Операция эмфиземы Что такое? | Профессор доктор Левент Алпай

Состав

Что такое эмфизема? Увеличение объёма лёгких и одышка
Что такое операция по удалению объёма (операция по уменьшению объема)?
К кому применяется операция по удалению эмфиземы? Критерии отбора пациентов
Пациенты с запущенной ХОБЛ и эмфиземой
Состояния, препятствующие хирургическому вмешательству (противопоказания)
Методы хирургии при эмфиземе
Уменьшение хирургического объёма (LVRS)
Бронхоскопическое уменьшение объёма (приложения с клапанами и умными проводами)
Буллектомия (удаление больших воздушных мешков)
Процесс предоперационной подготовки и оценки
Тесты функции лёгких (PFT) и диффузионная способность
Экзамены по компьютерной томографии и сцинтиграфии
Как проводится закрытая операция по удалению эмфиземы (VATS)?
Преимущества операции по удалению эмфиземы и ожидаемые результаты
Увеличение возможности усилий и качества жизни
Снижение зависимости от лекарств и кислорода
Послеоперационное восстановление и легочная реабилитация
Часто задаваемые вопросы
Является ли операция по удалению эмфиземы рискованной?
Проводится ли уменьшение объёма у пациентов с коллапсом лёгких (пневмоторакс)?
Смогу ли я полностью восстановиться после операции?

Эмфизема — одна из самых прогрессирующих и разрушительных форм хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

При этом заболевании воздушные мешки (альвеолы) в лёгких навсегда повреждаются и теряют гибкость.

Когда стенки воздушных мешков разрушаются, лёгкие испытывают трудности с выводом воздуха внутри, и они начинают сильно раздувать внутри грудной клетки.

Это заболевание представляет собой серьёзную механическую проблему, которая приводит к сжатию здоровой ткани лёгких, а диафрагматическая мышца — к выплощению и неэффективности.

Операция по поводу эмфиземы, или «Операция по уменьшению объёма легких», как её называют в медицине, — это передовой метод лечения, направленный на устранение этого механического барьера.

Что такое эмфизема? Увеличение объёма лёгких и одышка

Эмфизема — это не просто одышка, а ухудшение архитектурной структуры лёгких.

Воздух, захваченный повреждёнными и расширяющимися воздушными мешками, создаёт то, что мы называем «захватом воздуха».

Поскольку лёгкие занимают гораздо больше места, чем должны, грудная клетка расширяется, и пациент приобретает вид «бочкообразной груди».

Самая большая проблема в том, что эти чрезмерно опухшие, но дисфункциональные участки не оставляют места для дыхания здоровой ткани лёгких.

С каждым вдохом пациент испытывает глубокий «голод воздуха», потому что он больше не может надувать лёгкие.

В этом процессе мышца диафрагмы опускается вниз и теряет свою нормальную дугу, резко увеличивая дыхательные нагрузки.

Что такое операция по удалению объёма (операция по уменьшению объема)?

Операция при эмфиземе — это процесс удаления или вывода из строя наиболее повреждённых и уже не функционирующих частей легких.

Пациенты часто задают вопрос «Почему мы удаляем часть лёгких, когда они уже недостаточны?»

Основная логика здесь заключается в том, чтобы удалить ткань, которая бесполезна и занимает только место, и обеспечить повторное расширение застрявшей здоровой ткани.

Когда объём уменьшается, мышца диафрагмы возвращается к своей обычной куполообразной форме, а грудная стенка начинает двигаться более эффективно.

Эта процедура восстанавливает механическую эффективность лёгких, позволяя пациенту легче дышать.

К кому применяется операция по удалению эмфиземы? Критерии отбора пациентов

Не каждый пациент с эмфиземой подходит для хирургического вмешательства.

Успех этой процедуры зависит от того, проходит ли пациент очень строгий процесс предварительной оценки.

Перед принятием решения о операции подробно анализируются медицинский анамнез пациента, рентгенологические данные и дыхательная емкость.

Пациенты с запущенной ХОБЛ и эмфиземой

Хирургический вариант обычно рассматривается для пациентов, у которых всё ещё выраженная одышка, несмотря на получение максимального количества медикаментов и легочной реабилитации.

