Применение и хирургия кардиостимулятора диафрагмы

Состав

Что такое диафрагмовая батарея? Как это работает?
Электрическая стимуляция дыхания: механизм работы диафрагмой батареи
Различия между диафрагмовой батареей и механической вентиляцией
Кому применяется кардиостимулятор диафрагмы? (Указания)
Тяжелые травмы спинного мозга и паралич
Респираторная поддержка у пациентов с БАС (амиотрофическим латеральным склерозом)
Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции (проклятие Ондина)
Типы диафрагмических батарей и методы применения
Стимуляция френического нерва (применение области шеи)
Прямая стимуляция диафрагмальных мышц (лапароскопический метод)
Операция с кардиостимулятором диафрагмы и процесс установки
Минимально инвазивная хирургия: техники лапароскопической имплантации
Предоперационные тесты на проведение френического нерва
Преимущества применения диафрагмовой батареи
Свобода от искусственной вентиляции и естественного дыхания
Повышение качества жизни и улучшение навыков говорения
Снижение риска инфекции (пневмония)
Часто задаваемые вопросы
Можно ли имплантировать кардиостимулятор диафрагмы каждому парализованному пациенту?
Сможет ли пациент с кардиостимулятором полностью избавиться от респиратора?
Сколько служит батарея для диафрагмы и как её обслуживать?
Научная библиография

Кардиостимулятор диафрагмы — это современная медицинская система, которая позволяет диафрагме, являющейся нашей дыхательной мышцей, работать с помощью электрических импульсов и направлена на спасение пациента от аппарата искусственной вентиляции лёгких.

В нормальных условиях дыхательный сигнал от мозга достигает диафрагмы через френический нерв, и происходит сокращение; Однако при повреждении этой линии передачи дыхание прекращается.

Применение диафрагмовой батареи заменяет эту естественную проводящую линию, посылая регулярные сигналы к диафрагме снаружи и создавая искусственный, но естественный дыхательный цикл.

Он представляет собой жизненно важное решение для пациентов, зависящих от аппаратов искусственной вентиляции лёгких, особенно из-за переломов шеи, травм спинного мозга или неврологических заболеваний, таких как БАС.

Эта технология не только улучшает физическое здоровье пациента, но и максимизирует качество его жизни, восстанавливая способность говорить.

Что такое диафрагмовая батарея? Как это работает?

Система диафрагмовых батарей; Он состоит из электродов, размещённых внутри корпуса, приёмника сигнала и блока управления, управляющего этой системой снаружи.

Система подает низковольтные электрические токи к диафрагме, или френическому нерву, который стимулирует эту мышцу, вызывая ритмичное сокращение мышцы.

Когда происходит сокращение, грудная клетка расширяется, воздух наполняет лёгкие, имитируя естественный дыхательный механизм.

Электрическая стимуляция дыхания: механизм работы диафрагмой батареи

Механизм работает по принципу прямой стимуляции целевой мышцы, «обходя» разрыв в нервной системе.

С помощью управляющего блока частота дыхания (частота) и глубина вдоха (интенсивность тока) могут регулироваться миллиметрически в зависимости от потребностей каждого пациента.

Таким образом, пациент избавляется от шумных и ограничивающих шлангов вентилятора и получает более свободные движения.

Различия между диафрагмовой батареей и механической вентиляцией

Механическая вентиляция (дыхательный аппарат) вводит воздух в лёгкие, «толкая» его с положительным давлением; Это может повредить ткани лёгких в долгосрочной перспективе.

Батарея диафрагмы обеспечивает естественное дыхание с отрицательным давлением; то есть он «затягивает» воздух в лёгкие, что является физиологически самой здоровой формой дыхания.

Риск инфекции ниже при дыхании батарейкой, поскольку потребность в трахеостомической трубке, открывающей дыхательные пути для внешнего мира, со временем уменьшается или полностью исчезает.

Кому применяется кардиостимулятор диафрагмы? (Указания)

Это приложение предназначено для специальных групп пациентов, у которых сама диафрагма здорова, но нейронного импульса нет.

Тяжелые травмы спинного мозга и паралич

При травмах выше шейного отдела позвоночника (уровень C3-C5) дыхательный сигнал из мозга не может передаваться вниз, и пациент сразу же испытывает дыхательный паралич.

Если френические нервы и диафрагмальные мышцы этих пациентов останутся целыми, они могут избежать подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких на всю жизнь благодаря кардиостимулятору диафрагмы.

Респираторная поддержка у пациентов с БАС (амиотрофическим латеральным склерозом)

БАС — это заболевание, характеризующееся потерей моторных нейронов и поражающееся дыхательные мышцы со временем.

Кардиостимуляторы диафрагмы, вставленные на ранней стадии, могут замедлить истощение мышц (атрофию), продлить время дыхания пациента самостоятельно и способствовать увеличению продолжительности жизни.

Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции (проклятие Ондина)

В этом редком случае мозг забывает отдать приказ дышать, особенно во сне.

Кардиостимулятор диафрагмы позволяет этим пациентам безопасно дышать во время ночного сна, устраняя риск остановки дыхания во время сна.

Типы диафрагмических батарей и методы применения

С развитием технологий техника размещения батареи эволюционировала в менее инвазивные (закрытые) методы.

