Архивы: Hizmetler

Кардиостимулятор диафрагмы — это современная медицинская система, которая позволяет диафрагме, являющейся нашей дыхательной мышцей, работать с помощью электрических импульсов и направлена на спасение пациента от аппарата искусственной вентиляции лёгких.

В нормальных условиях дыхательный сигнал от мозга достигает диафрагмы через френический нерв, и происходит сокращение; Однако при повреждении этой линии передачи дыхание прекращается.

Применение диафрагмовой батареи заменяет эту естественную проводящую линию, посылая регулярные сигналы к диафрагме снаружи и создавая искусственный, но естественный дыхательный цикл.

Он представляет собой жизненно важное решение для пациентов, зависящих от аппаратов искусственной вентиляции лёгких, особенно из-за переломов шеи, травм спинного мозга или неврологических заболеваний, таких как БАС.

Эта технология не только улучшает физическое здоровье пациента, но и максимизирует качество его жизни, восстанавливая способность говорить.

Что такое диафрагмовая батарея? Как это работает?

Система диафрагмовых батарей; Он состоит из электродов, размещённых внутри корпуса, приёмника сигнала и блока управления, управляющего этой системой снаружи.

Система подает низковольтные электрические токи к диафрагме, или френическому нерву, который стимулирует эту мышцу, вызывая ритмичное сокращение мышцы.

Когда происходит сокращение, грудная клетка расширяется, воздух наполняет лёгкие, имитируя естественный дыхательный механизм.

Электрическая стимуляция дыхания: механизм работы диафрагмой батареи

Механизм работает по принципу прямой стимуляции целевой мышцы, «обходя» разрыв в нервной системе.

С помощью управляющего блока частота дыхания (частота) и глубина вдоха (интенсивность тока) могут регулироваться миллиметрически в зависимости от потребностей каждого пациента.

Таким образом, пациент избавляется от шумных и ограничивающих шлангов вентилятора и получает более свободные движения.

Различия между диафрагмовой батареей и механической вентиляцией

Механическая вентиляция (дыхательный аппарат) вводит воздух в лёгкие, «толкая» его с положительным давлением; Это может повредить ткани лёгких в долгосрочной перспективе.

Батарея диафрагмы обеспечивает естественное дыхание с отрицательным давлением; то есть он «затягивает» воздух в лёгкие, что является физиологически самой здоровой формой дыхания.

Риск инфекции ниже при дыхании батарейкой, поскольку потребность в трахеостомической трубке, открывающей дыхательные пути для внешнего мира, со временем уменьшается или полностью исчезает.

Кому применяется кардиостимулятор диафрагмы? (Указания)

Это приложение предназначено для специальных групп пациентов, у которых сама диафрагма здорова, но нейронного импульса нет.

Тяжелые травмы спинного мозга и паралич

При травмах выше шейного отдела позвоночника (уровень C3-C5) дыхательный сигнал из мозга не может передаваться вниз, и пациент сразу же испытывает дыхательный паралич.

Если френические нервы и диафрагмальные мышцы этих пациентов останутся целыми, они могут избежать подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких на всю жизнь благодаря кардиостимулятору диафрагмы.

Респираторная поддержка у пациентов с БАС (амиотрофическим латеральным склерозом)

БАС — это заболевание, характеризующееся потерей моторных нейронов и поражающееся дыхательные мышцы со временем.

Кардиостимуляторы диафрагмы, вставленные на ранней стадии, могут замедлить истощение мышц (атрофию), продлить время дыхания пациента самостоятельно и способствовать увеличению продолжительности жизни.

Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции (проклятие Ондина)

В этом редком случае мозг забывает отдать приказ дышать, особенно во сне.

Кардиостимулятор диафрагмы позволяет этим пациентам безопасно дышать во время ночного сна, устраняя риск остановки дыхания во время сна.

Типы диафрагмических батарей и методы применения

С развитием технологий техника размещения батареи эволюционировала в менее инвазивные (закрытые) методы.

Стимуляция френического нерва (применение области шеи)

В классическом методе электроды устанавливаются на френический нерв в шее или грудной клетке.

Хотя прямая стимуляция нерва обеспечивает очень эффективное дыхание, она требует очень тщательной хирургии из-за риска повреждения нерва.

Прямая стимуляция диафрагмальных мышц (лапароскопический метод)

Сегодня это самый предпочтительный метод; Электроды вводятся через брюшную полость и пришиваются непосредственно к точкам, где мышца диафрагмы соединяется с нервом (моторные точки).

Поскольку процедура проводится лапароскопически (закрыто), процесс восстановления пациента проходит очень быстро, а риск инфекции очень низок.

Операция с кардиостимулятором диафрагмы и процесс установки

Перед принятием решения о операции проводится серия неврологических и радиологических тестов, чтобы определить, подходит ли пациент для этой системы.

Минимально инвазивная хирургия: техники лапароскопической имплантации

Операция проводится под общей анестезией через 3–4 небольших отверстия в брюшной полости.

С помощью специального картографического устройства находят самые сильные точки сжатия на диафрагме, и электроды закрепляются в этих областях.

Предоперационные тесты на проведение френического нерва

Чтобы батарея работала, френический нерв должен быть «возбуждаемым».

С помощью тестов на проводимость нервов (ЭМГ) измеряют, реагирует ли нерв электрически; Если нерв полностью отключён, применение батареи не может быть успешным.

Преимущества применения диафрагмовой батареи

Эта система — не просто устройство, а мост, позволяющий пациенту вновь подключиться к миру.

Свобода от искусственной вентиляции и естественного дыхания

Пациенты на аппаратах ИВЛ подвергаются постоянному шуму и ограниченному движению, в то время как пациенты на батарейках дышат тихо и естественно.

Благодаря портативным устройствам управления пациенты с батарейками могут гораздо комфортнее передвигаться на инвалидных колясках и сливаться с окружающим миром.

Повышение качества жизни и улучшение навыков говорения

Поскольку респиратор постоянно выдувает воздух, пациентам бывает периодически и трудно говорить.

Поскольку кардиостимулятор диафрагмы обеспечивает естественный поток воздуха, пациенты могут составлять гораздо более длинные предложения и говорить в обычном тоне.

Снижение риска инфекции (пневмония)

Самая большая опасность искусственной вентиляции — это риск «пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции» (пневмонии).

Поскольку все части лёгких вентилируются с помощью кардиостимулятора диафрагмы, а естественный кашельный рефлекс поддерживается, риск инфекции лёгких значительно снижается.

Таблица сравнения вентиляторов и батарей диафрагмы

Профессор доктор Левент Алпай: Кардиостимулятор диафрагмы позволяет парализованному пациенту не только дышать; возвращает ему его «свободу». Это неописуемое чувство для пациента — избавиться от шума аппарата и дышать своими лёгкими. Однако не стоит забывать, что; Это не чудо, а успех, достигнутый благодаря правильному отбору пациентов и тщательной хирургии. Наши пациенты с живыми френическими нервами всегда имеют шанс избавиться от постельной зависимости и вернуться к социальной жизни благодаря этой технологии.

Опыт случая (анонимный): Наш пациент, которому было 22 года, и который прожил на аппарате искусственной вентиляции лёгких в течение 2 лет из-за перелома шеи после дорожно-транспортного происшествия, подал заявление в нашу клинику. В ходе тестов было установлено, что френические нервы целы, и лапароскопическим методом был установлен диафрагматический кардиостимулятор. После трёх месяцев тренировок по укреплению диафрагмы после операции наш пациент был полностью отлучён от аппарата искусственной вентиляции лёгких 24 часа в сутки, начал дышать самостоятельно и вернулся к университетскому образованию.

Если вы или ваш родственник нуждаетесь в аппарате искусственной вентиляции лёгких, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение, чтобы получить информацию о оценке пригодности и современных вариантах лечения для установки кардиостимулятора диафрагмы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли имплантировать кардиостимулятор диафрагмы каждому парализованному пациенту?

Нет, чтобы батарея работала, структура диафрагмы должна оставаться целой, а френический нерв, стимулирующий мышцу, поддерживать свою электрическую жизнеспособность.

Сможет ли пациент с кардиостимулятором полностью избавиться от респиратора?

Хотя полная независимость может быть достигнута у многих пациентов в течение 24 часов (например, на поздних стадиях БАС), в некоторых случаях (например, на поздних стадиях БАС) цель — отлучение от устройства только днём и улучшение качества жизни.

Сколько служит батарея для диафрагмы и как её обслуживать?

Батарейки блока управления снаружи корпуса легко заменить; Электроды внутри тела обычно предназначены для службы на всю жизнь и регулярно контролируются техническими проверками.

Научная библиография

• AATS (Американская ассоциация торакальной хирургии): Системы диафрагмы при травмах спинного мозга
• PubMed (NCBI): Лапароскопическая диафрагмальная стимуляция у пациентов с БАС
• Журнал медицины спинного мозга: долгосрочные последствия стимуляции френических нервов
• Турецкое торакальное общество: Руководство по применению диафрагмальных батарей

Паралич диафрагмы — это состояние, при котором диафрагма, являющаяся самой базовой дыхательной мышцей, разделяющей грудную и брюшную полость, теряет свою функцию.

В нормальных условиях, когда мы дышим, диафрагма сжимается и опускается, создавая пространство для наполнения лёгких воздухом; Однако в случае инсульта эта мышца не может двигаться.

Неспособность диафрагмы функционировать приводит к значительному снижению ёмкости лёгких и сильной одышке, что снижает качество жизни пациента.

Это состояние, обычно одностороннее, редко поражает обе диафрагмические мышцы и становится настолько тяжёлым, что пациент становится зависимым от аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Современные методы торакальной хирургии позволяют расширить дыхательные пространства для лёгких, вновь подтягивая дисфункциональную и расслабленную диафрагмическую мышцу.

Что такое паралич диафрагмы? Почему это происходит?

Паралич диафрагмы возникает в результате прерывания проводимости френического нерва, который обеспечивает движение этой мышцы, или при прямом повреждении мышечной ткани.

Парализованная мышца диафрагмы теряет свою обычную напряжённую и куполообразную структуру, расслабляется и поднимается вверх в грудную полость под давлением внутрибрюшных органов.

Это поднятие вызывает сдувание лёгких с этой стороны и недостаточное расширение при дыхании.

Основная дыхательная мышца: функция диафрагмы

Диафрагма — это как главный двигатель нашего организма и непроизвольно сокращается тысячи раз в день для дыхания.

Во время вдыхания он создаёт вакуумный эффект, затягивая воздух в лёгкие, а во время выдоха расслабляется и позволяет вывести углекислый газ.

Паралич этой мышцы приводит к тому, что дыхательная нагрузка перемещается только на межреберные мышцы, что приводит к быстрой усталости организма.

Односторонний и двусторонний (двусторонний) паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы проявляется с двумя разными клиническими картинами в зависимости от степени поражения.

• Односторонний паралич: Обычно поражается только одна из правых или левых диафрагм; Хотя у пациентов нет проблем с покоем, они блокируются при приложении усилий.
• Двусторонний паралич: Он возникает, когда повреждён френический нерв с обеих сторон; Это очень тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая срочного медицинского вмешательства.

Односторонний паралич встречается чаще и часто обнаруживается случайно на рентгеновских снимках грудной клетки, сделанном при исследовании другого заболевания.

Причины и факторы риска паралича диафрагмы

Причины паралича диафрагмы очень разнообразны и иногда могут быть первыми предвестниками другого основного заболевания.

Повреждение френического нерва и травмы

Френический нерв, который несёт порядок движений диафрагмы, покидает область шеи, проходит мимо сердца и достигает диафрагмы; Он может быть повреждён в любой точке этого длинного маршрута.

Грыжи шеи, компрессии опухолей или сильные удары в область шеи могут прервать проводимость нервов и привести к параличу.

Кроме того, травмы, которые трясут грудную клетку, такие как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты, могут повредить нервную структуру диафрагмы.

Послеоперационный диафрагмальный паралич

Особенно после операций на сердце и лёгких, временный или постоянный паралич френического нерва может наблюдаться из-за хирургической процедуры или холодного применения (ледяной воды).

