Торакальные травмы и экстренная хирургия

Состав

Что такое травма грудной клетки? Типы и степень тяжести
Тупые травмы грудной клетки (дорожно-транспортные происшествия, падения)
Проникающие и режущие травмы грудной клетки
Распространённые осложнения при травме грудной клетки
Пневмоторакс (коллапс лёгких) и гемоторакс (скопление крови в грудной полости)
Мышечная грудная недостаточность и дыхательная недостаточность
Контузия лёгких (сдавливание тканей)
Переломы рёбер и современные методы лечения
Фиксация титановой пластиной при переломах рёбер (остеосинтез)
Диагностика и процесс постановки диагноза при травме грудной клетки
Экстренная радиологическая оценка: КТ грудной клетки и грудной клетки
FAST УЗИ и лечение травм
Экстренные хирургические вмешательства при травме грудной клетки
Трубчатая торакостомия (установка грудной трубки)
Контроль кровотечения с помощью экстренной торакотомии и VATS (закрытый метод)
Часто задаваемые вопросы
Заживают ли переломы рёбер сами по себе?
Когда обращаться к врачу после травмы грудной клетки?
Можно ли исправить коллапс легких без хирургического вмешательства?

Травмы грудной клетки — это серьёзные повреждения, возникающие в результате воздействия внешнего воздействия грудной клетки, в которой находятся жизненно важные органы тела.

Поскольку сердце, лёгкие и крупные сосуды расположены в этой области, травмы грудной клетки ответственны за значительную часть смертей, связанных с травмами.

Хотя такие травмы иногда ограничиваются простой трещиной ребра, они могут достигать угрожающих жизни масштабов и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Современная торакальная хирургия направлена на минимизацию повреждения тканей как хирургическими, так и интервенционными методами в таких экстренных случаях.

Быстрая диагностика, точная классификация и вмешательство опытной команды — самые базовые элементы, напрямую определяющие шансы на выживание в таких случаях.

Что такое травма грудной клетки? Типы и степень тяжести

Травма грудной клетки — это состояние, при котором грудная стенка или органы внутри неё повреждаются в результате механического удара.

Тяжесть травмы; Он варьируется в зависимости от угла удара, интенсивности и характеристик поврежденного предмета.

Тупые травмы грудной клетки (дорожно-транспортные происшествия, падения)

Тупые травмы происходят в результате высокоэнергетических ударов по грудной клетке без ущерба для целостности кожи.

Самые распространённые причины этой группы — дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты или нападения.

Даже если кожа снаружи кажется целой, дрожь и давление на внутренние органы могут привести к сильному кровотечению или повреждению лёгких.

Проникающие и режущие травмы грудной клетки

Травмы от огнестрельного оружия или удары, вызванные острыми предметами, относятся к этой категории.

При таком типе травмы открывается канал между внешним миром и грудной полостью, что может вызвать внезапное сдувание лёгких.

Путь, по которому следует канал травм; Это требует вмешательства в течение нескольких секунд, так как может затронуть критически важные структуры, такие как сердце, пищевод или основные сосуды.

Распространённые осложнения при травме грудной клетки

Клинические картины, возникающие сразу после травмы, могут нарушать дыхательный и кровеносный баланс пациента.

Пневмоторакс (коллапс лёгких) и гемоторакс (скопление крови в грудной полости)

Накопление воздуха между оболочками лёгких называется «пневмотораксом», а накопление крови — «гемотораксом».

Эти состояния приводят к уменьшению легких и невыполнению функций, что приводит к сильной одышке.

Если воздух продолжает накапливаться и давление повышается (артериальное давление пневмоторакс), давление на сердце представляет угрозу для жизни.

Мышечная грудная недостаточность и дыхательная недостаточность

Независимое движение части грудной стенки в результате перелома трёх и более последовательных рёбер как минимум в двух местах называется «парусной грудью».

Эта область сжимается внутрь при дыхании и выходит при выдохе; Это обратное движение может сделать дыхание невозможным.

Это состояние обычно является результатом очень тяжёлой тупой травмы, и пациенту требуется поддержка интенсивной терапии.

Контузия лёгких (сдавливание тканей)

Это сдавливание лёгких тканей из-за травмы и кровотечения/отёка в ткани.

Даже если перелома нет, лёгкое может не иметь возможности обмениваться газом только из-за ушиба; Обычно это состояние ухудшается через 24-48 часов после аварии.

Переломы рёбер и современные методы лечения

Переломы рёбер — наиболее частое следствие травмы грудной клетки и обычно очень болезненное образование.

