Akciğer Kanseri 4. Evrede İmmünoterapi Nasıl Uygulanır?

Akciğer kanseri 4. evrede immünoterapiyle, bağışıklık sisteminin tümör hücrelerini tanıyıp saldırmasını kolaylaştırmayı amaçlayan sistemik bir tedavidir. Çoğu immünoterapi ilacı hastanede veya ayaktan infüzyon ünitesinde damar yoluyla verilir; tedavi tek başına ya da kemoterapiyle birlikte planlanabilir.

4. Evrede Akciğer Kanseri: İmmünoterapi Kimlere Uygulanır?

NCI, ileri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde tedavi seçimini histoloji, performans durumu, moleküler özellikler ve PD-L1 düzeyinin etkilediğini belirtmektedir. Bu nedenle immünoterapi başlanmadan önce patoloji örneği üzerinden moleküler testler ve PD-L1 incelemesi yapılır.

Yüksek PD-L1 ekspresyonu bulunan ve hedeflenebilir sürücü değişikliği olmayan bazı hastalarda tek ajan immünoterapi seçilebilir. Daha düşük PD-L1 düzeylerinde veya başka klinik durumlarda immünoterapi kemoterapiyle birlikte kullanılabilir. Bazı hastalarda iki farklı immün kontrol noktası inhibitörünün kombinasyonu da seçenek olabilir.

4. Evrede Akciğer Kanseri: İmmünoterapi Nasıl Verilir?

İlaçların çoğu intravenöz infüzyon şeklinde belirli aralıklarla uygulanır. Uygulama sıklığı kullanılan ilaca ve rejime göre değişir. Bu nedenle tüm hastalara uygulanabilecek tek bir “kaç günde bir” takvimi yoktur.

Her uygulama öncesinde genel durum, ateş veya enfeksiyon bulguları, karaciğer-böbrek fonksiyonları ve gerektiğinde tiroid gibi hormon sistemleri değerlendirilir. Bağışıklık sistemi normal dokulara da saldırabildiği için akciğer, bağırsak, karaciğer, deri ve endokrin organlara ait yan etkiler açısından izlem önemlidir.

İmmünoterapi Kemoterapiyle Birlikte mi Kullanılır?

Bazı evre IV küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinde immünoterapinin platin temelli kemoterapiyle birlikte başlanması standart seçeneklerden biridir. NCI, pembrolizumabın karboplatin ve pemetreksed ile kombinasyonunun nonskuamöz ileri hastalıkta sağkalımı artırdığını bildirmektedir.

Bununla birlikte hedeflenebilir EGFR, ALK, ROS1 veya NTRK gibi değişiklikleri bulunan hastalarda moleküler hedefe yönelik ilaçlar ilk basamakta daha uygun olabilir. Bu nedenle moleküler sonuçlar tamamlanmadan tedaviyi tek bir standart rejime bağlamak doğru değildir.

Prof. Dr. Levent Alpay’ın Klinik Değerlendirmesi

Prof. Dr. Levent Alpay’a göre, metastatik hastalıkta immünoterapi seçimi yalnızca “evre 4” tanısına dayanmaz. Patolojinin küçük hücreli olmayan alt tipi, moleküler sürücü değişiklikleri ve PD-L1 sonucu birlikte değerlendirilmelidir. Beyin veya kemik metastazı gibi lokal sorunlar varsa sistemik tedaviye radyoterapi veya başka lokal yaklaşımlar eklenebilir.

Tedavi Öncesinden Takibe Hasta Yolculuğu

1. Biyopsi ile hücre tipi doğrulanır.
2. PET-BT ve beyin MR ile yayılım haritası çıkarılır.
3. Moleküler panel ve PD-L1 değerlendirmesi tamamlanır.
4. Uygun hastada tek ajan, kombinasyon veya kemoterapiyle birlikte immünoterapi başlanır.
5. Yan etkiler ve organ fonksiyonları düzenli kontrol edilir.
6. Kontrol görüntülemeleriyle yanıt değerlendirilir ve evre IV tedavi planı gerektiğinde güncellenir.

Prof. Dr. Levent Alpay’a göre, immünoterapi sırasında yeni nefes darlığı, uzun süren ishal, sarılık veya belirgin hormonal belirtiler gelişirse bunlar yalnızca kanser ilerlemesi olarak düşünülmemeli; bağışıklıkla ilişkili yan etkiler açısından da hızla değerlendirilmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

İmmünoterapi serum gibi mi verilir?

Çoğu immünoterapi ilacı damar yoluyla infüzyon şeklinde uygulanır.

Kaç kür immünoterapi alınır?

Kullanılan ilaç, tedavi yanıtı, yan etkiler ve güncel tedavi protokolüne göre değişir; tek bir kür sayısı yoktur.

PD-L1 yüksekse kemoterapi gerekmez mi?

Bazı hastalarda tek ajan immünoterapi mümkün olabilir; ancak karar tüm klinik ve moleküler özelliklerle birlikte verilir.

İmmünoterapi herkese uygun mudur?

Hayır. Otoimmün hastalıklar, organ nakli öyküsü, genel durum ve tümör biyolojisi uygunluğu etkileyebilir.

İmmünoterapi ne zaman etkisini gösterir?

Yanıt süresi kişiden kişiye değişir; tedavi etkinliği belirli aralıklarla görüntüleme ile değerlendirilir.

İmmünoterapi, evre IV hastalıkta önemli bir sistemik tedavidir; ancak en doğru uygulama biyobelirteçlere göre seçilmiş kişiselleştirilmiş tedavidir.