Это состояние обычно наблюдается после операции, когда пациент дышит тяжелее, чем ожидалось, или не может выйти из аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Некоторые вирусные инфекции и неврологические заболевания (например, БАС или РС) также могут вызвать паралич диафрагмы, вызывая повреждение нервов.

Каковы симптомы паралича диафрагмы?

Симптомы различаются в зависимости от того, является ли паралич односторонним или двусторонним, а также от текущей ёмкости лёгких пациента.

Усиливается одышка при лежании (ортопноэ)

Самый распространённый симптом паралича диафрагмы — это то, что пациент перестаёт дышать, лежа ровно.

Когда пациент ложится, внутрибрюшные органы скользят вверх под действием гравитации и толкают уже свободную диафрагму к лёгкому.

По этой причине пациенты обычно предпочитают спать с высокой подушкой или жалуются на давление в груди, когда лежат.

Усталость при нагрузке и дыхательные недостатки

Здоровый человек более активно использует диафрагму при восхождении на холмы или лестнице; Однако парализованный пациент не обладает такой способностью.

Сердцебиение, усталость и ощущение «я не могу дышать», которые возникают даже при простых повседневных делах, — классические признаки паралича диафрагмы.

Диагностика и методы диагностики диафрагмального паралича

Диагностический процесс уточняется с помощью тестов, основанных на живом мониторинге движения диафрагмы, а не на физическом осмотре.

Анализ движений с помощью флюороскопии (тест на нюх)

Золотым стандартом диагностики является флюороскопическое обследование, известное как «Siff Test» (тест на нюх).

При рентгенологии пациента просят быстро дышать носом; Диафрагма, которая обычно должна опускаться, резко поднимается вверх (парадоксальное движение), если она парализована.

Этот тест однозначно показывает, находится ли диафрагма в состоянии покоя или работает в противоположном направлении.

Тесты функции лёгких (ПФТ) и электромиография (ЭМГ)

Тесты функции лёгких измеряют ёмкость пациента как сидя, так и лежа; Снижение пропускной способности более чем на 20% в положении лежа способствует параличу.

ЭМГ (измерение нерва), напротив, используется для оценки электрической активности френического нерва с целью определения степени повреждения и потенциала заживления.

Варианты лечения паралича диафрагмы

Не все диафрагмальные параличи требуют хирургического вмешательства; Однако если одышка мешает его повседневной жизни, хирургическое лечение является наиболее эффективным способом.

Хирургическое лечение: пиляция диафрагмы (растяжка)

Пиляционная хирургия — это процесс складывания и подтяжки ослабленной и нарастающей диафрагмой мышцы с помощью специальных швов.

Таким образом, диафрагма опускается, грудная полость расширяется, и сдувшаяся ткань лёгких снова наполняется воздухом и расширяется.

Поскольку напряжённая мышца диафрагмы больше не может подниматься, другие здоровые дыхательные мышцы начинают работать эффективнее.

Роботизированная и закрытая (VATS) хирургия диафрагмы

Сегодня мы можем проводить операции на диафрагме с помощью закрытых методов (торакоскопических или роботизированных) без крупных разрезов.

В этой процедуре, проводящейся через небольшие отверстия, кровопотеря минимальна, а скорость восстановления пациента значительно выше, чем при открытой операции.

Закрытая операция даёт большое преимущество, особенно для пациентов с ограниченной дыхательной ёмкостью из-за низкой послеоперационной боли.

Таблица вариантов лечения и ожиданий

Профессор доктор Левент Алпай: Пациенты с параличом диафрагмы часто могут тратить время на неправильные ветки, спрашивая: «Есть ли проблема с сердцем?» или «У меня астма?». Если одышка становится заметна только при лёже, обязательно стоит обратиться к торакальному хирургу и проверить движения диафрагмы. Ранняя операция по пиляции может вернуть сдутое лёгкое к жизни и дать вам глубокий вдох.

Опыт работы (анонимный):

58-летний пациент получил жалобы на тяжёлое дыхание во время восхождения на холм и невозможность лежать ночью после вирусной инфекции. В тесте с нюханием было видно, что левая диафрагма была полностью парализована, и он поднялся и сдул лёгкое на 40%. После пиляции диафрагмы, которую мы выполняли роботизированным методом, лёгкое пациента было полностью открыто, и он начал спокойно спать без высокой подушки всего через 2 недели после операции.

Если вы испытываете усиление одышки или необъяснимое снижение нагрузки во время лежания, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить профессиональное мнение для подробной оценки функций вашей диафрагмы.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли паралич диафрагмы сам по себе?

Если паралич вызван воздействием холода или временным воспалительным состоянием, он может пройти спонтанно в течение 6–12 месяцев; однако при травматическом или хирургическом повреждении это, скорее всего, будет необратимым.

Рискованна ли операция на диафрагме?

Каждая хирургическая процедура связана с рисками; Однако пиляция диафрагмы, выполняемая современными закрытыми методами, — это процедура с очень низким уровнем осложнений и высокой вероятностью успеха.

Кому применяется Diaphragm Battery (кардиостимулятор)?

Кардиостимулятор диафрагмы — это особый метод, предпочитаемый для стимуляции нерва, обычно у пациентов, парализованных с обеих сторон из-за травмы шейного отделения спинного мозга и живущих на аппарате искусственной вентиляции лёгких.

Научная библиография

• Общество торакальных хирургов: хирургическая фиксация при параличе диафрагмы
• Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: минимально инвазивное слияние диафрагмы
• PubMed (NCBI): Этиология и патофизиология паралича диафрагмы
• Клиника Кливленда: диагностика и лечение паралича диафрагмы

Опухоли и кисты медиастинального образования — это образования, которые развиваются в центре грудной полости, в стратегической области, называемой «средостением» между двумя лёгкими.

Поскольку эта область является домом для сердца, основных сосудов, трахеи и пищевода, любая формация, возникающая здесь, жизненно важна.

Около 25% средостинальных образований склонны к злокачественным состоянию, а остальные состоят из доброкачественных опухолей или кист, наполненных жидкостью.

Ранняя диагностика — критически важный шаг для предотвращения необратимых повреждений образования за счёт давления на окружающие органы и повышения онкологической успешности.

Сегодня лечение этих опуглов проводится таким образом, чтобы сохранить качество жизни пациента с помощью закрытых хирургических методов вместо крупных хирургических разрезов.

Что такое опухоль средостина? Общие особенности и классификация

Медиастинальная опухоль — это общий термин, охватывающий все образования, возникающие из тканей в области средостения или распространяющиеся в лимфатические узлы этой области от других органов.

Кисты, напротив, обычно являются заполненными жидкостью, врождёнными или приобретёнными мешкообразными структурами и обычно доброкачественными.

Хирурги классифицируют эти образования, разделяя средостение на три основные области, чтобы лучше их проанализировать и определить хирургический подход.

Эта классификация помогает предсказать, из какой клетки происходит масса, и ускорить диагностический процесс.

Благодаря классификации можно заранее спланировать, какой жизненно важный орган хирургическая команда должна защитить во время операции.

Типы опухолей и кист по регионам средостения

Распределение масс в средостении не случайно; Некоторые типы клеток, как правило, сосредоточены в определённых анатомических компартментах.

Эта схема — самая важная информация, которая облегчает постановку диагноза врачом во время радиологических обследований.

Передние опухоли средостинальной части (тимома, лимфома и герминальные опухоли)

Передняя средостница расположена сразу за грудной костью и является самой распространённой областью опухолей у взрослых.

• Тимома: Это самая распространённая опухоль переднего средостина, происходящая из тимуса, и развивается медленно.
• Лимфома: Он происходит от лимфатических узлов и обычно встречается в типе Ходжкина или неходжкина.
• Половые опухоли: Тканевые образования, такие как тератомы, относятся к этой группе и обычно обнаруживаются в раннем возрасте.
• Опухоли щитовидной железы: В эту группу также относятся случаи ретростернального зоба, вызванного нисходящим ростом зоба в шее.

Средние медиастинальные образования (бронхогенные и перикардиальные кисты)

Средний медиастний; Это переходная зона, в которой расположены сердце, основные дыхательные пути и крупные сосуды.

В этой области обычно наблюдаются кисты, заполненные жидкостью, образовавшиеся в результате ошибок развития.

• Бронхогенные кисты: Это типы кист, которые развиваются из трахеи или бронхиальной стенки и покрыты слизистой на внутренней поверхности.
• Кисты перикарда: Это водяные мешочки, происходящие из перикарда и обычно доброкачественные.
• Лимфаденопатии: В этой области сосредоточены увеличенные лимфатические узлы вследствие инфекций, саркоидоза или распространения рака.

Задние медиастинальные опухоли (нейрогенные опухоли и киштовые кисты)

Заднее средостение покрывает узкую область перед позвоночником, и опухоли здесь в основном происходят из нервной ткани.

• Нейрогенные опухоли: Это опухоли, возникающие из нервных оболочек или симпатической цепи, обычно доброкачественные, но могут оказывать давление на спинной мозг.
• Нейробластома: Это более агрессивные массы, которые встречаются в этом регионе, особенно в детстве.
• Кишки кишки: Это врождённые кисты, происходящие из пищеварительной системы, которые могут быть связаны с пищеводом.

Симптомы медиастинальных опухолей и их влияние на организм

Большая часть масс растёт бесшумно и обнаруживается случайно; Однако, достигая определённого объёма, они сжимают окружающие ткани и проявляются симптомы.

Симптомы варьируются в зависимости от расположения образования и органа, на который она давит:

• Постоянный кашель: Он возникает в результате прямого давления на дыхательные пути.
• Одышка: Он развивается, когда трахея сужается или ткань лёгких сжимается.
• Боль в груди: Это тупая боль, возникающая в результате растяжения капсулы или распространения образования на грудную стенку.
• Трудности с глотанием (дисфагия): Она возникает, когда опухоль в задней средоществии сдавливает пищевод.
• Хриплота: Он развивается, когда нерв, управляющий голосовыми связками (гортанный нерв), вовлечён в опухоль.

Проф. доктор Левент Алпай: Когда медиастенальная опухоль начинает проявлять симптомы, это обычно означает, что «безопасное расстояние» между опухолью и окружающими тканями уменьшилось. Такие симптомы, как одышка или хриплота, — это ранние предупреждающие сигналы, напоминающие нам, насколько важно время проведения хирургического вмешательства. Наша задача — безопасно очистить эти образования до развития повреждений органов.

Методы диагностики и диагностики

Первым шагом в диагностике медиастинальных образования является определение точного расположения образования и её анатомической близости к окружающим тканям.

Часто тень, обнаруженная на простом рентгене грудной клетки, становится началом процесса, который требует тщательного изучения специалистом-торакальным хирургом.

Передовые методы визуализации (КТ, МРТ и ПЭТ-КТ)

Компьютерная томография (КТ) — это самый базовый инструмент для оценки масс средостинальной массы, предоставляющий чёткую информацию о плотности массы, её связи с сосудами и состоянии кальцификации.

МРТ (магнитный резонанс) превосходит КТ в определении связи опухолей нервного происхождения со спинным мозгом или содержимого кист, особенно в заднем медиастине.

ПЭТ-КТ, напротив, используется для измерения метаболической активности опухоли, определения потенциала злокачественной опухоли и наличия аналогичного отравления в других частях организма.

Необходимость биопсии при медиастинальных образованиях: ЭБУС и медиастиностоскопия

Операция не определяется напрямую для каждой средыстальной массы; Иногда может потребоваться взять биопсию (образец ткани), чтобы понять тип образования.

Диагностика тканей крайне важна, особенно в случаях, когда на переднем плане являются нехирургические методы лечения, например, при лимфоме или саркоидозе.

EBUS (Эндобронхиальная ультразвуковая терапия) — это бесшовный и удобный метод, позволяющий делать биопсию с помощью ультразвуковой иглы через трахею.

Медиастиностоскопия, напротив, является классическим, но надёжным диагностическим методом, который позволяет получить прямой доступ к лимфатическим узлам с помощью камеры с миллиметрическим разрезом на шее.

Методы лечения опухолей и кист средостинальных заболеваний

Подход к лечению определяется в зависимости от доброкачественного образования, его скорости роста и жалоб, которые она вызывает у пациента.

