AR
المكونات
- ما هو البلورا؟
- ما هو تجمع السوائل في الغشاء الجبلي؟
- ما هي أسباب تجمع السوائل في الغشاء؟
- ما هي أعراض تجمع السوائل في الغشاء؟
- هل تجمع السوائل في الغشاء أمر خطير؟
- سرطان الجنبة (الورم الجنبي الخبيث)
- التهاب الجنبة (إمبيما)
- سماكة الغشاء وأسبابها
- طرق التشخيص في أمراض الجنبي
- خزعة جنبية وبزل الصدر
- جراحات جنبية وطرق العلاج
- جراحة الجنبية بالطريقة المغلقة (VATS – جراحة الصدر بالمنظار)
- إجراء الترابط الجنبي (التلويض الجنيبي)
- جراحة الديكور
- الأسئلة الشائعة
- كم تستغرق جراحة الجنب؟
- ماذا يحدث إذا أزيل الغشاء؟
- لماذا يتكرر تراكم السوائل في الرئتين؟
جراحة الرئة والجنبة هي تخصص جراحي يهدف إلى تصحيح الاضطرابات الهيكلية أو الوظيفية في نسيج الرئة في القفص الصدري والغشاء الواقي المحيط بهذا النسيج (الجنبة).
يهدف هذا الفرع الجراحي إلى تحسين جودة الحياة والحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي من خلال الاستفادة من جميع إمكانيات الطب الحديث سواء في علاج الأمراض الحميدة أو في إدارة العمليات العدوانية مثل السرطان.
ما هو البلورا؟
الغشاء هو غشاء مصلي يتكون من طبقتين متوازيتين تحيطان بالرئتين ويغطيان السطح الداخلي لجدار الصدر.
بين هاتين الطبقتين من الأغشية يوجد كمية صغيرة جدا (حوالي 15-20 مل) من سائل التشحيم الذي يسمح للرئتين بالانزلاق دون احتكاك في القفص الصدري أثناء التنفس.
الغشاء ليس مجرد غطاء بل هو حاجز حيوي يحافظ على سلامة الرئة ويحافظ على توازن الضغط داخل الصدر.
ما هو تجمع السوائل في الغشاء الجبلي؟
الانصباب الجنبي هو حالة يتراكم فيها كمية أكبر بكثير من السائل في الفراغ بين الغنيبتين.
هذه الحالة، المعروفة شعبيا باسم “البثور في الرئة”، يمكن أن تمنع الرئة من التورم الكامل، مما يؤدي إلى ضيق تنفسي شديد.
تراكم السوائل لا يعتبر مرضا بحد ذاته، بل غالبا ما يكون عرضا لمرض جهازي أو محلي آخر في الجسم.
ما هي أسباب تجمع السوائل في الغشاء؟
يمكن تحفيز تراكم السوائل في الغبة بواسطة العديد من الآليات المختلفة:
- مشاكل القلب والكبد: يمكن لحالات مثل فشل القلب أو تليف الكبد أن تعطل توازن الضغط في الجسم، مما يؤدي إلى تسرب السوائل.
- العدوى: السوائل التي تتطور بعد الالتهاب الرئوي هي من أكثر الأسباب شيوعا.
- السرطانات: يمكن للأورام مثل سرطان الرئة أو الورم المتوسط أن تزيد من إنتاج السوائل مباشرة على الغشاء.
- ضعف الكلى: نتيجة لعدم قدرة الجسم على تنظيم توازن السوائل، قد يحدث زيادة في السائل في الفراغ الجبلي.
- الانسداد الرئوي: الانسدادات في الأوعية الرئوية قد تؤدي إلى الانصباح.
ما هي أعراض تجمع السوائل في الغشاء؟
اعتمادا على كمية وسرعة السائل المتراكم، قد تتفاقم الأعراض:
- ضيق التنفس: وهو العرض الأكثر بروزا الذي يتطور بسبب انخفاض سعة الرئة.
- ألم الصدر: آلام الوخز خاصة عند التنفس العميق هي أمر شائع.
- سعال: غالبا ما يصاحبه سعال جاف بدون بلغم.
