Что такое Лёгочный узелок? | Профессор д-р Левент Алпай

Состав

Что такое узелок лёгких?
Каковы симптомы легочного узла?
Что вызывает появление узлов в лёгких?
Причины, вызванные инфекциями (гранулёмы)
Воспалительные и аутоиммунные заболевания
Доброкачественные опухоли (гамартома и др.)
Злокачественные узлы и рак лёгких
Лечение узлов лёгких и хирургические методы
Процесс последующего наблюдения (подождите и посмотрите)
Закрытая операция лёгких (удаление узлов с помощью VATS)
Хирургическое вмешательство для биопсии
Часто задаваемые вопросы
Превращается ли каждый узел лёгких в рак?
Опасны ли узлы лёгких диаметром 3 мм или 5 мм?
Узелок в легком проходит сам по себе?

Узлы лёгких — это небольшие образования, расположенные внутри ткани лёгких, которые имеют отличную плотность, чем обычная структура лёгких, и обычно имеют диаметр менее 3 сантиметров (30 мм).

Благодаря широкому применению современных методов радиологической визуализации, эти структуры, которые сегодня случайно обнаруживаются у многих пациентов, наблюдаются в виде «пятна» или «тени» в паренхиме лёгких.

Хотя не каждый обнаруженный узел означает заболевание, крайне важно, чтобы эти образования тщательно анализировал специалист-торакальный хирург и определял их биологический характер.

Что такое узелок лёгких?

В медицинском определении узелки лёгких — это круглые или овальные образования, расположенные в губчатой ткани лёгких, окружённые воздухосодержащей тканью лёгких, границы которых можно относительно различать.

Размер узлов является самым важным критерием в процессе диагностики и последующего наблюдения; Образования размером более 3 сантиметров больше не называют узлами, а называют «массами», которые обычно требуют дополнительного изучения.

Узелки можно рассматривать как единый очаг (одиночный лёгочный узел) или как несколько очаг, разбросанных по разным долям лёгкого.

Каковы симптомы легочного узла?

Узлы лёгких часто не проявляют клинических симптомов, так как они небольшого размера и обычно расположены в глубоких тканях лёгких.

Подавляющее большинство пациентов узнают об этих узлах совершенно случайно на компьютерной томографии (КТ), сделанной из-за других проблем со здоровьем (проверка сердца, осмотр или травма).

Однако если расположение узла близко к большому дыхательным путям или его скорость увеличивается, он редко сопровождается следующими симптомами:

Лёгкий кашель: Необъяснимый сухой кашель, возникающий из-за раздражения дыхательных путей.
Боль в груди или спине: Ощущение жжения при дыхании, если узел расположен рядом с плеврай.
Одышка: В очень редких случаях это может возникнуть, когда узел поражает основные бронхи.

В большинстве случаев отсутствие симптомов не означает, что узелок «невинен»; поэтому радиологическая характеристика имеет приоритет над клиническими жалобами.

Что вызывает появление узлов в лёгких?

Поскольку лёгкие — это органы, открытые внешней среде, многие внешние факторы, подвергающиеся воздействию на протяжении жизни, могут оставить постоянные рубцы на ткани лёгких.

Обнаруженный узел может быть частью активного процесса или «рубцем» от инфекции, произошедшей десятилетия назад.

Основные причины образования узелков делятся на четыре основные группы.

Причины, вызванные инфекциями (гранулёмы)

В регионах, где туберкулёз (туберкулёз) является эндемической, например, в Турции, самой распространённой причиной образования являются кальцифицированные ткани, оставшиеся после предыдущих инфекций.

Мантные инфекции (гистоплазмоз и др.) или излеченные очаги пневмонии могут оставлять в ткани лёгких маленькие затвердевшие узлы, называемые «гранулемами».

Эти структуры обычно статичны и продолжают оставаться в лёгких без изменений на протяжении всей жизни пациента.