Однако в большинстве масс в области средостения «золотым стандартом» является хирургическое удаление опухоли.

Хирургическое лечение: полное удаление опухоли (экстирпация)

Основная цель хирургического вмешательства — удалить опухоль или кисту целым целым, не нарушая капсулу и не повреждая окружающие ткани.

Обычно рекомендуется операция, потому что даже опухоли, считающиеся доброкачественными, со временем могут расти и оказывать давление на сердце или инфицироваться.

При злокачественных опухолях хирургическое вмешательство является самым важным фактором онкологического успеха; полная очистка (резекция R0) напрямую влияет на выживание пациента.

Закрытые хирургические подходы (VATS и роботизированная хирургия)

Благодаря развитию технологий, медиастинальная хирургия больше не требует больших разрезов костей (стернотомия).

VATS (Видеоассистированная торакоскопическая хирургия) позволяет удалять опухоль с помощью камеры и специальных инструментов через 1–2 небольших отверстия сбоку грудной клетки.

Роботизированная хирургия, напротив, обеспечивает 360-градусную манёвренность в узких пространствах, позволяя очищать массы очень близко к венам с миллиметровой точностью.

Хирургическое лечение и последующее наблюдение за кистами

Хотя медиастинальные кисты (бронхогенные, перикардиальные и др.) обычно доброкачественные, жидкость в них со временем может воспалять или киста может лопнуть, вызывая сильную боль в груди.

Полное удаление кисты вместе со её стенкой закрытым способом является решительным решением, предотвращающим повторное появление кисты.

Кисты очень маленького размера, не вызывающие жалоб, можно регулярно анализировать томографией; Однако операция не должна откладываться при кистах, склонных к росту.

Сравнение хирургических методов при средостинальных образованиях

Процесс операции и период восстановления

В процессе подготовки к операции пациента тщательно проверяют емкость сердца и лёгких.

После закрытой операции пациенты начинают ходить и кормиться орально в тот же день или на следующий день.

Небольшая трубка, называемая дренажем грудной клетки, обычно удаляется в течение 24-48 часов, и пациент быстро возвращается к социальной жизни.

Пациентов, перенесших открытую операцию, просят защитить грудную клетку и избегать тяжёлых видов спорта примерно 1-2 месяца во время процесса костного сращения.

Профессор доктор Левент Алпай: Секрет успеха хирургического вмешательства при опухолях медиастинаса — это «междисциплинарное планирование». Обсуждение случая с радиологом, онкологом и анестезиологом перед операцией минимизирует возможные неожиданности во время операции. Наш приоритет — удалить даже самую сложную массу из тела, не нарушая целостность тканей пациента, если это возможно, с помощью закрытых методов.

Опыт работы (анонимный):

У 50-летней пациентки, у которой появились жалобы на боль в спине и одышка, обнаружили 7-сантиметровую бронхогенную кисту в среднем средостине, которая сдавливала сердце. При роботизированной хирургии киста, прикреплённая к перикарду, была удалена без кровотечений и осложнений. Пациент был выписан через 48 часов после операции с полным выздоровлением.

Если у вас диагностирована опухоль или киста средостина, вы можете обратиться за экспертным мнением и записаться в нашу клинику, чтобы определить наиболее подходящий хирургический подход для вас.

Часто задаваемые вопросы

Каждый ли медиастинальный рак — это рак?

Нет, значительная часть медиастинальных образования — это доброкачественные кисты или безвредные опухоли; Однако экспертная оценка необходима для дифференциальной диагностики.

Необходимо ли оперировать средостинальные кисты?

Рекомендуется хирургическое удаление кист, которые увеличены, вызывают боль или находятся в группе риска инфекции.

Существует ли риск рецидива опухоли после операции?

Это зависит от типа опухоли и успеха операции (полное удаление); Риск рецидива практически отсутствует у доброкачественных образований, которые полностью удаляются вместе с капсулой.

Научная библиография

• Анналы торакальной хирургии: медиастинальные образования: всесторонний обзор хирургии и диагностики
• Journal of Thoracic Disease: VATS и роботизированное управление опухолями средостин
• PubMed (NCBI): Лечение средостинальных кист
• Библиотека Cleveland Clinic Health Library: типы и методы лечения медиастинальных опухолей

Миастения Гравис — это хроническое и аутоиммунное нейромышечное заболевание, возникающее в результате нарушенной коммуникации между нервной системой и мышцами.

Заболевание характеризуется тем, что иммунная система организма вырабатывает дефектные антитела к собственным тканям.

Эта картина, которая в медицинской литературе означает «тяжёлую мышечную слабость», проявляется в виде усталости и слабости, особенно в мышцах, которые мы контролируем добровольно.

Сегодня миастения гравис — это заболевание, которое можно успешно лечить совместно с помощью неврологических медикаментозных методов и торакальной хирургии (тимектомии).

Ранняя диагностика и правильное хирургическое вмешательство могут улучшить качество жизни пациентов и обеспечить долгосрочное полное восстановление (ремиссию).

Что такое миастения гравис? Почему это происходит?

Для нормального сокращения мышц вещество под названием ацетилхолин, выделяемое из нервных окончаний, должно связываться с рецепторами (рецепторами) на мышце.

У пациентов с миастением иммунная система вырабатывает аномальные антитела, нацеленные на эти рецепторы.

Эти антитела проникают или разрушают области, где связывается ацетилхолин, не давая команде «двигаться» от нерва достигать мышцы.

Хотя точная причина развития заболевания у некоторых людей неизвестна, доказано, что тимусная железа, расположенная в грудной полости, играет центральную роль в выработке этого дефектного антитела.

Заболевание можно наблюдать в любом возрасте; Однако чаще всего диагностируют у молодых женщин (20-30 лет) и мужчин постарше (старше 60 лет).

Симптомы миастения гравис и клинические результаты

Самая характерная особенность миастении — мышечная слабость улучшается при отдыхе и усиливается при движении или позже в течение дня.

Симптомы могут различаться у разных людей и проявляться в виде приступов (обострения), которые со временем меняются по тяжести.

Слабость в глазных и лицевых мышцах (глазная миастения)

У более чем 50% пациентов первые симптомы проявляются в глазных мышцах, и эта картина называется «глазная миастения».

• Опущенное веко (птоз): Обычно она начинается односторонне, становится заметной к концу дня и может ограничивать поле зрения пациента.
• Двойное зрение (Diplopia): Это происходит из-за несовместимого функционирования мышц, движущих глаза.
• Изменение выражения лица: Из-за слабости лицевых мышц при улыбке может появляться выражение, похожее на «рычание», или мимика может стать тусклой.

Жевание, глотание и нарушения речи

Когда болезнь поражает мышцы лица и горла, основные функции в повседневной жизни начинают становиться сложными.

• Изменение речи: Речь постепенно начинает исходить из носа (носовая речь) или слова катятся во рту.
• Трудности с глотанием: Может возникнуть усталость во время еды, попадание пищи в горло или жидкость, возвращающаяся через нос.
• Усталость в жевательных мышцах: При жевании твёрдой пищи мышцы челюсти быстро устают, и пациенту может придётся прервать еду на полпути.

Миастенический кризис: риск дыхательной недостаточности

Самая страшная картина миастении гравис, требующая срочного вмешательства, — это «миастенический кризис».

В этом случае дыхательные мышцы (диафрагма и межреберные мышцы) становятся слишком слабыми, чтобы продолжать дышать.

Инфекции, стресс, побочные эффекты некоторых лекарств или недостаточное лечение могут спровоцировать этот кризис.

Когда у пациента начинается одышка, его следует немедленно лечить в отделениях интенсивной терапии и обеспечивать дыхательные поддержки.

Взаимосвязь между миастениями гравис и тимусной железой

Тимус — это орган, расположенный в центре грудной полости и считающийся «тренировочным центром» иммунной системы.

Научные исследования показывают, что у пациентов с миастением гравис тимусная железа производит ошибочные сигналы, которые заставляют иммунную систему «атаковать собственные рецепторы».

Поэтому хирургическое удаление тимуса (тимектомия) является одним из самых эффективных шагов для высушивания источника заболевания.

Гиперплазия тимуса и присутствие тимомы

У подавляющего большинства пациентов с диагнозом миастения выявляются аномалии в тимусе.

• Гиперплазия тимуса: Тимусная железа более активна и крупнее обычного. Эта картина наблюдается примерно у 70% пациентов с МГ.
• Тимома: Это опухоли, развивающиеся на тимуса. Тимома обнаруживается примерно у 15% пациентов с МГ, и эти опухоли необходимо удалить хирургическим путём.

Профессор доктор Левент Алпай: Одним из первых шагов для каждого пациента с диагнозом миастения является осмотр тимуса с помощью томографии грудной клетки высокого разрешения. Если в тимусе есть опухоль или опухоль (тимома), хирургическое вмешательство уже не является выбором, а становится краеугольным камнем лечения. При хирургическом вмешательстве мы не только удаляем опухоль, но и стремимся снизить неврологическую зависимость пациента от медикаментов.

Диагностика и методы диагностики миастении грависа

Диагноз миастении (МГ) ставится путём сочетания клинической истории пациента с конкретными неврологическими и радиологическими анализами.

В диагностическом процессе основная цель — доказать, что слабость мышцы вызвана нарушением проводимости на стыке нерв-мышца.

Тест на эдрофониум (тенсилон) и тесты на антитела

Эдрофониум-тест — это наблюдение за внезапным увеличением мышечной силы путём внутривенного введения короткодействующего препарата пациенту; однако сегодня его редко применяют из-за побочных эффектов.

Одним из самых надёжных методов диагностики является измерение уровня «антител к ацетилхолиновым рецепторам» (АХСР) с помощью анализа крови.

У подавляющего большинства пациентов эти антитела оказываются положительными; В отрицательных случаях исследуются более редкие антитела, такие как «MuSK».

Электромиография (ЭМГ) и радиологическая визуализация

В тесте ЭМГ низкодозовые электрические импульсы, передаваемые мышцам, ясно показывают усталость (разряд) в проводности.

Радиологическая визуализация определяет хирургические аспекты работы; Каждому пациенту с МГ следует проводить томографию грудной клетки (КТ), чтобы определить, есть ли опухоль (тимома) в тимусе.

Варианты лечения миастении грависа

Лечение МГ — это долгосрочный процесс, основанный на контроле симптомов и подавлении иммунной системы.

Медикаментозное лечение и применение плазмафереза

В первом этапе лечения обычно применяются препараты на основе пиридостигимина, повышающие проводимость нервно-мышечных мышц.

В лечение могут добавляться кортизон или другие иммуносупрессирующие препараты для подавления иммунной системы.

В периоды тяжёлого состояния заболевания или необходимости предоперационной подготовки применяются методы «плазмафереза» или «IVIG» (внутривенный иммуноглобулин) для удаления вредных антител из крови.

Хирургическое вмешательство при миастении гравис: тимектомия

Тимектомия — это хирургическое полное удаление тимуса в центре грудной клетки.

Эта операция направлена на постоянное изменение развития болезни, устранив неисправный производственный центр иммунной системы.

К каким пациентам применяется операция тимектомии?

Операция обязательна для всех пациентов с МГ с опухолью (тимомой) в тимусе.

Даже если опухоли нет, научно доказано, что хирургия приносит значительную пользу пациентам с диффузным МГ младше 65 лет и с положительным антителом.

Тимектомия, проводимая на ранних этапах заболевания (в течение первых 1-2 лет), максимизирует шансы на выздоровление.

Методы закрытой тимектомии (VATS и роботизированная хирургия)

Сегодня полная очистка, которую мы называем «максимальной тимектомией», успешно проводится с помощью закрытых методов (VATS или роботизированных) вместо крупных разрезов.

Эти операции, выполняемые через небольшие отверстия, сохраняют дыхательные способности пациента и минимизируют риск инфекции.

Таблица сравнения методов лечения MG

Влияние операции на неврологическое восстановление

Эффект операции по тимектомии обычно не проявляется на следующий день; Иммунной системе может потребоваться месяцы или даже годы, чтобы восстановиться.