- الحمى والتعرق: إذا كان السائل بسبب عدوى (الفراغ)، يلاحظ الحمى الشديدة.
وفقا للبروفيسور الدكتور ليفنت ألباي؛ غالبا ما يعبر المرضى عن صعوبة في التنفس أثناء الاستلقاء على ظهورهم؛ إذا شعرت بألم أحادي الجانب وشعرت وكأنه طعن عند التنفس بعمق، فقد يكون هذا علامة على تهيج الجنبي.
هل تجمع السوائل في الغشاء أمر خطير؟
يمكن أن يكون تجمع السوائل في الرئتين مهددا للحياة حسب السبب الأساسي.
بينما يمكن مراقبة كميات صغيرة من السوائل، فإن تراكم السوائل السريع أو الملتهبة يمكن أن تسبب انكماش الرئة وصور شديدة مثل تعفن الدم.
خاصة في الحالات التي يشتبه فيها بالسرطان، فإن طبيعة السائل حاسمة لأنها تحدد مرحلة المرض.
سرطان الجنبة (الورم الجنبي الخبيث)
الورم الجنبي الخبيث هو نوع عدواني من السرطان ينشأ من نسيج غشاء الرئة نفسه، وعادة ما يتطور نتيجة التعرض لألياف الأسبستوس.
في هذا المرض، يصبح الجنبة سميكا وغير منتظم ويلتف حول الرئة كدرع، مما يجعل التنفس شبه مستحيل.
التشخيص المبكر والنهج الجراحي متعدد التخصصات هما العناصر الأساسية لزيادة مدة البقاء.
التهاب الجنبة (إمبيما)
الفراغ هو تراكم لسائل ملتهب أو صديد محبوس في الفراغ الجبلي.
عادة ما يتطور بعد حالات التهاب رئوي غير معالجة أو غير معالجة بشكل كاف.
إذا لم يتم إخلاء هذا النسيج الملتهب في الوقت المناسب، يؤدي ذلك إلى سماكة دائمة للغبة وحبس الرئة.
سماكة الغشاء وأسبابها
تكثيف الجنبة هو حالة يفقد فيها الغشاء مرونته ويتصلب.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعا السل السابق (السل)، أو الامبيا، أو التعرض للأسبستوس، أو التنظيف غير الكامل للدم المتسرب إلى تجويف الجبة (الهيموتوركس).
الغشاء السميك يحد من توسع الرئة، مما يسبب ضيق مزمن في التنفس وتضيق القفص الصدري.
طرق التشخيص في أمراض الجنبي
في عملية التشخيص الحديثة، تستخدم طرق التصوير والتدخلية معا:
- أشعة الصدر والتصوير المقطعي (CT): هذه هي الخطوة الأولى لرؤية كمية السائل وبنية الغشاء.
- الموجات فوق الصوتية (USG): إنه دليل آمن لتحديد الموقع الدقيق للسائل والتدخل مع الإبرة.
- اختبار الحيوانات الأليفة: يفضل قياس النشاط الأيضي في الحالات التي يشتبه فيها في وجود سرطان.
خزعة جنبية وبزل الصدر
بزل الصدر: وهي عملية أخذ أو تصريف السائل لأغراض العينة عن طريق إدخال إبرة خاصة بين أغشية الرئتين.
خزعة جنبي: في الحالات التي لا يكون فيها فحص السوائل كافيا، يتم أخذ قطعة صغيرة من نسيج جنبي وإرسالها للفحص المرضي.
عادة ما يمكن إجراء هذه الإجراءات تحت التخدير الموضعي دون الحاجة إلى دخول المستشفى.
جراحات جنبية وطرق العلاج
الهدف الرئيسي في علاج أمراض الجنبة هو إعادة إطلاق الرئة ووقف تراكم السوائل.
| الطريقة | الغرض | طريقة الإدارة |
| VATS (مغلق) | التشخيص والعلاج | مرافقة الكاميرا عبر ثقوب صغيرة |
| التنوع المغناطيسي | منع عودة السوائل | لصق غشائين معا |
| الديكورية | تحرير الرئة | تقشير الغشاء السميك |
جراحة الجنبية بالطريقة المغلقة (VATS – جراحة الصدر بالمنظار)
VATS هو طريقة جراحية حديثة تجرى بمساعدة كاميرا وأدوات خاصة عبر 1 إلى 3 ثقوب صغيرة دون إجراء شقوق كبيرة في القفص الصدري.