Воспалительные и аутоиммунные заболевания

Некоторые ревматические или системные заболевания, при которых организм вырабатывает защитный механизм против собственных тканей, могут привести к образованию узлов в лёгких.

Саркоидоз: Это заболевание, характеризующееся мелкими клеточными отложениями в лёгких и лимфатических узлах.
Ревматоидный артрит: Хотя это заболевание суставов, оно может образовывать «ревматоидные узлы» в лёгких.
Гранулематоз Вегенера: Это состояние, которое прогрессирует при сосудистом воспалении и может вызывать появление узлов (с полостью посередине) в легких.

Доброкачественные опухоли (гамартома и др.)

Не каждая опухоль в лёгких является раком; Некоторые образования — это накопления клеток, которые растут самостоятельно, не повреждают окружающие ткани и не способны распространяться.

Гамартомы, наиболее распространённая доброкачественная опухоль, образуются, когда нормальные компоненты лёгких (хрящ, жир, эпителий) сходятся неравномерно.

Такие узелки обычно показывают характерную кальцификацию (кальцификацию) в стиле «попкорна» на томографии и не требуют хирургического вмешательства.

Злокачественные узлы и рак лёгких

Основная цель управления узлами — выявлять злокачественные (накопления раковых клеток) на начальной стадии.

Злокачественные узлы могут принимать две формы:

Первичный рак лёгких: Это узелки, которые происходят непосредственно из клетки лёгких и растут.
Метастатические узелки: Они образуются, когда рак в другом органе тела (груди, толстой кишке, почки и т. п.) распространяется в лёгкие через кровь.

Злокачественные узлы обычно имеют неправильные бордюры, стремительность к быстрому росту и особые радиологические проявления, которые мы называем «измельчённым стеклом».

Различие между узлом лёгких и раком: какие узлы опасны?

Не каждый обнаруженный узел в лёгких имеет одинаковый риск рака; При этом различии врачи вместе оценивают морфологические характеристики узла и профиль риска пациента (история курения, возраст, генетика).

Существуют определённые радиологические критерии, которые отличают потенциально опасные узлы от невинных.

Размер и форма узла (различие между массой и узлом)

По мере увеличения размера узла вероятность его злокачественности статистически возрастает.

Образования меньше 30 мм (3 см) называются узлами, тогда как структуры выше этого предела относятся к категории «массы» и вызывают сильное подозрение на злокачественность.

С точки зрения формы; гладкие, округлые и резко очерченные узелки обычно выходят доброкачественными; Шиповатые, неравномерно обрамленные и вмятые узелки считаются более опасными для рака.

Плотность узла (вид с мельного стекла)

«Непрозрачность измельчённого стекла», часто встречающаяся в радиологических отчётах, означает полупрозрачный вид, при котором через узелок всё ещё видна ткань легких.

В отличие от твёрдых узлов, чисто измельчённые стеклянные узлы растут медленнее, но в долгосрочной перспективе могут быть предвестником ранней стадии рака лёгких (аденокарцинома).

Узлы, которые мы называем частично твердыми, содержащими как измельчённое стекло, так и твёрдую сердечницу, — это группа, которую следует клинически отслеживать наиболее тщательно.

Статус кальцификации (кальцификации)

Появление кальцификации внутри узла — это «доброкачественный» признак, который часто благоприятствует пациенту.

Плотные кальцификации, особенно в самом центре узла или широко распространённые, доказывают, что это образование является «окаменевшим» рубцем из-за предыдущей инфекции.

Однако следует проявлять осторожность в случаях, когда кальцинация сдвинута к краям узла или неровна.

Диагностика и методы диагностики узлов лёгких

Диагностический процесс проходит поэтапно, чтобы определить характер узла и избежать ненужного хирургического вмешательства у пациента.

Компьютерная томография (КТ) и протоколы последующего наблюдения

Компьютерная томография с низкой дозой — самый базовый инструмент мониторинга узлов.

Размер и плотность узла сравниваются в миллиметрах при томографии, которые обычно проводят каждые 3, 6 или 12 месяцев.