У пациентов обычно наблюдаются следующие процессы заживления:

• Значительное снижение доз лекарств.
• У некоторых пациентов — полное прекращение приёма лекарств (полная ремиссия).
• Значительное снижение частоты и тяжести атак.

Предоперационная подготовка и послеоперационный процесс послеоперационного наблюдения

Хирургический процесс для пациентов с МГ требует полного соблюдения неврологических и торакальных хирургических условий.

До операции клиническое состояние пациента стабилизируется; Мышечная сила поддерживается IVIG или, если это необходимо, плазмаферезом.

Благодаря закрытым методам после операции пациента выписывают через 2-3 дня, но тщательное наблюдение неврологических препаратов проводится тщательно.

Проф. доктор Левент Алпай: Операция по удалению миастении — это не простая процедура по удалению органов. Хирургу необходимо удалить все жировые ткани вокруг тимуса до миллиметра (максимальная резекция). Потому что даже небольшая ткань тимуса, оставшаяся после неё, может продолжать вырабатывать дефектные антитела. Эта чувствительность напрямую определяет, какую неврологическую пользу пациент получит от операции.

Опыт работы (анонимный):

Роботизированная тимэктомия была проведена 28-летнему пациенту, который часто испытывал трудности с глотанием и опускались веки несмотря на медикаментозное лечение, на восьмом месяце болезни. В первый год после операции дозы препаратов у нашего пациента снизились вдвое, и он смог выполнять повседневные дела без каких-либо ограничений.

Чтобы получить дополнительную информацию об операции по удалению миастении или оценить ваше состояние, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью прекратить приём лекарств после операции по тимектомии?

У примерно 30-40% пациентов препараты могут быть полностью прекращены; У оставшихся пациентов достигается значительное снижение доз препарата и облегчение симптомов.

Должен ли каждому пациенту с миастении гравис пройти операцию?

Если тимома присутствует, операция необходима. Если тимомы нет, возраст пациента, статус антител и продолжительность заболевания оцениваются, а решение о операции принимается индивидуально.

Каков процент успеха операции и когда она начинает действовать?

Положительные эффекты тимектомии обычно наиболее выражены в период с 6-го месяца до 2-го года после операции. На ранних этапах успех выше.

Научная библиография

• New England Journal of Medicine (NEJM): Исследование тимектомии при нетимоматозной миастении грависа
• Неврология: Резюме рекомендаций по практике: тимэктомия при миастении гравис
• PubMed: Долгосрочные результаты роботизированной тимектомии при миастении гравис
• The Lancet Neurology: современные методы лечения и перспективы на будущее в MG

Саркоидоз — это системное заболевание, возникающее в результате чрезмерной реакции иммунной системы на ткани организма по неизвестной причине.

Самой основной особенностью заболевания является появление мелких узлов структур, образованных воспалительными клетками, называемых «грануломами», под микроскопом.

Хотя эти гранулемы могут возникать практически в любом органе тела, лёгкие и лимфатические узлы вокруг лёгких поражены более чем в 90% случаев.

Саркоидоз обычно возникает у молодых и взрослых среднего возраста и часто может заживать спонтанно.

Однако в некоторых случаях она может быть прогрессивной; Поэтому крайне важно поставить точный диагноз и пройти наблюдение у команды специалистов в зависимости от стадии заболевания.

Что такое саркоидозное заболевание? Почему это происходит?

Саркоидоз считается неконтролируемой реакцией защитных механизмов организма на определённые вещества в воздухе, инфекции или генетические факторы.

В то время как иммунные клетки обычно сливаются вместе для очищения организма, при саркоидозе эти клетки образуют постоянные сгустки, называемые гранулемами, вместо того чтобы рассеиваться.

Точная причина заболевания всё ещё изучается в медицине; Однако у людей с генетической предрасположенностью считается, что этот процесс инициируют окружающие триггеры (пыль, химикаты или определённые микроорганизмы).

Симптомы саркоидоза и влияние на организм

Саркоидоз — это заболевание, известное как «большой мимик», поскольку его симптомы можно спутать с множеством различных заболеваний.

У некоторых пациентов симптомов может быть отсутствует, а у других — внезапное начало тяжёлых симптомов.

Поражение лёгких и одышка

Эпицентром заболевания обычно являются лёгкие, и наиболее распространённые симптомы связаны с этой областью.

• Сухой кашель: Постоянные и упорные приступы кашля, не сопровождающиеся мокротой.
• Одышка: Одышка, особенно ощущаемая при напряжённости (ходьбе, подъёме по лестнице).
• Боль в груди: Давление или жжение ощущалось посередине грудной клетки.

Воздействие кожи, глаза и других органов

Саркоидоз может поражать не только лёгкие, но и многие системы организма одновременно.

• Кожные симптомы: Болезненные красные бугорки на передней части ног (эритема узел) или кожные высыпания на лице.
• Вовлечённость глаз: Покраснение глаза, чувствительность к свету и затуманенное зрение (увеит).
• Лимфатические узлы: Безболезненное отёк в шее, подмышках или паховых областях.
• Общие симптомы: Сильная усталость, ночная потливость, лёгкая температура и боли в суставах.

Стадии саркоидоза: как прогрессирует болезнь?

Течение саркоидоза делится на четыре основных стадии на основе результатов рентгена грудной клетки.

Эта стадия используется для определения тяжести заболевания и необходимости лечения.

• Этап 1: Увеличение только лимфатических узлов в центре легких, ткань лёгких чистая.
• Этап 2: Наблюдаются как увеличение лимфатических узлов, так и гранулёмы в ткани лёгких.
• Этап 3: Лимфатические узлы начинают уменьшаться, но воздействие лёгких продолжается.
• Этап 4: В лёгких произошли необратимые повреждения (фиброз/затвердевание).

Диагностика и методы диагностики саркоидоза

Диагноз саркоидоза устанавливается путём исключения таких заболеваний, как туберкулёз или лимфома, имеющих схожие симптомы (диагностика исключения).

Диагностический процесс представляет собой сочетание клинического осмотра, радиологической визуализации и диагностики тканей.

Рентген грудной клетки и КТ высокого разрешения (HRCT)

Рентген грудной клетки — первый метод скрининга, используемый для выявления увеличения лимфатических узлов.

Однако HRCT (высокоразрешающая компьютерная томография) предоставляет гораздо более подробную информацию для понимания степени заболевания и повреждения тканей.

Необходимость ЭБУС и биопсии для окончательной диагностики

Хотя методы визуализации увеличивают подозрение на саркоидоз, для окончательного диагноза необходимо доказать наличие гранулом на уровне тканей.

EBUS (Эндобронхиальное ультразвуковое исследование) — это самый современный и удобный метод на сегодняшний день, позволяющий извлечь кусочек из трахеи с помощью иглой через трахею без хирургического разреза.

Отбор проб с помощью метода медиастиноскопии

Если достаточные образцы не могут быть взяты с помощью EBUS или результат остаётся подозрительным, применяется метод «медиастиноскопии».

Этот метод позволяет удалять крупные участки из лимфатических узлов средостения через небольшой разрез в нижней части шеи, а уровень успешности диагностики близок к 100%.

Варианты лечения саркоидоза

У значительной части пациентов с саркоидозом (особенно в случаях первой стадии) заболевание может регрессировать спонтанно без необходимости лечения.

Решение о лечении; Он назначается в зависимости от нарушения функций органов и качества жизни пациента.

Медикаменты: кортизон и другие иммуномодуляторы

Основная цель лечения — подавление чрезмерной реакции иммунной системы.

Кортикостероиды (кортизон) — самые эффективные препараты для снижения воспаления, но из-за их побочных эффектов их следует использовать под профессиональным контролем, в постепенных дозах.

У пациентов, которые не реагируют на кортизон или испытывают побочные эффекты, можно заменить другие (иммуносупрессивные) препараты, регулирующие иммунную систему.

Процесс последующего наблюдения и показатели восстановления

Пациентов с саркоидозом обычно наблюдают каждые 3–6 месяцев.

Хотя примерно 60-70% пациентов полностью восстанавливаются после лечения или спонтанно, у группы из 10-20% заболевания может стать хроническим.

Таблица сравнения наблюдения и лечения саркоидоза

Роль саркоидоза и торакальной хирургии

Основная роль торакальной хирургии при саркоидозе — это «диагностические» процедуры.

Определённое исключение серьёзных заболеваний, имитирующих саркоидоз, таких как лимфома и туберкулез, возможно при взятии проб хирургом.

Кроме того, в редких случаях осложнения лёгких, вызванные саркоидозом (утечки воздуха и др.), могут потребовать хирургического вмешательства.

Профессор доктор Левент Алпай: Самая большая ошибка при диагностике саркоидоза — начинать лечение только с томографии. Диагноз должен быть подтвержден с помощью образца ткани (биопсия). Когда мы ставим правильный диагноз с помощью таких методов, как EBUS или медиастиностоскопия, мы предотвращаем пациенту ненужное применение тяжёлых препаратов и обеспечиваем получение правильного лечения как можно скорее.

Опыт работы (анонимный):

35-летний пациент, который обратился с жалобой на постоянный кашель и чья томография выявила широкое увеличение лимфоузлов, прошёл биопсию методом EBUS. Стадия состояния пациента определялась после того, как патологический результат соответствовал саркоидозу. Было отмечено, что результаты полностью исчезли спонтанно на первом году наблюдения пациента, который был решен провести наблюдение без медикаментов из-за лёгкого течения.

Если у вас есть подозрение на саркоидоз или требуется профессиональная оценка для окончательного диагноза, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение.

Часто задаваемые вопросы

Превращается ли саркоидоз в рак?

Нет, саркоидоз не является формой рака и не развивается напрямую в рак; Однако рекомендуется регулярное наблюдение за пациентами, поскольку это заболевание иммунной системы.

Проходит ли саркоидозная болезнь полностью?

Да, у подавляющего большинства пациентов болезнь полностью заживает либо спонтанно, либо с помощью соответствующего медикаментозного лечения, и не повторяется.

Является ли саркоидоз заразным заболеванием?

Нет, саркоидоз — это не инфекционное заболевание, вызванное инфекцией. Он не передаётся от человека к человеку через контакт или воздух.

Научная библиография

• European Respiratory Journal: Заявление о саркоидозе: диагностика и лечение
• Американский журнал респираторной и интенсивной медицины: официальное руководство по клинической практике ATS/ERS/WASOG
• PubMed: Эндобронхиальное ультразвуковое ультразвуковое аспирация иглы при саркоидозе
• Lancet: Саркоидоз: клиническое обновление

Операция на средостине и тимусе включает специализированные операции критически важной области, расположенной в самом центре грудной полости, где находятся жизненно важные органы.

Эта область расположена между двумя лёгкими; Это узкое, но чрезвычайно сложное пространство, в котором расположены сердце, основные сосуды, пищевод и трахея.

Медиастинальная хирургия использует самые передовые методы современной торакальной хирургии для лечения как доброкачественных кист, так и злокачественных опухолей.

Сегодня эти хирургические вмешательства проводятся закрытыми методами вместо крупных разрезов благодаря развитию технологий, оптимизирующих процесс восстановления пациента.

Что такое медиастинум? Область средостения и анатомическое значение

Медиастинум — это название анатомического пространства между правым и левым лёгкими в грудной клетке.

Эта область, ограниченная грудиной спереди и позвоночником сзади, похожа на центр движения тела.

Основные сосуды, выходящие из сердца (например, аорта), основные дыхательные пути, пищевод и лимфатические узлы находятся в очень тесных соседствах друг с другом в этой узкой области.

Из-за такого анатомического сжатия даже небольшая опухоль, возникшая в области средостения, может оказывать давление на жизненно важные органы, вызывая серьёзные симптомы.

Хирурги используют медиастиум для лучшего анализа этой области; Они делят его на три виртуальных области: переднюю, среднюю и заднюю средостение.

Что такое медиастинальные образования и опухоли?

Массы, наблюдаемые в средоносце, происходят из клеток с разными характеристиками в зависимости от их расположения.

Некоторые из этих образований являются врождёнными кистами, а другие — опухоли, происходящими из тканей желез или нервных оболочков.