إنه المعيار الذهبي اليوم لأنه يقلل الألم، ويبقى في المستشفى أقصر، ويوفر نتائج جمالية أفضل.
وفقا للبروفيسور الدكتور ليفنت ألباي؛ الجراحة المغلقة ليست مريحة فحسب، بل تسرع بشكل كبير من تكيف المريض مع الحياة الطبيعية بعد العلاج، وذلك بفضل أن الجهاز المناعي أقل تأثرا.
إجراء الترابط الجنبي (التلويض الجنيبي)
وهي عملية سد هذه الفجوة عن طريق حقن مادة معقمة (مثل مسحوق التلك) بين ورقتين جنبيتين، خاصة في المرضى الذين يجمعون السوائل باستمرار بسبب السرطان.
الهدف هو عدم ترك أي مساحة لتراكم السوائل وتوفير المريض من عناء القدوم المستمر إلى المستشفى وتصريف السوائل.
جراحة الديكور
في الحالات التي يكون فيها الغشاء مفرطا في السمك ويضغط على الرئة مثل قفص، تكون هذه عملية تقشير الطبقة المتصلبة من نسيج الرئة بدقة مليمترية.
بعد هذه الجراحة، يمكن للرئة أن تتمدد مرة أخرى ويتم تحقيق زيادة كبيرة في قدرة المريض على التنفس.
تجربة سريرية ومثال حالة (مجهول):
مريض ذكر يبلغ من العمر 45 عاما تطور لتراكم شديد للسوائل وزيادة سمك في الغشاء في القفص الصدري بعد التهاب رئوي مستمر لم يستجب للعلاج الدوائي. في المريض الذي تم إدخاله بنظام VATS (الطريقة المغلقة)، تم تنظيف الأنسجة الملتهبة التي تحبس الرئة بإجراء إجراء “إزالة الديكورتيشن”، وتم إخراج المريض بكامل القدرة التنفسية بعد 4 أيام من العملية.
الأسئلة الشائعة
كم تستغرق جراحة الجنب؟
على الرغم من أن ذلك يختلف حسب نطاق الإجراء، إلا أن طرق الإغلاق (VATS) عادة ما تستغرق بين 45 و90 دقيقة؛ قد تستغرق العمليات الجراحية الأكثر شمولا مثل إزالة الديكورتيكيشن من ساعتين إلى ثلاث ساعات.
ماذا يحدث إذا أزيل الغشاء؟
إزالة جزء أو كل الجنبة (استئصال الجنبة) لا تسبب فقدان الأرواح؛ مع مرور الوقت، يتناغم الجسم مع نسيج جدار الصدر، وعادة ما تتحسن وظيفة التنفس.
لماذا يتكرر تراكم السوائل في الرئتين؟
إذا لم يتم السيطرة على المرض الرئيسي المسبب لجمع السوائل (السرطان، فشل القلب أو العدوى المزمنة) أو إذا لم يتم إجراء الترابط (التفاعل العضلي) بين الأغشية، فقد يتجمع السائل مرة أخرى.
المراجع العلمية
- ذا لانسيت: انصباب الجنبي: مراجعة سريرية – تحليل شامل للإدارة السريرية لسوائل الجمبية.
- PubMed (NCBI): إدارة الانصباب الجنبي الخبيث – طرق العلاج الجراحي والطبي للانصبراق الجنبي الخبيث.
- مجلة أمراض الصدر: جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) لأمراض الجنبي – فعالية ونتائج الطرق الجراحية المغلقة في أمراض الجنبة.
- المراجعة الأوروبية للتنفس: عدوى الجنبة: الماضي، الحاضر والمستقبل – التطور التاريخي لعدوى الجنبة والفراغ وطرق العلاج الحديثة.