Если узелок не рос в течение 2 лет, это обычно считается самым сильным доказательством доброкачественного узелка.

Роль PET-CT

ПЭТ-КТ измеряет, насколько быстро радиоактивный сахар, поступающий в организм, расходуется узлом (значение SUV).

Поскольку раковые клетки потребляют гораздо больше энергии (сахара), чем обычные клетки, узлы с высоким уровнем вовлечённости отдаются приоритетом для биопсии или хирургического вмешательства.

Однако, поскольку чувствительность ПЭТ-КТ снижается в узлах меньше 8-10 мм, она не всегда решающая для мелких узлов.

Бронхоскопическая и игольная биопсия

В зависимости от расположения узла может потребоваться взятие образца ткани.

Биопсия проводится с помощью камеры, вводящей через рот (бронхоскопия) для узлов, расположенных близко к центру лёгкого, и с помощью иглы из грудной стенки (TTIB) для узлов, расположенных вблизи внешних частей.

Однако при очень мелких узлах биопсия не всегда даёт результат; В этом случае хирургическое удаление узла обеспечивает как диагностику, так и лечение.

Проф. доктор Левент Алпай: Особенно при узлах ниже 1 см, «отрицательный» результат биопсии не всегда означает, что узел доброкачественный; Иногда игла могла не попасть в нужную клетку. Поэтому радиологическое наблюдение или прямое хирургическое удаление являются более безопасным убежищем при опасных узлах.

Лечение узлов лёгких и хирургические методы

Решение о лечении принимается путем расчёта риска рака узла.

Процесс последующего наблюдения (подождите и посмотрите)

Лучшее лечение узлов низкого риска, небольших и радиологически невинных на вид узелков — это «наблюдение пациента».

Проверяется, спит ли узел, с помощью перерывистых томографических методов, спланированных так, чтобы пациент не нагружал пациента излишним облучением.

Закрытая операция лёгких (удаление узлов с помощью VATS)

Если узел имеет подозрительные признаки или вырос во время повторного наблюдения, узел удаляется методом VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия).

В этом закрытом методе узел вводят через небольшие отверстия и удаляют с помощью здоровой ткани вокруг него (клиновидная резекция).

Таблица сравнения управления узлами

Статус	Предпочтительный подход	Продолжительность пребывания в больнице
< 5 мм Innocent Nodule	Ежегодное ИТ-продолжение	Не требуется
8-15 мм Подозрительный узелок	ПЭТ-КТ или повторное наблюдение каждые 3 месяца	Не требуется
Растущий/Рискованный узелок	Закрытая хирургия (VATS)	1 — 2 дня
Окальцифицированный (окаменевший) узел	Обычно последующие консультации не требуются	—

Хирургическое вмешательство для биопсии

В некоторых случаях операция — самый короткий способ одновременно поставить окончательный диагноз (замороженный осмотр) и завершить лечение в одном сеансе, если рак выявлен.

Узел, удалённый во время операции, немедленно отправляется в патологоанатомию; Если результат злокачественный, хирург может продлить операцию и завершить лечение рака в этот момент.

Часто задаваемые вопросы

Превращается ли каждый узел лёгких в рак?

Нет, подавляющее большинство (более 90%) обнаруживаемых в лёгких доброкачественные и могут оставаться фиксированными на протяжении всей жизни без каких-либо вредных изменений.

Опасны ли узлы лёгких диаметром 3 мм или 5 мм?

Узлы такого размера обычно считаются очень низкорисковыми; Однако, если у пациента есть история интенсивного курения или уже имеется диагноз рака, специалист не должен игнорировать следование.

Узелок в легком проходит сам по себе?

Если узел вызван активной инфекцией или воспалением, он может со временем уменьшиться и исчезнуть в зависимости от процесса заживления организма или соответствующего лечения; однако окаменевшие узелки остаются постоянными.

Вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение, чтобы определить характер обнаруженного узла в вашем лёгком и составить наиболее подходящую последующий план или план лечения.

Научная библиография