Хотя переломы рёбер в старых методах оставались без внимания, комфорт и безопасность пациента находятся на первом месте в современной хирургии.

Фиксация титановой пластиной при переломах рёбер (остеосинтез)

У пациентов с множественными переломами или переломами грудной клетки это метод фиксации концов перелома титановыми пластинами и винтами.

Благодаря этой процедуре целостность грудной клетки мгновенно восстанавливается, а сильная боль при дыхании уменьшается.

Процесс фиксации предотвращает длительное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких и предотвращает осложнения, такие как пневмония.

Диагностика и процесс постановки диагноза при травме грудной клетки

Поскольку у пациентов с травмой идёт гонка со временем, процесс диагностики должен проводиться быстро и организованно.

Экстренная радиологическая оценка: КТ грудной клетки и грудной клетки

Рентген грудной клетки важен для первоначальной оценки, но может пропустить множество переломов рёбер или незначительные кровотечения.

КТ грудной клетки (компьютерная томография) — самый надёжный инструмент для картирования травмы и выявления жизненно важных сосудистых повреждений.

FAST УЗИ и лечение травм

УЗИ (FAST), используемое в отделениях неотложной помощи, за считанные секунды показывает, накопилась ли жидкость (кровь) в грудной или брюшной полости.

Этот метод обеспечивает хирургу большую скорость при принятии решения о том, будет ли пациент отвезён в операционную или в отделение интенсивной терапии.

Экстренные хирургические вмешательства при травме грудной клетки

Цель хирургии в лечении травм — остановить кровотечение, вывести выходящий воздух и сохранить функцию органов.

Трубчатая торакостомия (установка грудной трубки)

85-90% травм грудной клетки можно успешно лечить только установкой грудной трубки.

С помощью дренажа кровь и воздух из грудной клетки удаляются, а лёгкое вновь открывается.

Контроль кровотечения с помощью экстренной торакотомии и VATS (закрытый метод)

Если количество крови, поступающей из грудной трубки, слишком высокое или дефляция продолжается, хирургическое вмешательство крайне необходимо.

Сегодня, в соответствующих случаях, кровоточащие сосуды можно зашить или восстановить повреждённую ткань лёгких с помощью закрытого метода (VATS).

При очень тяжёлых травмах жизненно важные органы восстанавливаются прямым вмешательством с помощью открытой хирургии (торакотомии).

Сравнительная таблица подходов к лечению

Тип вмешательства	Причина применения	Требуется ли операция?	Время восстановления
Наблюдение и контроль боли	Простой перелом одного ребра	Нет	4–6 недель
Дренажная трубка грудной клетки (дренаж)	Пневмоторакс/Гемоторакс	Небольшое предприятие	3–5 дней
Фиксация с помощью плакетки	Флейл грудной клетки / множественный перелом	Да (хирургический)	2–4 недели
VATS / торакотомия	Активное кровотечение / повреждение органов	Да (серьёзная операция)	4–8 недель

Профессор доктор Левент Алпай: Самая большая ошибка при травмах грудной клетки — это отправить пациента домой с недостаточным контролем боли, говоря: «перелом ребра всё равно заживёт сам». Особенно у пожилых пациентов невозможность глубоко дышать из-за боли может привести к невозможности вывести накопившуюся мокроту и смертельной пневмонии. Каждый пациент с переломом ребра должен быть обследован на повреждение лёгких как минимум торакальным хирургом.

Опыт работы (анонимный):

55-летний пациент, доставленный в отделение неотложной помощи после внедорожного происшествия, имел проблённый перелом 5 рёбер на левой стороне и связанную с ним изображение «парусной груди». У пациента была одышка и сильная боль, и ему была экстренная стабилизация рёбер с помощью титановых пластин. Пациент, которому после операции не требовалось подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгкой вентиляции лёгких, был выписан без боли на пятый день.

Если вы испытываете одышку, жжение или сильную боль после ударов в область груди, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Часто задаваемые вопросы

Заживают ли переломы рёбер сами по себе?

Да, рёбра обычно срастаются сами по себе в течение 4-8 недель; Однако крайне важно контролировать боль и защищать лёгкие в процессе заживления.

Когда обращаться к врачу после травмы грудной клетки?

Если одышка начинается сразу после удара или в течение нескольких часов, с кровью, жжением при дыхании и синяками в груди, препарат следует применять немедленно.

Можно ли исправить коллапс легких без хирургического вмешательства?

Незначительные дефляции (пневмоторакс) можно корректировать с помощью кислородной терапии и наблюдения, но при дефляциях выше определённого уровня необходимо вставить грудную трубку.

Научная библиография