Передние медиастинальные опухоли (тимома, тератома, лимфома)

Переднее средостение — это область, расположенная сразу за грудиной, наиболее частая область, где наблюдаются опухоли.

• Тимома: Это самая распространённая опухоль передней средины, происходящая из тимуса.
• Тератома: Это герминогенные опухоли, часто встречающиеся у молодых взрослых и могут содержать различные типы тканей (волосы, зубы и т.д.).
• Лимфома: Это образования, происходящие из лимфатической системы и обычно требующие системного лечения (химиотерапии).
• Щитовидная железа: Рост зобовой клетки в шее в грудную клетку (plonjan goiter) наблюдается в виде образования в этой области.

Опухоли средней и задней части средостинальной части (нейрогенные опухоли и кисты)

В среднем средостении обычно расположены лимфатические узлы и врождённые бронхогенные или перикардиальные кисты.

Заднее средостение является основным центром «нейрогенных опухолей», происходящих из нервных тканей в передней части позвоночника.

Хотя эти опухоли обычно доброкачественные, они требуют технически точного хирургического планирования из-за близости к спинномозговому каналу.

Болезни тимусных желез и тимомы

Тимус — это орган, который играет роль в развитии иммунной системы, активен в детстве и уменьшается во взрослом возрасте.

Однако у некоторых людей эта железа может увеличиваться (гиперплазия) вместо уменьшения или развиваться опухолевые структуры.

Что такое Thymoma? Симптомы и стадии

Тимома — это опухоль, возникающая из эпителиальных клеток тимуса и обычно обнаруживается в возрасте от 40 до 60 лет.

Хотя опухоль обычно растёт медленно, она способна проникать в окружающие ткани (плевру, сосуды).

Стадирование проводится в зависимости от степени, в которой опухоль превысила свою капсулу; Хотя на ранних стадиях достаточно одной операции, на поздних стадиях может потребоваться лучевая терапия.

Взаимосвязь между миастениями гравис и тимусной железой

Миастения Гравис (МГ) — это неврологическое заболевание, характеризующееся усталостью и слабостью мышц.

Примерно у 15% пациентов с МГ фокус на тимоме, тогда как у 30-45% пациентов с тимомой наблюдаются симптомы миастения.

Хирургическое удаление тимуса (тимэктомия) играет ключевую роль в снижении зависимости от лекарств и контроле симптомов заболевания у пациентов с МГ.

Симптомы и клинические результаты при опухолях медиастинального заболевания

Большинство образований обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках лёгких, сделанных по другой причине.

Однако, когда опухоль достигает определённого размера или давит на окружающие ткани, наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в груди и ощущение наполненности: За грудиной костью почувствовала тупая боль.
• Кашель и одышка: Это происходит под давлением на трахею.
• Трудности с глотанием: Сжатие пищевода опухлением снаружи.
• Хриплота: Нерв, идущий к голосовым связкам, страдает от опухли.
• Синдром верхней полой вены: Отёк лица и рук из-за давления на главную вену, выступление вен.

Методы диагностики и диагностики

Современные диагностические методы ясно показывают не только расположение массы, но и её характер и связь с окружающими сосудами.

Компьютерная томография (КТ) и МРТ

Медикаментозная (контрастная) томография грудной клетки — самый базовый и незаменимый диагностический инструмент для медиастинальных образования.

МРТ (магнитный резонанс), напротив, обеспечивает превосходство в определении взаимосвязи опухолей, происходящих из нерва, особенно в заднем медиастине, со спинным мозгом.

Биопсия с медиастиноскопией и ЭБУСом

Может потребоваться диагностика тканей для понимания характера образования и её постановки до операции.

«Медиастиноскопия» или бронхоскопическая ультразвуковая терапия (EBUS), которая проводится через небольшой разрез в шее, определяет, будет ли лечение хирургическим или онкологическим, путем взятия биопсии лимфатических узлов.

Профессор доктор Левент Алпай: Ключ к успеху в средостинальной хирургии — это «анатомическое доминирование» и «технологическая адаптация». Поражения в этой области находятся в миллиметровой близости сердца и основных сосудов. Поэтому нашим приоритетом является не только удаление опухоли, но и сохранение этих жизненно важных структур и обеспечение неврологического комфорта пациента после операции.

Методы операции на медиастине и тимусе

Эти операции, которые раньше требовали обрезания грудины с одного конца до длины (стернотомия), теперь проводятся с минимально инвазивными методами.

Закрытая хирургия тимуса (VATS и роботизированная хирургия)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) проводится с 1-3 небольшими отверстиями, просверленными сбоку грудной клетки.

Широкое изображение, сделанное с помощью камеры, позволяет хирургу тщательно очищать тимус и окружающие жировые ткани.

Роботизированная хирургия, напротив, обеспечивает высокий уровень успеха при средостальных массах благодаря высокой манёвренности в узких пространствах.

Операция по удалению тимектомии (удаление тимуса)

Это процесс полного удаления тимуса, особенно у пациентов с диагнозом миастения или тимома.

Просто удаление опухоли недостаточно; Чтобы предотвратить риск рецидива, необходимо удалить все «перитимические» жировые ткани (максимальная тимэктомия).

Массовое уничтожение медиастинальной массы (открытые и закрытые техники)

Открытая операция (стернотомия или торакотомия) всё ещё может потребоваться при очень крупных образованиях или опухолях, окружающих основные сосуды.

Однако в большинстве случаев, спасённых хирургическими краями, закрытые методы считаются «золотым стандартом».

Методы медиастинальной хирургии против восстановления

Процесс послеоперационного восстановления и последующее наблюдение

Пациенты, проходящие операцию закрытым методом, обычно начинают ходить и питаться нормально уже на следующий день после операции.

Грудная трубка обычно удаляется в течение 24-48 часов, и пациент выписывается в короткие сроки.

В случаях тимомы планируются регулярные томографические обследования и, при необходимости, онкологические наблюдения в зависимости от патологической стадии образования.

Опыт работы (анонимный):

У 32-летней женщины с жалобами на опускающиеся веки и слабость руки (миастения гравис) на томографии было обнаружено увеличение тимуса на 3 см. Закрытая (Uniportal VATS) тимектомия проводилась через одно отверстие. В первый год после операции потребность пациента в медикаментах снизилась на 70%, а неврологические показатели стабилизировались.

Для получения подробной информации о хирургическом лечении медиастинальных образования и заболеваний тимуса вы можете получить экспертное мнение и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Рискованна ли операция на медиастинальном лечении?

Хотя каждая хирургическая процедура связана с общими рисками, уровень жизненно важных осложнений очень низок благодаря современным закрытым методам и методам анестезии.

Повторяется ли заболевание после операции по удалению тимомы?

Риск рецидива очень низок у ранних стадий тимом, которые полностью удаляются; Однако онкологическое правило — следить за пациентом радиологически в течение многих лет.

Насколько пациенты с миастением гравис получают хирургические операции?

После тимектомии большинство пациентов отмечают значительное снижение жалоб; Полное восстановление или переход к периоду без лекарств может различаться у разных пациентов и продолжительности заболевания.

Научная библиография

• Journal of Thoracic Oncology: система стадирования Масаока-Кога и рекомендации ITMIG
• Анналы торакальной хирургии: тимектомия VATS при миастении гравис
• PubMed: Результаты роботизированной резекции медиастинальной массы
• Lancet Neurology: Тимектомия при миастении гравис: клинические испытания

Хирургия дыхательных путей и пищевода — это хирургическая область, требующая высоких технических навыков, охватывающая заболевания двух критически важных каналов, обеспечивающих дыхание и питание — самые основные жизненно важные функции организма.

Трахея переносит воздух в лёгкие, а пищевод (пищевод) доставляет пищу в желудок; Эти две структуры анатомически соседствуют друг с другом и часто подвержены воздействию многих заболеваний.

Стриктуры, опухоли или травмы в этой области — это состояния, которые серьёзно угрожают качеству жизни пациента и могут требовать срочного вмешательства.

Сегодня эта хирургическая дисциплина стремится восстановить целостность этих каналов как с помощью открытых, так и закрытых (VATS/роботизированных) методов.

Точная диагностика и своевременное хирургическое вмешательство обеспечивают пациенту комфортное дыхание и беспрепятственное питание.

Хирургия трахеи и заболевания дыхательных путей

Операция на трахее лечит функциональные и структурные нарушения трубчатой структуры, которая начинается под гортанью и распространяется на основные бронхи, ветвляясь в лёгкие.

Поддержание открытых дыхательных путей — жизненно важно; Даже малейшее сужение этого канала вызывает у пациента сильную одышку и ощущение удушья.

Что такое трахеальный стеноз? Почему это происходит?

Трахеальный стеноз — это состояние, при котором внутренний диаметр трахеи сужается по разным причинам, ограничивая поток воздуха.

Наиболее частые причины включают длительные госпитализации в интенсивной терапии, травмы, употребление едких веществ и редко врождённые аномалии.

По мере прогрессирования стеноза пациент испытывает дыхание, похожее на свист (стридор), и усиливается дыхательная жажда при нагрузке.

Опухоли трахеи: доброкачественные и злокачественные образования

Хотя опухоли трахеи встречаются редко, обычно они проявляются в виде кашля крови или одышки.

Часто встречаются злокачественные типы, такие как плоскоклеточный карцинома (СКК) или аденоидная кистозная карцинома, а также могут наблюдаться доброкачественные образования, такие как папилломы.

Расположение и объём опухоли являются самым важным критерием при определении хирургической техники.

Стриктуры после интубации и трахеостомии

У пациентов, подключённых к аппарату ИВЛ в интенсивной терапии, пузырь трубки (интубационной трубки), установленный в трахее, может оказывать давление на стенку трахеи и нарушать кровоток.

По мере заживления в этой области образуется твёрдая рубцовая ткань (рубцовая ткань), и трахея сужается; Похожая ситуация может возникнуть после отверстия в горле (трахеостомия).

Обычно такие пациенты начинают испытывать одышку через несколько недель после отказа от устройства, поэтому крайне важно не путать это состояние с астмой.

Заболевания пищевода и хирургическое лечение

Операция пищевода охватывает широкий спектр — от механических стриктур, препятствующих доставке пищи, до рака.

Рак пищевода и современные хирургические подходы

Рак пищевода — это заболевание, проявляющееся с трудным глотанием и полностью вылеченное хирургическим вмешательством на ранней стадии.

Хирургическое лечение (эзофагэктомия) включает удаление больной части пёвода и создание нового пищевого тракта, обычно путем подтягивания желудка.

Стриктуры пищевода и дивертикулы (дивертикул Ценкера)

Зенкеровский дивертикул — это карманное образование в верхней части пищевода, где накопленная пища может возвращаться в рот или приводить к инфекции.

Стриктуры, напротив, обычно развиваются после химических ожогов или лучевой терапии и могут сделать невозможным употребление твердой пищи.

Операция по удалению ахалазии и желудочной грыжи (рефлюкс)

Ахалазия — это нарушение глотания, возникающее из-за неспособности мышц на входе пищевода в желудок расслабиться.

При хирургическом вмешательстве эти мышцы резают методом, называемым «миотомия Хеллера», и переход облегчается; В случаях грыжи пищеводного отверстия (рефлюкс) применяется восстановление грыжи и укрепление входа в желудок (фундопликация Ниссена).

Распространённые проблемы между трахеей и пищеводом

Окрестность этих двух органов иногда приводит к распространению проблемы в одном на другой или образованию нежелательных связей между ними.

Трахео-пищеводные свищи (ТЭФ): симптомы и лечение

ТЭП — это образование аномального канала между трахеей и пищеводом; В этом случае съедённая пища и желудочная кислота выходят прямо в лёгкие.

Это состояние, которое обычно развивается в результате прогрессирования рака или травмы, приводит к рецидивирующей пневмонии и опасным для жизни травмам.

Лечение — это сложный процесс, требующий хирургического закрытия этого канала и размещения тканевых участков между ними.

Диагностика и методы диагностики: эндоскопия и бронхоскопия

При заболеваниях дыхательных путей и пищевода методы «взгляда изнутри» являются краеугольным камнем диагностики.