Гетерогенная эмфизема: Пациенты, у которых повреждение легких распределено неравномерно по всему лёгкому, а определённые участки (обычно верхние доли) более повреждены, являются наиболее подходящими кандидатами.
Воздушная ловушка: Объём лёгких, который слишком большой (гиперинфляция), должен быть доказан техническими тестами.
Курение: Основное условие — пациент полностью бросил курить как минимум за 4-6 месяцев до операции.
Емкость усилий: Ограниченная способность пациента к ходьбе и движению критически важна для процесса заживления.

Состояния, препятствующие хирургическому вмешательству (противопоказания)

В некоторых случаях риски хирургического вмешательства значительно превышают ожидаемую пользу.

Успех операции ниже в случаях, когда повреждения лёгких равномерно распределены (однородно).

Тяжёлая сердечная недостаточность, крайне низкая диффузионная способность (DLCO < 20%) или очень высокое легочное давление (легочная гипертензия) являются препятствиями для хирургического вмешательства.

Кроме того, наличие активного рака или очень пожилой возраст (обычно старше 75-80 лет) влияют на решение о хирургическом вмешательстве.

Методы хирургии при эмфиземе

В современной медицине процедуры уменьшения объёма могут применяться разными методами в зависимости от состояния пациента.

Выбор метода определяется распределением эмфиземы в лёгких и способностью пациента справляться с операцией.

Уменьшение хирургического объёма (LVRS)

Это классическая операция по уменьшению объёма, обычно выполняемая закрытым методом (VATS).

Дисфункциональные и чрезмерно опухшие ткани, расположенные в верхних частях лёгких, разрезаются и удаляются специальными швными инструментами (степлерами).

Этот метод считается «золотым стандартом», поскольку полностью удаляет проблемные ткани из организма.

Бронхоскопическое уменьшение объёма (приложения с клапанами и умными проводами)

Это интервенционная альтернатива для пациентов, которые слишком слабы для операции или не хотят её сделать.

Односторонние клапаны вводятся в дыхательные пути, ведущие к повреждённой доле лёгкого, с помощью камеры (бронхоскопа), введённой через рот.

Эти клапаны препятствуют проникновению воздуха, одновременно позволяя ему выйти через эту лепесть; Таким образом, эта площадь со временем сдувается, и достигается уменьшение объёма.

В методе «умного провода» (катушки) провода, проложенные в дыхательные пути, уменьшают ткань и уменьшают объём.

Буллектомия (удаление больших воздушных мешков)

Иногда эмфизема образует гигантские воздушные мешки в одной области лёгкого диаметром более 1 см, называемые «буллами».

Эти крупные мешочки иногда могут вырасти настолько, чтобы покрыть половину всего легкого, полностью раздавливая целую ткань.

В процедуре буллектомии удаляются только эти гигантские мешочки; Эта процедура обычно приносит мгновенное и драматичное облегчение.

Профессор доктор Левент Алпай: Самый важный момент при операции по поводу эмфиземы — это «тайминг» и «выбор правильного пациента». Независимо от успеха операции, если пациент продолжает курить или не соблюдает программу послеоперационной реабилитации, результаты могут быть утрачены в короткое время. Это не «чудодейственное исцеление», а процедура «реконструкции», которая корректирует механику лёгких.

Процесс предоперационной подготовки и оценки

Перед операцией по удалению эмфиземы «функциональный резерв» пациента подробно исследуется.

Этот процесс необходим для выявления пациентов, которые получат максимальную выгоду от операции и имеют минимальный риск операции.

Этап подготовки обычно занимает несколько недель и приводит к решению междисциплинарного совета.

Тесты функции лёгких (PFT) и диффузионная способность

Тесты функции лёгких (ПФТ) измеряют, сколько воздуха может удерживать лёгкое и с какой скоростью оно может выдыхать этот воздух.

У пациентов с эмфиземой значение «принудительного выдохового объёма» (FEV1) обычно довольно низкое.

Диффузионная способность (DLCO), напротив, указывает на способность лёгких передавать кислород из воздуха в кровоток; Если это значение не ниже определённого порога, это критически важно для хирургической безопасности.

Экзамены по компьютерной томографии и сцинтиграфии

Компьютерная томография высокого разрешения (КТ) визуализирует распределение эмфиземы в лёгких (она фокусируется на верхней доли или диффузна?).

Сцинтиграфия перфузии лёгких, напротив, определяет, какие участки легких получают кровь, и создаёт полную карту «мертвых зон» для хирургического удаления.

Благодаря этому картированию сохраняются здоровые ткани, а нацелены только на дисфункциональные.

