Хирургия лёгких и плевральной (мембранной) хирургии

Состав

• Что такое плевра?
• Что такое скопление жидкости в плевральной оболочке?
• Каковы причины скопления жидкости в плевре?
• Каковы симптомы накопления жидкости в плевре?
• Опасно ли собирание жидкости в плевре?
• Плевральный рак (злокачественная плевральная мезотелиома)
• Плевральное воспаление (эмпиема)
• Утолщение плевры и её причины
• Методы диагностики при плевральных заболеваниях
• Плевральная биопсия и торакоцентез
• Плевральные операции и методы лечения
• Закрытый метод плевральной хирургии (VATS — торакоскопическая хирургия)
• Процедура плевродеза (плевральное связывание)
• Декортикационная хирургия
• Часто задаваемые вопросы
• Сколько времени занимает плевральная операция?
• Что происходит, если удалить плевру?
• Почему накопление жидкости в легких повторяется?

Хирургия лёгких и плевральной хирургии — это хирургическая специальность, направленная на коррекцию структурных или функциональных нарушений ткани лёгких в грудной клетке и защитной мембраны, окружающей эту ткань (плевру).

Эта хирургическая область направлена на улучшение качества жизни и сохранение дыхательных функций, используя все возможности современной медицины как в лечении доброкачественных заболеваний, так и в управлении агрессивными процессами, такими как рак.

Что такое плевра?

Плевра — это серозная мембрана, состоящая из двух параллельных слоёв, которые окружают лёгкие и покрывают внутреннюю поверхность грудной клетки.

Между этими двумя слоями мембран находится очень небольшое количество (около 15-20 мл) смазочной жидкости, которая позволяет лёгким скользить без трения в грудной клетке во время дыхания.

Плевра — это не просто покрытие, а критический барьер, который поддерживает целостность лёгких и внутренногрудный баланс давления.

Что такое скопление жидкости в плевральной оболочке?

Плевральный выпот — это состояние, при котором в пространстве между двумя плеврами накапливается гораздо большее количество жидкости.

Это состояние, широко известное как «волдыри в лёгком», может предотвращать полное отёк лёгких, приводя к тяжелой дыхательной недостаточности.

Накопление жидкости само по себе не считается заболеванием, а часто является симптомом другой системной или локальной патологии организма.

Каковы причины скопления жидкости в плевре?

Накопление жидкости в плевре может быть вызвано множеством различных механизмов:

• Проблемы с сердцем и печенью: Такие состояния, как сердечная недостаточность или цирроз, могут нарушать баланс давления в организме, приводя к утечке жидкости.
• Инфекции: Жидкости, образующиеся после пневмонии, являются одними из самых распространённых причин.
• Рак: Опухоли, такие как рак лёгких или мезотелиома, могут увеличивать выработку жидкости непосредственно на мембране.
• Нарушение почек: В результате неспособности организма регулировать жидкость в плевральном пространстве может наблюдаться увеличение количества жидкости.
• Легочная эмболия: Закупорки в лёгочных сосах могут привести к выпоту.

Каковы симптомы накопления жидкости в плевре?

В зависимости от количества и скорости накопившейся жидкости симптомы могут усугубляться:

• Одышка: Это самый заметный симптом, возникающий из-за уменьшения ёмкости лёгких.
• Боль в груди: Жгучая боль, особенно при глубоком дыхании, типична.
• Кашель: Часто сопровождается сухим кашлем без мокроти.
• Лихорадка и потливость: Если жидкость вызвана инфекцией (эмпиемой), наблюдается высокая температура.

По словам профессора доктора Левена Алпая; Пациенты часто испытывают трудности с дыханием, лежа на спине; Если у вас односторонняя боль и ощущение колющего поколения при глубоком дыхании, это может быть признаком плеврального раздражения.

Опасно ли собирание жидкости в плевре?

Сбор жидкости в лёгких может быть угрожать жизни в зависимости от причины.

Хотя небольшое количество жидкости можно контролировать, быстро накапливающиеся или воспаленные жидкости могут вызывать дефляцию лёгких и тяжёлые картины, такие как сепсис.

Особенно в случаях подозрения на рак характер жидкости имеет решающее значение, так как она определяет стадию заболевания.

Плевральный рак (злокачественная плевральная мезотелиома)

Злокачественная плевральная мезотелиома — это агрессивный тип рака, возникающий из тканей мембраны лёгких, обычно в результате воздействия асбестовых волокон.

При этом заболевании плевра становится толщей, нерегулярной и обвивает лёгкое, словно броня, делая дыхание практически невозможным.

Ранняя диагностика и многопрофильный хирургический подход — самые базовые элементы для увеличения времени выживаемости.

Плевральное воспаление (эмпиема)

Эмпиема — это скопление воспалённой жидкости или гноя, застрявших в плевральном пространстве.

Обычно она развивается после нелеченных или недостаточно леченных случаев пневмонии.