• Бронхоскопия: Он используется для осмотра внутренней части трахеи, измерения уровня стеноза и, при необходимости, для взятия биопсии.
• Эндоскопия (гастроскопия): Это золотой стандарт для оценки внутренней структуры пищевода, наличия опухолей или сократительных нарушений.
• КТ и МРТ: На ней показаны внешние стенки органов и их взаимосвязь с окружающими тканями в миллиметрах.

Передовые хирургические методы дыхательных путей и пищевода

Современная торакальная хирургия не только открывает эти каналы, но и стремится вернуть анатомию пациента к наиболее естественному состоянию.

Резекция трахеи и анастомоз от конца до конца (золотой стандарт)

Это процесс соединения целых концов после удаления пореза трахеи при стенозе или опухоле.

Этот метод является постоянным и самым успешным методом лечения стеноза трахеи; При выполнении в профессиональных руках он гарантирует, что одышка пациента не повторится на протяжении всей жизни.

Закрытые операции пищевода (VATS и роботизированная хирургия)

Операции по раку пищевода теперь проводятся путём входа в грудную полость через небольшие отверстия (VATS или робототехника) вместо больших разрезов.

Роботизированная хирургия обеспечивает хирургу лучшее видение и подвижность, очищая лимфатические узлы вокруг пищевода и соединяя швы с желудком.

Применение стентов и эндоскопическое расширение (дилатация)

У пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства или нуждающихся в паллиативной поддержке, стенты, установленные в области стеноза, удерживают канал открытым.

При частичном стенозе питание пациента временно обеспечивается с помощью эндоскопических балонов.

Таблица сравнения методов лечения

Послеоперационный уход и качество жизни

После этих операций пациентов просят обращать внимание на движения шеи и питание.

После операции на трахее может потребоваться держать шею наклонённой вперёд в течение определённого времени, чтобы снизить напряжение в линии шва.

Пациенты, перенесшие операции на пищеводе, привыкли есть небольшие порции и частые приёмы пищи; Со временем организм адаптируется к этой новой системе.

Профессор доктор Левент Алпай: Хирургия дыхательных путей и пищевода — это область, которая не прощает ошибок. Особенно при трахеальном стенозе временные растворы, такие как «лазерное жжение» или «расширение балона», иногда могут углублять стеноз и затруднять возможность операции. По этой причине крайне важно, чтобы первое вмешательство планировали команды, компетентные для проведения резекции, которая является окончательным методом лечения.

Опыт работы (анонимный):

Молодой пациент, выписанный после длительного пребывания в интенсивной терапии и леченный диагнозом «астма» через два месяца, подал заявку в нашу клинику с усиливающейся одышкой. Бронхоскопия показала, что трахея была закупорена на 90% (субглоттический стеноз). После резекции трахеи и комплексной операции по удалению анастомоза пациент начал легко дышать на операционном столе и был выписан на пятый день с полным восстановлением.

Если у вас есть жалобы на затруднённое глотание или необъяснимую одышку, вы можете записаться в нашу клинику для профессионального управления этими сложными процессами и получить экспертное мнение.

Часто задаваемые вопросы

Является ли хрипость постоянной после операции на трахее?

Нервы, управляющие голосовыми связками, расположены очень близко к трахее; Эти нервы сохраняются во время операции, но может наблюдаться кратковременная хриплота из-за временного отёка, а риск необратимых повреждений очень низок в опытных руках.

Как должно быть питание после операции на пищеводе?

Первые недели начинаются с жидкой и мягкой пищи, со временем, по мере адаптации объема желудка и нового способа адаптации, начинаются обычные продукты; Основное правило — небольшое, но частое питание.

Повторяется ли стеноз дыхательных путей?

Если стеноз полностью удалять хирургическим путём и соединять здоровые ткани (резекцию), риск рецидива минимален; Однако рецидив часто встречается после процедур, таких как установка стентов или баллонов.

Научная библиография

• Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: резекция и реконструкция трахеи: технические аспекты
• Ланцетная онкология: современное лечение рака пищевода
• PubMed (NCBI): осложнения длительной интубации: трахеальный стеноз
• Анналы хирургии: роботизированная против минимально инвазивной эзофагэктомии

Переломы рёбер — это состояние, при котором нарушается целостность одной или нескольких из 12 пар костей, составляющих грудную клетку.

Поскольку грудная клетка действует как гибкая броня, защищающая жизненно важные органы, такие как лёгкие и сердце, переломы в этой области вызывают не только боль; Он также напрямую влияет на дыхательные механизмы.

Эта картина, которая обычно развивается после серьёзной травмы, теперь лечится гораздо комфортнее и быстрее благодаря современным методам торакальной хирургии.

Многие случаи, которые раньше называли «ожидаемым самозаживлением», теперь лечатся с помощью современных методов для улучшения качества жизни пациента и предотвращения осложнений с лёгкими.

Что такое перелом ребра? Какие симптомы?

Перелом ребра — это трещина или полное отслоение костной ткани из-за неспособности выдержать сильное давление.

Самое очевидное обнаружение у пациентов — это боль, концентрирующая в месте травмы и усугубляющаяся дыханием.

Контакт сломанной кости с плеврой или тканью является самым важным фактором, определяющим тяжесть картины.

Жгучее ощущение и боль в груди при дыхании

Самый характерный симптом перелома ребра — резкое «жжение» ощущение при глубоком дыхании, кашле или чихании.

Эта боль может быть настолько сильной, что пациент начинает рефлекторно дышать поверхностно; Это создаёт риск, предотвращая полное открытие лёгких.

Кроме того, при нажатии рукой на область перелома могут быть слышны болезненность, синяки, отёки или звук трения костей друг о друга (крепитация).

Различия между трещиной ребра и переломом

Состояние, широко известное как «трещина», с медицинской точки зрения — это тип «стрессового перелома» или «линейного перелома», при котором кость не полностью отделена и её целостность частично сохраняется.

При переломах костные концы могут быть полностью отделены друг от друга, и эти концы могут повредить внутренние органы.

Хотя уровень боли схож в обоих случаях, переломы следует гораздо более тщательно отслеживать с точки зрения плана лечения и риска осложнений.

Причины и факторы риска перелома ребра

Самая распространённая причина переломов рёбер — прямые удары по грудной клетке.

• Дорожно-транспортные происшествия: Высокоэнергетические травмы, вызванные давлением ремня безопасности или ударом руля.
• Падения с высоты: Например, падение с лестницы или несчастные случаи на работе.
• Сильный кашель: У пациентов с остеопорозом даже просто сильный приступ кашля может привести к переломам.
• Спортивные травмы: Удары, полученные в контактных видах спорта, таких как футбол и баскетбол.

Старость и низкая плотность костей — основные факторы, повышающие риск множественных переломов даже при малейших бугорках.

Методы диагностики переломов рёбер

Правильное лечение возможно, определив точное место перелома и повреждения, нанесённые лёгким, в миллиметрах.

Физический осмотр и рентген грудной клетки

Диагностический процесс начинается с того, что хирург пальпирует чувствительную область и слушает звуки лёгких.

Классический рентген грудной клетки (рентген) — первый метод скрининга, используемый для выявления крупных переломов и коллапса лёгких (пневмоторакс).

Но из-за перекрывающихся теней рёбер простые рентгеновские снимки могут пропустить около 50% переломов.

Детальное обследование с помощью КТ грудной клетки (компьютерная томография)

Если боль у пациента сильная или подозревается множественные переломы, золотым стандартом является КТ грудной клетки.

Благодаря функции трёхмерной реконструкции (3D-реконструкция) все трещины в костях и повреждения органов хорошо видны.

Варианты лечения перелома рёбер

Современные медицинские протоколы направлены на снятие боли пациента и восстановление дыхательной функции в норму.

Медикаментозное лечение и управление болью

Самое важное правило при лечении переломов рёбер — обеспечить, чтобы пациент мог «дышать, не получая травм».

У пациентов, которые не могут полностью дышать из-за боли, небольшие воздушные мешочки лёгких сдуваются (ателектаз), что приводит к пневмонии за короткое время.

Для управления этим процессом используются сильные обезболивающие, миорелаксанты и иногда местные анестетики между рёбрами.

Операция по перелому рёбра: фиксация титановой пластиной (остеосинтез)

Самым продвинутым методом, предлагаемым современной хирургией, является соединение зубчатых или множественных переломов титановыми пластинами и винтами.

Благодаря этому методу сломанные концы костей фиксируются, так что трение костей друг о друга и боль, возникающая при дыхании, немедленно прекращаются.

Особенно у активных людей, спортсменов или пожилых людей с множественными переломами, эта операция сокращает время восстановления с нескольких недель до дней.

Лечение грудной клетки с флейлом

Флейл-грудная клетка — это состояние, при котором часть грудной стенки движется независимо, при этом три или более последовательных рёбер ломаются в двух отдельных местах.

Это жизненно важное состояние, требующее немедленного вмешательства в торакальную хирургию, поскольку механика дыхания полностью нарушена.

Лечение обычно включает как респираторную поддержку в реанимации, так и экстренную стабилизацию грудной стенки с помощью титановых пластин.

Проф. доктор Левент Алпай: Плотное перевязывание грудной клетки «лифом» или «бинтом» — одна из самых опасных ошибок у пациентов с переломами рёбер. Дополнительное сжатие грудной клетки сдавливает и без того затруднённое дыхание лёгкое, вызывая пневмонию. Наша цель — не связать грудную клетку, наоборот, облегчить боль пациента и максимально надуть лёгкие.

Процесс заживления и продолжительность переломов рёбер

Процесс заживления переломов рёбер может быть немного сложнее, чем при других костях тела; Потому что каждый раз, когда мы дышим, рёбра продолжают двигаться.

Полное сращение сломанных концов обычно занимает от 6 до 8 недель.

Первые 2-3 недели — это «острый период», когда боль наиболее сильная; В этот период пациенту крайне важно отдыхать и поддерживать ёмкость лёгких.

1. Начиная с недели, между концами костей начинает формироваться новая костная ткань, называемая «мозолью», и боль постепенно уменьшается.

Факторы, влияющие на время заживления перелома

У всех пациентов не одинакова скорость выздоровления; Существуют определённые биологические и экологические факторы, которые ускоряют или замедляют процесс.

• Возраст: Хотя восстановление у молодых людей происходит быстро благодаря улучшению кровоснабжения, у пожилых этот период может длиться до 12 недель.
• Питание: Диета, богатая кальцием, витамином D и белком, способствует восстановлению костей.
• Курение: Курение значительно задерживает сращение костей, нарушая кровоснабжение тканей и увеличивая риск осложнений.
• Дополнительные заболевания: Такие состояния, как диабет или остеопороз, могут усложнять процесс заживления.

Дыхательные упражнения, которые нужно выполнять в период восстановления

Самая важная часть лечения переломов рёбер — это упражнения, направленные на предотвращение сдувания лёгких.

Пациентам обычно назначают устройство для дыхательных тренировок под названием «трифло»; Упражнения на глубокое дыхание следует выполнять регулярно каждый день с этим устройством.

Кроме того, лёгкие прогулки по мере того, насколько вы можете терпеть боль, помогает очистить лёгкие, улучшая кровообращение.

Даже если тяжело дышать глубоко, самый эффективный способ предотвратить пневмонию — стараться надувать лёгкие до полной мощности хотя бы несколько раз в час.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за перелома ребра

Простой перелом ребра при неправильном лечении может привести к вторичным проблемам, угрожающим здоровью лёгких.

Большинство этих осложнений возникают из-за повреждения внутренних органов острым концом сломанной кости или невозможности дышать из-за боли.

Коллапс лёгких (пневмоторакс) и накопление крови (гемоторакс)

Если сломанный кончик ребра пронзает плевру, воздух может заполнить грудную полость, вызывая сдувание лёгкого (пневмоторакс).

Если этот удар повреждает сосуды, кровь скапливается в грудной полости (гемоторакс); Оба этих состояния требуют срочного установки грудной трубки.

Риск пневмонии и меры предосторожности

Самая коварная опасность, возникающая после перелома рёбра, — это пневмония.

Мокрота скапливается в лёгких пациента, который не может кашлять и глубоко дышать из-за боли; Этот отложение создаёт подходящую почву для размножения микробов.