Стимуляция френического нерва (применение области шеи)

В классическом методе электроды устанавливаются на френический нерв в шее или грудной клетке.

Хотя прямая стимуляция нерва обеспечивает очень эффективное дыхание, она требует очень тщательной хирургии из-за риска повреждения нерва.

Прямая стимуляция диафрагмальных мышц (лапароскопический метод)

Сегодня это самый предпочтительный метод; Электроды вводятся через брюшную полость и пришиваются непосредственно к точкам, где мышца диафрагмы соединяется с нервом (моторные точки).

Поскольку процедура проводится лапароскопически (закрыто), процесс восстановления пациента проходит очень быстро, а риск инфекции очень низок.

Операция с кардиостимулятором диафрагмы и процесс установки

Перед принятием решения о операции проводится серия неврологических и радиологических тестов, чтобы определить, подходит ли пациент для этой системы.

Минимально инвазивная хирургия: техники лапароскопической имплантации

Операция проводится под общей анестезией через 3–4 небольших отверстия в брюшной полости.

С помощью специального картографического устройства находят самые сильные точки сжатия на диафрагме, и электроды закрепляются в этих областях.

Предоперационные тесты на проведение френического нерва

Чтобы батарея работала, френический нерв должен быть «возбуждаемым».

С помощью тестов на проводимость нервов (ЭМГ) измеряют, реагирует ли нерв электрически; Если нерв полностью отключён, применение батареи не может быть успешным.

Преимущества применения диафрагмовой батареи

Эта система — не просто устройство, а мост, позволяющий пациенту вновь подключиться к миру.

Свобода от искусственной вентиляции и естественного дыхания

Пациенты на аппаратах ИВЛ подвергаются постоянному шуму и ограниченному движению, в то время как пациенты на батарейках дышат тихо и естественно.

Благодаря портативным устройствам управления пациенты с батарейками могут гораздо комфортнее передвигаться на инвалидных колясках и сливаться с окружающим миром.

Повышение качества жизни и улучшение навыков говорения

Поскольку респиратор постоянно выдувает воздух, пациентам бывает периодически и трудно говорить.

Поскольку кардиостимулятор диафрагмы обеспечивает естественный поток воздуха, пациенты могут составлять гораздо более длинные предложения и говорить в обычном тоне.

Снижение риска инфекции (пневмония)

Самая большая опасность искусственной вентиляции — это риск «пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции» (пневмонии).

Поскольку все части лёгких вентилируются с помощью кардиостимулятора диафрагмы, а естественный кашельный рефлекс поддерживается, риск инфекции лёгких значительно снижается.

Таблица сравнения вентиляторов и батарей диафрагмы

Особенности	Механическая вентиляция (устройство)	Батарея диафрагмы (пейсинг)
Тип дыхания	Положительное давление (деформация)	Отрицательное давление (естественное)
Беседа	Жёсткий и резкий	Fluid and Natural
Мобильность	Ограниченный (подключён к шлангам)	Высокое (переносное устройство)
Риск заражения	Высокий	Низкий
Питание/Запах	Ограничение	Лучшее ощущение

Профессор доктор Левент Алпай: Кардиостимулятор диафрагмы позволяет парализованному пациенту не только дышать; возвращает ему его «свободу». Это неописуемое чувство для пациента — избавиться от шума аппарата и дышать своими лёгкими. Однако не стоит забывать, что; Это не чудо, а успех, достигнутый благодаря правильному отбору пациентов и тщательной хирургии. Наши пациенты с живыми френическими нервами всегда имеют шанс избавиться от постельной зависимости и вернуться к социальной жизни благодаря этой технологии.

Опыт случая (анонимный): Наш пациент, которому было 22 года, и который прожил на аппарате искусственной вентиляции лёгких в течение 2 лет из-за перелома шеи после дорожно-транспортного происшествия, подал заявление в нашу клинику. В ходе тестов было установлено, что френические нервы целы, и лапароскопическим методом был установлен диафрагматический кардиостимулятор. После трёх месяцев тренировок по укреплению диафрагмы после операции наш пациент был полностью отлучён от аппарата искусственной вентиляции лёгких 24 часа в сутки, начал дышать самостоятельно и вернулся к университетскому образованию.

Если вы или ваш родственник нуждаетесь в аппарате искусственной вентиляции лёгких, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение, чтобы получить информацию о оценке пригодности и современных вариантах лечения для установки кардиостимулятора диафрагмы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли имплантировать кардиостимулятор диафрагмы каждому парализованному пациенту?

Нет, чтобы батарея работала, структура диафрагмы должна оставаться целой, а френический нерв, стимулирующий мышцу, поддерживать свою электрическую жизнеспособность.

Сможет ли пациент с кардиостимулятором полностью избавиться от респиратора?

Хотя полная независимость может быть достигнута у многих пациентов в течение 24 часов (например, на поздних стадиях БАС), в некоторых случаях (например, на поздних стадиях БАС) цель — отлучение от устройства только днём и улучшение качества жизни.

Сколько служит батарея для диафрагмы и как её обслуживать?

Батарейки блока управления снаружи корпуса легко заменить; Электроды внутри тела обычно предназначены для службы на всю жизнь и регулярно контролируются техническими проверками.