Как проводится закрытая операция по удалению эмфиземы (VATS)?

Сегодня операция по поводу эмфиземы в основном проводится закрытым методом, называемым видео-ассистированной торакоскопической хирургией (VATS).

В этом методе грудная клетка не открывается; Вместо этого в грудную полость вводят через два или три небольших разреза (примерно 1-2 см) с помощью камеры и специальных хирургических инструментов.

Хирург вырезает заранее определённые в сцинтиграфии и КТ участки с помощью специальных «степлерных» устройств, сопровождаемых изображением высокого разрешения, сделанным с экрана.

Главное преимущество замкнутого метода заключается в том, что он минимизирует послеоперационную боль у пациента, который уже страдает от дыхательной недостаточности, и позволяет ему быстрее вставать.

Преимущества операции по удалению эмфиземы и ожидаемые результаты

Основная философия операции заключается не в восстановлении лёгких, а в том, чтобы оставшиеся здоровые части легких могли работать более эффективно.

Увеличение возможности усилий и качества жизни

С улучшением механики лёгких после уменьшения объёма наблюдается значительное увеличение расстояния для ходьбы у пациентов.

Пациенты, которые раньше были запыхавшимися даже дома, могут гораздо легче выполнять ежедневные задачи по уходу за собой после операции.

Снижение зависимости от лекарств и кислорода

Частичное восстановление естественной гибкости лёгких снижает потребность в препаратах типа спринклера, которые снижают стеноз арахиса.

Во многих случаях пациенты, постоянно зависящие от кислородного баллона перед операцией, могут получить кислородную поддержку только во время физической нагрузки после операции.

Методы лечения эмфиземы и ожидаемые процессы восстановления

Метод лечения	Технические детали	Время восстановления	Фокус на успехе
Хирургия (VATS)	Удаление повреждённой ткани	3–5 дней больницы	Долгосрочное облегчение
Бронхоскопический клапан	Установка клапана в дыхательные пути	1–2 дня в больнице	Пациенты, находящиеся в группе риска операции
Буллектомия	Удаление гигантского воздушного мешка	2–4 дня в больнице	Решение при острой одышке

Послеоперационное восстановление и легочная реабилитация

Если 50% успеха операции — это операция, то остальные 50% — это послеоперационная реабилитация.

На следующий день после операции пациентов проводят стоя и начинают специальные дыхательные упражнения.

Программа легочной реабилитации — это обучающий процесс, который обучает пациента максимально эффективно использовать новый объём лёгких.

Профессор доктор Левент Алпай: Самая распространённая ошибка наших пациентов после операции по уменьшению объёма — это прекращение упражнений, говоря: «Я всё равно исцелился». Лёгкое — это мышца; Если не управлять, он склонен возвращаться к своей прежней громоздкой конструкции. По этой причине регулярные ходьбы и дыхательные упражнения после операции должны продолжаться на протяжении всей жизни.

Опыт работы (анонимный):

У 65-летнего пациента, диагностированного с тяжёлой ХОБЛ и зависящего от кислорода в течение 24 часов, в результате сцинтиграфического исследования было обнаружено интенсивное задержание воздуха в верхних долях. Двусторонняя операция по уменьшению объема была проведена с помощью закрытого метода (VATS). На втором месяце после операции пациент достиг уровня, когда мог совершать короткие прогулки вне дома без кислородной поддержки в течение дня, и по шкале качества жизни было зафиксировано улучшение на 60%.

Для получения более подробной информации о лечении эмфиземы и методах хирургического вмешательства по снижению объёма вы можете обратиться к эксперту и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Является ли операция по удалению эмфиземы рискованной?

Как и любая крупная хирургическая процедура, она связана с рисками; однако благодаря развитию анестезиологических методов и закрытому (VATS) методу жизненно важные риски минимизируются у правильно отобранных пациентов.

Проводится ли уменьшение объёма у пациентов с коллапсом лёгких (пневмоторакс)?

Да, коллапс лёгких, который часто встречается у пациентов с эмфиземой, иногда лечится в одном сеансе с операцией по уменьшению объёма. Таким образом, риск дефляции устраняется и увеличивается дыхательная ёмкость.

Смогу ли я полностью восстановиться после операции?

Эмфизема — это необратимое повреждение тканей; По этой причине вместо «полного выздоровления» стремятся значительное повышение дыхательного комфорта и улучшение качества жизни.

Научная библиография