Пневмония, развивающаяся после переломов рёбер, особенно у пациентов старше 65 лет, является серьёзным заболеванием, угрожающим жизни.

Чтобы предотвратить это, эффективное обезболивание и респираторная физиотерапия никогда не следует игнорировать.

Таблица сравнения процессов восстановления

Профессор доктор Левент Алпай: Самый важный совет, который я даю своим пациентам с переломами рёбер: «Не бойтесь дышать, потому что вам больно.» Если лекарства, которые мы даём, недостаточно для облегчения боли, обязательно сообщите об этом врачу. Потому что умение дышать глубоко и безболезненно — ключ к прохождению этого процесса без операций и осложнений.

Опыт работы (анонимный):

Наш 40-летний пациент, у которого после аварии на велосипеде обнаружили переломы трёх рёбер, обратился в нашу клинику, потому что не мог дышать из-за сильной боли. Изначально у пациента наблюдалась лёгкая дефляция (ателектаз) лёгких, и были начаты интенсивные обезболивающие и трифло-упражнения. Без необходимости операции пациент, чьи переломы были полностью зацелены дисциплинированным 6-недельным наблюдением, без проблем вернулся к прежней активной жизни.

Если у вас сохраняется боль или одышка после перелома рёбра, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить профессиональное мнение, чтобы защитить здоровье лёгких и составить индивидуальный план лечения для себя.

Часто задаваемые вопросы

Сколько дней перелом ребра заживает самостоятельно?

В лёгких случаях боль проходит через 2-3 недели, но обычно кость полностью восстанавливает свою твёрдую структуру через 6–8 недель.

Стоит ли использовать корсет или бинт при переломе ребер?

Нет, повязки или брекеты не рекомендуются при переломах рёбер в современной медицине. Такие методы увеличивают риск пневмонии, предотвращая расширение лёгких.

Вызывает ли перелом ребра кашель?

Раздражение плевры из-за переломов костей может вызвать сухой кашель; Однако кашель также может быть признаком накопившейся мокроти, и за ним следует следить.

Научная библиография

• Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: фиксация и восстановление переломов рёбер
• PubMed (NCBI): осложнения переломов рёбер у пожилых пациентов
• Mayo Clinic: переломы рёбер — диагностика и лечение
• Европейский журнал травматологии и экстренной хирургии: консервативное и хирургическое лечение переломов рёбер

Эмфизема — одна из самых прогрессирующих и разрушительных форм хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

При этом заболевании воздушные мешки (альвеолы) в лёгких навсегда повреждаются и теряют гибкость.

Когда стенки воздушных мешков разрушаются, лёгкие испытывают трудности с выводом воздуха внутри, и они начинают сильно раздувать внутри грудной клетки.

Это заболевание представляет собой серьёзную механическую проблему, которая приводит к сжатию здоровой ткани лёгких, а диафрагматическая мышца — к выплощению и неэффективности.

Операция по поводу эмфиземы, или «Операция по уменьшению объёма легких», как её называют в медицине, — это передовой метод лечения, направленный на устранение этого механического барьера.

Что такое эмфизема? Увеличение объёма лёгких и одышка

Эмфизема — это не просто одышка, а ухудшение архитектурной структуры лёгких.

Воздух, захваченный повреждёнными и расширяющимися воздушными мешками, создаёт то, что мы называем «захватом воздуха».

Поскольку лёгкие занимают гораздо больше места, чем должны, грудная клетка расширяется, и пациент приобретает вид «бочкообразной груди».

Самая большая проблема в том, что эти чрезмерно опухшие, но дисфункциональные участки не оставляют места для дыхания здоровой ткани лёгких.

С каждым вдохом пациент испытывает глубокий «голод воздуха», потому что он больше не может надувать лёгкие.

В этом процессе мышца диафрагмы опускается вниз и теряет свою нормальную дугу, резко увеличивая дыхательные нагрузки.

Что такое операция по удалению объёма (операция по уменьшению объема)?

Операция при эмфиземе — это процесс удаления или вывода из строя наиболее повреждённых и уже не функционирующих частей легких.

Пациенты часто задают вопрос «Почему мы удаляем часть лёгких, когда они уже недостаточны?»

Основная логика здесь заключается в том, чтобы удалить ткань, которая бесполезна и занимает только место, и обеспечить повторное расширение застрявшей здоровой ткани.

Когда объём уменьшается, мышца диафрагмы возвращается к своей обычной куполообразной форме, а грудная стенка начинает двигаться более эффективно.

Эта процедура восстанавливает механическую эффективность лёгких, позволяя пациенту легче дышать.

К кому применяется операция по удалению эмфиземы? Критерии отбора пациентов

Не каждый пациент с эмфиземой подходит для хирургического вмешательства.

Успех этой процедуры зависит от того, проходит ли пациент очень строгий процесс предварительной оценки.

Перед принятием решения о операции подробно анализируются медицинский анамнез пациента, рентгенологические данные и дыхательная емкость.

Пациенты с запущенной ХОБЛ и эмфиземой

Хирургический вариант обычно рассматривается для пациентов, у которых всё ещё выраженная одышка, несмотря на получение максимального количества медикаментов и легочной реабилитации.

• Гетерогенная эмфизема: Пациенты, у которых повреждение легких распределено неравномерно по всему лёгкому, а определённые участки (обычно верхние доли) более повреждены, являются наиболее подходящими кандидатами.
• Воздушная ловушка: Объём лёгких, который слишком большой (гиперинфляция), должен быть доказан техническими тестами.
• Курение: Основное условие — пациент полностью бросил курить как минимум за 4-6 месяцев до операции.
• Емкость усилий: Ограниченная способность пациента к ходьбе и движению критически важна для процесса заживления.

Состояния, препятствующие хирургическому вмешательству (противопоказания)

В некоторых случаях риски хирургического вмешательства значительно превышают ожидаемую пользу.

Успех операции ниже в случаях, когда повреждения лёгких равномерно распределены (однородно).

Тяжёлая сердечная недостаточность, крайне низкая диффузионная способность (DLCO < 20%) или очень высокое легочное давление (легочная гипертензия) являются препятствиями для хирургического вмешательства.

Кроме того, наличие активного рака или очень пожилой возраст (обычно старше 75-80 лет) влияют на решение о хирургическом вмешательстве.

Методы хирургии при эмфиземе

В современной медицине процедуры уменьшения объёма могут применяться разными методами в зависимости от состояния пациента.

Выбор метода определяется распределением эмфиземы в лёгких и способностью пациента справляться с операцией.

Уменьшение хирургического объёма (LVRS)

Это классическая операция по уменьшению объёма, обычно выполняемая закрытым методом (VATS).

Дисфункциональные и чрезмерно опухшие ткани, расположенные в верхних частях лёгких, разрезаются и удаляются специальными швными инструментами (степлерами).

Этот метод считается «золотым стандартом», поскольку полностью удаляет проблемные ткани из организма.

Бронхоскопическое уменьшение объёма (приложения с клапанами и умными проводами)

Это интервенционная альтернатива для пациентов, которые слишком слабы для операции или не хотят её сделать.

Односторонние клапаны вводятся в дыхательные пути, ведущие к повреждённой доле лёгкого, с помощью камеры (бронхоскопа), введённой через рот.

Эти клапаны препятствуют проникновению воздуха, одновременно позволяя ему выйти через эту лепесть; Таким образом, эта площадь со временем сдувается, и достигается уменьшение объёма.

В методе «умного провода» (катушки) провода, проложенные в дыхательные пути, уменьшают ткань и уменьшают объём.

Буллектомия (удаление больших воздушных мешков)

Иногда эмфизема образует гигантские воздушные мешки в одной области лёгкого диаметром более 1 см, называемые «буллами».

Эти крупные мешочки иногда могут вырасти настолько, чтобы покрыть половину всего легкого, полностью раздавливая целую ткань.

В процедуре буллектомии удаляются только эти гигантские мешочки; Эта процедура обычно приносит мгновенное и драматичное облегчение.

Профессор доктор Левент Алпай: Самый важный момент при операции по поводу эмфиземы — это «тайминг» и «выбор правильного пациента». Независимо от успеха операции, если пациент продолжает курить или не соблюдает программу послеоперационной реабилитации, результаты могут быть утрачены в короткое время. Это не «чудодейственное исцеление», а процедура «реконструкции», которая корректирует механику лёгких.

Процесс предоперационной подготовки и оценки

Перед операцией по удалению эмфиземы «функциональный резерв» пациента подробно исследуется.

Этот процесс необходим для выявления пациентов, которые получат максимальную выгоду от операции и имеют минимальный риск операции.

Этап подготовки обычно занимает несколько недель и приводит к решению междисциплинарного совета.

Тесты функции лёгких (PFT) и диффузионная способность

Тесты функции лёгких (ПФТ) измеряют, сколько воздуха может удерживать лёгкое и с какой скоростью оно может выдыхать этот воздух.

У пациентов с эмфиземой значение «принудительного выдохового объёма» (FEV1) обычно довольно низкое.

Диффузионная способность (DLCO), напротив, указывает на способность лёгких передавать кислород из воздуха в кровоток; Если это значение не ниже определённого порога, это критически важно для хирургической безопасности.

Экзамены по компьютерной томографии и сцинтиграфии

Компьютерная томография высокого разрешения (КТ) визуализирует распределение эмфиземы в лёгких (она фокусируется на верхней доли или диффузна?).

Сцинтиграфия перфузии лёгких, напротив, определяет, какие участки легких получают кровь, и создаёт полную карту «мертвых зон» для хирургического удаления.

Благодаря этому картированию сохраняются здоровые ткани, а нацелены только на дисфункциональные.

Как проводится закрытая операция по удалению эмфиземы (VATS)?

Сегодня операция по поводу эмфиземы в основном проводится закрытым методом, называемым видео-ассистированной торакоскопической хирургией (VATS).

В этом методе грудная клетка не открывается; Вместо этого в грудную полость вводят через два или три небольших разреза (примерно 1-2 см) с помощью камеры и специальных хирургических инструментов.

Хирург вырезает заранее определённые в сцинтиграфии и КТ участки с помощью специальных «степлерных» устройств, сопровождаемых изображением высокого разрешения, сделанным с экрана.

Главное преимущество замкнутого метода заключается в том, что он минимизирует послеоперационную боль у пациента, который уже страдает от дыхательной недостаточности, и позволяет ему быстрее вставать.

Преимущества операции по удалению эмфиземы и ожидаемые результаты

Основная философия операции заключается не в восстановлении лёгких, а в том, чтобы оставшиеся здоровые части легких могли работать более эффективно.

Увеличение возможности усилий и качества жизни

С улучшением механики лёгких после уменьшения объёма наблюдается значительное увеличение расстояния для ходьбы у пациентов.

Пациенты, которые раньше были запыхавшимися даже дома, могут гораздо легче выполнять ежедневные задачи по уходу за собой после операции.

Снижение зависимости от лекарств и кислорода

Частичное восстановление естественной гибкости лёгких снижает потребность в препаратах типа спринклера, которые снижают стеноз арахиса.

Во многих случаях пациенты, постоянно зависящие от кислородного баллона перед операцией, могут получить кислородную поддержку только во время физической нагрузки после операции.

Методы лечения эмфиземы и ожидаемые процессы восстановления

Послеоперационное восстановление и легочная реабилитация

Если 50% успеха операции — это операция, то остальные 50% — это послеоперационная реабилитация.

На следующий день после операции пациентов проводят стоя и начинают специальные дыхательные упражнения.

Программа легочной реабилитации — это обучающий процесс, который обучает пациента максимально эффективно использовать новый объём лёгких.

Профессор доктор Левент Алпай: Самая распространённая ошибка наших пациентов после операции по уменьшению объёма — это прекращение упражнений, говоря: «Я всё равно исцелился». Лёгкое — это мышца; Если не управлять, он склонен возвращаться к своей прежней громоздкой конструкции. По этой причине регулярные ходьбы и дыхательные упражнения после операции должны продолжаться на протяжении всей жизни.