Если воспалённая ткань не эвакуироваться вовремя, это приводит к постоянному утолщению плевры и задержке лёгкого.

Утолщение плевры и её причины

Утолщение плевры — это состояние, при котором оболочка теряет эластичность и затвердевает.

Наиболее распространённые причины включают прошлый туберкулёз (туберкулёз), эмпиему, воздействие асбеста или неполное очищение крови, поступающей в плевральную полость (гемоторакс).

Утолщённая мембрана ограничивает расширение лёгких, вызывая хроническую одышку и сужение грудной клетки.

Методы диагностики при плевральных заболеваниях

В современном диагностическом процессе визуализация и интервенционные методы используются одновременно:

• Рентген грудной клетки и томография (КТ): Это первый шаг для оценки количества жидкости и структуры мембраны.
• УЗИ (USG): Это безопасный ориентир для определения точного расположения жидкости и вмешательства с помощью иглы.
• PET-CT: Предпочтительнее измерять метаболическую активность в случаях подозрения на рак.

Плевральная биопсия и торакоцентез

Торацентез: Это процесс взятия или дренажа жидкости для целей образца путём введения специальной иглы между оболоками лёгких.

Плевральная биопсия: В случаях недостаточного анализа жидкости берут небольшой кусок плевральной ткани и отправляют на патологическое исследование.

Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией без необходимости госпитализации.

Плевральные операции и методы лечения

Основная цель в лечении заболеваний плевры — повторно высвобождать лёгкое и остановить накопление жидкости.

Метод	Назначение	Метод управления
VATS (выключен)	Диагностика и лечение	Сопровождение камеры через маленькие отверстия
Плевродез	Предотвращение рецидивов жидкости	Склеивание двух мембран
Декорация	Освобождение легкого	Отслаивание утолщённой мембраны

Закрытый метод плевральной хирургии (VATS — торакоскопическая хирургия)

VATS — это современный хирургический метод, выполняемый с помощью камеры и специальных инструментов через 1–3 небольшие отверстия без создания крупных разрезов в грудной клетке.

Сегодня это золотой стандарт, потому что у него меньше боли, меньше пребывания в больнице и лучшие эстетические эффекты.

По словам профессора доктора Левена Алпая; Закрытая операция не только комфортна, но и значительно ускоряет адаптацию пациента к нормальной жизни после лечения, благодаря тому, что иммунная система менее страдает.

Процедура плевродеза (плевральное связывание)

Это процесс сокращения этого разрыва путём введения стерильного вещества (например, талька) между двумя плевральными листьями, особенно у пациентов, которые постоянно собирают жидкость из-за рака.

Цель — не оставить места для накопления жидкости и избавить пациента от необходимости постоянно приходить в больницу и сливать жидкости.

Декортикационная хирургия

В случаях, когда плевра чрезмерно утолщена и сжимает лёгкое, словно клетку, это процесс тщательного снятия затвердевшего слоя с ткани легких с миллиметровой тщательностью.

После этой операции лёгкое может снова расшириться, и достигается значительное увеличение дыхательной способности пациента.

Клинический опыт и пример случая (анонимный):

45-летний мужчина, у которого после стойкой пневмонии развилось сильное скопление жидкости и утолщение оболочки в грудной клетке, не отреагировал на медикаментозное лечение. У пациента, введённого с помощью VATS (закрытый метод), воспаленные ткани, удерживающие лёгкое, очищались с помощью процедуры «Декортика», и пациент был выписан с полной дыхательной пропускной способностью через 4 дня после операции.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает плевральная операция?

Хотя это зависит от объёма процедуры, закрытые (VATS) методы обычно выполняются в период от 45 до 90 минут; Более масштабные операции, такие как декортика, могут занять 2-3 часа.

Что происходит, если удалить плевру?

Удаление части или всей плевры (плеврэктомия) не приводит к гибели людей; Со временем организм гармонизирует это пространство с тканью грудной клетки, и дыхательная функция обычно улучшается.

Почему накопление жидкости в легких повторяется?

Если основное заболевание, вызывающее скопление жидкости (рак, сердечная недостаточность или хроническая инфекция) не контролируется или если между оболочками не проводится связывание (плевродез), жидкость может снова накапливаться.

Научная библиография

• The Lancet: плевральный выпот: клинический обзор — комплексный анализ клинического управления плевральной жидкостью.
• PubMed (NCBI): Лечение злокачественных плевральных выпотов — хирургические и медицинские методы лечения злокачественных плевральных выпотов.
• Journal of Thoracic Disease: Видеоасистированная торакоскопическая хирургия (VATS) при плевральных заболеваниях — эффективность и результаты закрытых хирургических методов при плевральных заболеваниях.
• European Respiratory Review: Плевральная инфекция: прошлое, настоящее и будущее — историческое развитие эмпиемы и плевральных инфекций и современные подходы к лечению.