Опыт работы (анонимный):

У 65-летнего пациента, диагностированного с тяжёлой ХОБЛ и зависящего от кислорода в течение 24 часов, в результате сцинтиграфического исследования было обнаружено интенсивное задержание воздуха в верхних долях. Двусторонняя операция по уменьшению объема была проведена с помощью закрытого метода (VATS). На втором месяце после операции пациент достиг уровня, когда мог совершать короткие прогулки вне дома без кислородной поддержки в течение дня, и по шкале качества жизни было зафиксировано улучшение на 60%.

Для получения более подробной информации о лечении эмфиземы и методах хирургического вмешательства по снижению объёма вы можете обратиться к эксперту и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Является ли операция по удалению эмфиземы рискованной?

Как и любая крупная хирургическая процедура, она связана с рисками; однако благодаря развитию анестезиологических методов и закрытому (VATS) методу жизненно важные риски минимизируются у правильно отобранных пациентов.

Проводится ли уменьшение объёма у пациентов с коллапсом лёгких (пневмоторакс)?

Да, коллапс лёгких, который часто встречается у пациентов с эмфиземой, иногда лечится в одном сеансе с операцией по уменьшению объёма. Таким образом, риск дефляции устраняется и увеличивается дыхательная ёмкость.

Смогу ли я полностью восстановиться после операции?

Эмфизема — это необратимое повреждение тканей; По этой причине вместо «полного выздоровления» стремятся значительное повышение дыхательного комфорта и улучшение качества жизни.

Научная библиография

• New England Journal of Medicine (NEJM): рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объёма лёгких с медицинской терапией тяжелой эмфиземы
• Респираторная медицина Lancet: бронхоскопическое уменьшение объёма лёгких: рекомендация европейского эксперта
• PubMed (NCBI): Долгосрочные результаты операции по уменьшению объёма лёгких
• European Respiratory Journal: хирургическое и бронхоскопическое уменьшение объёма лёгких

Операция по метастазированию лёгких — это хирургическое удаление опухоли, когда рак, начавшийся в другом органе тела, распространяется на лёгкие.

Эта процедура, в медицинской литературе называемая «метастазэктомией», является частью междисциплинарной стратегии лечения, совместно реализуемой онкологией и торакальной хирургией.

Раньше раки, распространяющиеся по всему телу, рассматривались как стадия «домашнего ухода», но сегодня благодаря хирургическим методам и комбинациям химиотерапии стало возможно долгосрочное выживание на метастатической стадии.

Основная цель этой операции — контролировать заболевание путём сброса опухолевой нагрузки в лёгкие и качественно продлить продолжительность жизни пациента.

Что такое метастазы в лёгких? Какие виды рака распространяются на лёгкие?

Метастазы в лёгкие — это когда клетки, отделившиеся от «первичного» опухоли, оседают в ткани легких через кровь или лимфу и там образуют новые опухоли.

Поскольку лёгкие — это орган, из которого фильтруется вся кровь в организме, это одна из самых распространённых областей, где метастазические клетки оседают.

В лёгкие могут распространяться различные виды рака, но в клинической практике чаще всего мы сталкиваемся с метастазами лёгких при следующих видах рака:

• Колоректальный рак: Рак кишечника и прямой кишки — одни из тех видов, которые чаще всего распространяются на лёгкие.
• Саркомы мягких тканей и костей: Операция по метастазированию лёгких жизненно важна при таких типах, как остеосаркома.
• Рак почечной клетки: Опухоли почек часто образуют одиночные (единственные) очаги в лёгких.
• Рак груди: Можно рассмотреть хирургические варианты наряду с гормональной терапией.
• Раки яичек и гинекологии: Некоторые типы отлично реагируют на операции.

К кому применяется операция по метастазированию лёгких? Критерии хирургии

Не каждый пациент с метастазами в лёгких подходит для хирургического вмешательства.

Для принятия решения о метастазэктомии необходимо выполнить определённые медицинские состояния, известные как «критерии Томфорда», которые были модернизированы на протяжении многих лет.

На этом этапе решение онкологического совета сочетается с техническими возможностями хирурга, и разрабатывается дорожная карта для каждого пациента.

Требования к метастазэктомии

Для того чтобы хирургическое вмешательство принесло пользу пациенту, предпочтительно иметь следующие состояния вместе:

1. Контроль первичной опухоли: Основное место, где начался рак (например, кишечник или почка), должно было быть полностью обработано или удалено хирургическим путём.
2. Отсутствие экстралегмональных метастазов: Не должно быть активного, неконтролируемого распространения ни в одной части тела, кроме легких (мозг, печень и т.д.).
3. Технически съёмные: Все опухолевые очаги в лёгких должны быть полностью хирургически очищены (резекция R0).
4. Достаточный запас лёгких: После удаления опухолей оставшаяся ткань лёгких должна позволять пациенту жить комфортно.

Состояния, препятствующие хирургическому вмешательству

Если опухоли в лёгких очень широко распространены в обоих лёгких и после операции не будет достаточно ткани для дыхания, операция не предпочтительна.

Кроме того, такие состояния, как общее состояние здоровья пациента, прогрессирующая сердечная или тяжёлая дыхательная недостаточность, могут повысить риск хирургического вмешательства до недопустимого уровня.

В случаях, когда системный контроль (например, отсутствие ответа на химиотерапию) невозможен, операция может быть приостановлена, так как она не изменит ход заболевания.

Каковы симптомы метастазирования в лёгких?

Метастазы в лёгкие обычно прогрессируют коварно и не вызывают жалоб на начальных стадиях.

Многие пациенты узнают о наличии метастазов на томографии во время планового наблюдения за первичным опухолием.

Однако при росте опухолей или приближении к дыхательным путям могут возникнуть следующие симптомы:

• Кашель: Обычно он сухой и упрямый по характеру.
• Одышка: Это происходит, когда опухоли сужают объём лёгких или накапливают жидкость в грудной полости.
• Боль в груди: Если опухоль расположена близко к грудной стенке или плевры, ощущается жгучая боль.
• Кровавая мокрота: Это может возникнуть в результате повреждения бронхиальной стенки опухолью.
• Усталость и потеря веса: это общий симптом запущенных онкологических процессов.

Диагностика и методы диагностики при метастазах в лёгкие

Правильная диагностика — самый важный этап для определения границ операции и защиты пациента от ненужной операции.

ПЭТ-КТ и тонкосрезовая компьютерная томография

Основой диагностического процесса является исследование лёгких с помощью компьютерной томографии (КТ) с высоким разрешением и тонкосечением (1–2 мм).

КТ показывает точное расположение и количество всех очаг, которые необходимо удалить во время операции.

ПЭТ-КТ, напротив, используется для выявления какого-либо другого участия в остальной части тела и для измерения метаболической активности (потенциального рака) поражений в легких.

Необходимость биопсии и применение EBUS

Иногда неясно, являются ли пятна на лёгких метастазами или каким-то другим заболеванием (инфекция, грибок и т.д.).

В этом случае игольная биопсия может проводиться с помощью метода EBUS (эндобронхиальная ультразвуковая обработка), особенно для оценки медиастинальных лимфатических узлов.

Если поражение находится очень далеко от лёгких, диагноз тканей уточняется с помощью биопсии под руководством томографии.

Профессор доктор Левент Алпай: Наше правило при метастазировании такова: «Удалите все доступные опухоли, но сохраняйте дыхательные ткани пациента». Чтобы установить этот баланс, мы рассматриваем не только радиологические снимки, но и клинический анамнез пациента. Если мы считаем, что все очаги можно очистить и пациент может выполнять свою работу самостоятельно после операции, операция — это самое мощное оружие онкологического лечения.

Методы операции метастазирования лёгких

Основной хирургический принцип метастазэктомии лёгких заключается в удалении опухолевой ткани с очень небольшим запасом безопасных хирургических краёв вокруг неё.

Для сохранения основных функций легких предпочтительнее использовать методы сохранения тканей вместо операций с большой потерей тканей при первичных раках лёгких.

Сегодня, с развитием технологий, эти операции выполняются менее болезненными и более чувствительными методами.

Метастазэктомия при закрытой хирургии лёгких (VATS)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это современный и наименее вредный метод удаления метастазов в лёгких.

Благодаря камере и хирургическим инструментам, размешивающимся через небольшие разрезы, метастазы, расположенные вблизи внешней части легкого, легко очищаются.

Главное преимущество замкнутого метода в том, что он меньше утомляет иммунную систему пациента и позволяет ему быстрее возвращаться к онкологическому лечению (химиотерапии и т.д.).

Лазерная операция по метастазированию лёгких

Лазерная технология — это настоящая революция, особенно для пациентов с множественными метастазами в обе лёгкие.

Лазерная хирургия испаряет или вырезает только опухоль, сохраняя здоровые ткани вокруг опухоли практически без потерь.

Благодаря этому методу можно удалить метастазовые очаг, которые невозможно удалить обычными хирургическими швами, не ухудшая ёмкость лёгких.

Техника резекции клина (клиновидная резекция)

Клиновидная резекция — это процесс удаления опухоли в треугольной (клиновидной) форме вместе с некоторыми здоровыми тканями вокруг неё.

Это наиболее часто используемая техника при метастазировании, поскольку она нацеливается только на больную область, не жертвуя долей лёгкого.

Если метастазирование находится слишком глубоко в лёгких или близко к основным сосудам, могут применяться методы, требующие удаления крупных тканей, такие как сегментэктомия, хотя и редко.

Методы операции по метастазированию и таблица сравнения

Преимущества операции по удалению метастазов и время выживаемости

Научные данные показывают, что метастазэктомия, проведённая у подходящих пациентов, значительно продлевает продолжительность жизни по сравнению с пациентами, получающими только медикаментозную терапию.

Особенно при метастазах колоректального рака и саркомы, 5-летняя выживаемость после операции может достигать от 40% до 60%.

Поскольку хирургическое вмешательство снижает нагрузку на опухоли, оно повышает эффективность химиотерапии и поддерживает способность организма бороться с раком.

Процесс послеоперационного восстановления и онкологическое наблюдение

После операции пациенты обычно находятся в больнице на 3–5 дней.

При операциях, проводимых по закрытому методу, пациенты обычно могут начать свою повседневную жизнь в течение 1 недели, а дополнительные онкологические процедуры — в течение 2-3 недель.

Процесс последующего наблюдения очень важен; В течение первых двух лет после операции лёгкие поддерживаются под контролем с помощью томографии и необходимых анализов крови каждые 3 месяца.

Профессор доктор Левент Алпай: Операция по метастазированию — это не конец, это стратегическая часть долгой борьбы. Перед операцией мы всегда говорим пациентам: это командная работа. Мы хирургически очищаем поле, а наши онкологи обеспечивают системную защиту. Когда достигается такая гармония, можно получить удовлетворительные результаты даже у пациентов на стадии метастазирования.

Опыт работы (анонимный): Во время планового наблюдения за 54-летним пациентом, который находился под наблюдением по поводу рака толстой кишки, было обнаружено всего 5 метастатических очагов в обоих лёгких. После решения онкологического совета сначала была проведена лазерная операция на правом лёгком, а через месяц — на левом лёгком. Наш пациент, у которого были очищены все очаги и сохранена ёмкость лёгких, до сих пор продолжает жить без болезни спустя 3 года после операции.

Для подробной оценки хирургического лечения метастазов в легких вы можете обратиться к специалисту и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Операция проводится при метастазах в обеих лёгких?

Да, поражение обеих лёгких не мешает операции; Как правило, все очаги можно очистить с помощью двухсеансовых операций или лазерной операции.

Сколько раз можно повторять операцию по метастазам в лёгких?

При условии, что ёмкость лёгких адекватна, а новые очаги ограничены, операция по метастазированию может быть успешно повторена более одного раза (3 и более раз).

Необходима ли химиотерапия после операции?

Хотя операция удаляет опухоль, онколог обычно рекомендует поддерживающую химиотерапию или умную медикаментозную терапию, чтобы устранить риски на микроскопическом уровне.

Научная библиография

• Анналы торакальной хирургии: метастазэктомия лёгких: кто, когда и как?
• Journal of Clinical Oncology (ASCO): Метастазэктомия лёгких при колоректальном раке
• PubMed (NCBI): методы лазерной метастазэктомии лёгких
• Онкология Ланцета: последствия метастазэктомии лёгких при саркомах