Что такое операция по метастазированию лёгких? | Профессор доктор Левент Алпай

Состав

Что такое метастазы в лёгких? Какие виды рака распространяются на лёгкие?
К кому применяется операция по метастазированию лёгких? Критерии хирургии
Требования к метастазэктомии
Состояния, препятствующие хирургическому вмешательству
Каковы симптомы метастазирования в лёгких?
Диагностика и методы диагностики при метастазах в лёгкие
ПЭТ-КТ и тонкосрезовая компьютерная томография
Необходимость биопсии и применение EBUS
Методы операции метастазирования лёгких
Метастазэктомия при закрытой хирургии лёгких (VATS)
Лазерная операция по метастазированию лёгких
Техника резекции клина (клиновидная резекция)
Преимущества операции по удалению метастазов и время выживаемости
Процесс послеоперационного восстановления и онкологическое наблюдение
Часто задаваемые вопросы
Операция проводится при метастазах в обеих лёгких?
Сколько раз можно повторять операцию по метастазам в лёгких?
Необходима ли химиотерапия после операции?

Операция по метастазированию лёгких — это хирургическое удаление опухоли, когда рак, начавшийся в другом органе тела, распространяется на лёгкие.

Эта процедура, в медицинской литературе называемая «метастазэктомией», является частью междисциплинарной стратегии лечения, совместно реализуемой онкологией и торакальной хирургией.

Раньше раки, распространяющиеся по всему телу, рассматривались как стадия «домашнего ухода», но сегодня благодаря хирургическим методам и комбинациям химиотерапии стало возможно долгосрочное выживание на метастатической стадии.

Основная цель этой операции — контролировать заболевание путём сброса опухолевой нагрузки в лёгкие и качественно продлить продолжительность жизни пациента.

Что такое метастазы в лёгких? Какие виды рака распространяются на лёгкие?

Метастазы в лёгкие — это когда клетки, отделившиеся от «первичного» опухоли, оседают в ткани легких через кровь или лимфу и там образуют новые опухоли.

Поскольку лёгкие — это орган, из которого фильтруется вся кровь в организме, это одна из самых распространённых областей, где метастазические клетки оседают.

В лёгкие могут распространяться различные виды рака, но в клинической практике чаще всего мы сталкиваемся с метастазами лёгких при следующих видах рака:

Колоректальный рак: Рак кишечника и прямой кишки — одни из тех видов, которые чаще всего распространяются на лёгкие.
Саркомы мягких тканей и костей: Операция по метастазированию лёгких жизненно важна при таких типах, как остеосаркома.
Рак почечной клетки: Опухоли почек часто образуют одиночные (единственные) очаги в лёгких.
Рак груди: Можно рассмотреть хирургические варианты наряду с гормональной терапией.
Раки яичек и гинекологии: Некоторые типы отлично реагируют на операции.

К кому применяется операция по метастазированию лёгких? Критерии хирургии

Не каждый пациент с метастазами в лёгких подходит для хирургического вмешательства.

Для принятия решения о метастазэктомии необходимо выполнить определённые медицинские состояния, известные как «критерии Томфорда», которые были модернизированы на протяжении многих лет.

На этом этапе решение онкологического совета сочетается с техническими возможностями хирурга, и разрабатывается дорожная карта для каждого пациента.

Требования к метастазэктомии

Для того чтобы хирургическое вмешательство принесло пользу пациенту, предпочтительно иметь следующие состояния вместе:

Контроль первичной опухоли: Основное место, где начался рак (например, кишечник или почка), должно было быть полностью обработано или удалено хирургическим путём.
Отсутствие экстралегмональных метастазов: Не должно быть активного, неконтролируемого распространения ни в одной части тела, кроме легких (мозг, печень и т.д.).
Технически съёмные: Все опухолевые очаги в лёгких должны быть полностью хирургически очищены (резекция R0).
Достаточный запас лёгких: После удаления опухолей оставшаяся ткань лёгких должна позволять пациенту жить комфортно.

Состояния, препятствующие хирургическому вмешательству

Если опухоли в лёгких очень широко распространены в обоих лёгких и после операции не будет достаточно ткани для дыхания, операция не предпочтительна.

Кроме того, такие состояния, как общее состояние здоровья пациента, прогрессирующая сердечная или тяжёлая дыхательная недостаточность, могут повысить риск хирургического вмешательства до недопустимого уровня.

В случаях, когда системный контроль (например, отсутствие ответа на химиотерапию) невозможен, операция может быть приостановлена, так как она не изменит ход заболевания.

Каковы симптомы метастазирования в лёгких?

Метастазы в лёгкие обычно прогрессируют коварно и не вызывают жалоб на начальных стадиях.

Многие пациенты узнают о наличии метастазов на томографии во время планового наблюдения за первичным опухолием.

Однако при росте опухолей или приближении к дыхательным путям могут возникнуть следующие симптомы:

Кашель: Обычно он сухой и упрямый по характеру.
Одышка: Это происходит, когда опухоли сужают объём лёгких или накапливают жидкость в грудной полости.
Боль в груди: Если опухоль расположена близко к грудной стенке или плевры, ощущается жгучая боль.
Кровавая мокрота: Это может возникнуть в результате повреждения бронхиальной стенки опухолью.
Усталость и потеря веса: это общий симптом запущенных онкологических процессов.

Диагностика и методы диагностики при метастазах в лёгкие

Правильная диагностика — самый важный этап для определения границ операции и защиты пациента от ненужной операции.

ПЭТ-КТ и тонкосрезовая компьютерная томография

Основой диагностического процесса является исследование лёгких с помощью компьютерной томографии (КТ) с высоким разрешением и тонкосечением (1–2 мм).

КТ показывает точное расположение и количество всех очаг, которые необходимо удалить во время операции.

ПЭТ-КТ, напротив, используется для выявления какого-либо другого участия в остальной части тела и для измерения метаболической активности (потенциального рака) поражений в легких.

Необходимость биопсии и применение EBUS

Иногда неясно, являются ли пятна на лёгких метастазами или каким-то другим заболеванием (инфекция, грибок и т.д.).

В этом случае игольная биопсия может проводиться с помощью метода EBUS (эндобронхиальная ультразвуковая обработка), особенно для оценки медиастинальных лимфатических узлов.

Если поражение находится очень далеко от лёгких, диагноз тканей уточняется с помощью биопсии под руководством томографии.

Профессор доктор Левент Алпай: Наше правило при метастазировании такова: «Удалите все доступные опухоли, но сохраняйте дыхательные ткани пациента». Чтобы установить этот баланс, мы рассматриваем не только радиологические снимки, но и клинический анамнез пациента. Если мы считаем, что все очаги можно очистить и пациент может выполнять свою работу самостоятельно после операции, операция — это самое мощное оружие онкологического лечения.

Методы операции метастазирования лёгких

Основной хирургический принцип метастазэктомии лёгких заключается в удалении опухолевой ткани с очень небольшим запасом безопасных хирургических краёв вокруг неё.

Для сохранения основных функций легких предпочтительнее использовать методы сохранения тканей вместо операций с большой потерей тканей при первичных раках лёгких.

Сегодня, с развитием технологий, эти операции выполняются менее болезненными и более чувствительными методами.

Метастазэктомия при закрытой хирургии лёгких (VATS)

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это современный и наименее вредный метод удаления метастазов в лёгких.

Благодаря камере и хирургическим инструментам, размешивающимся через небольшие разрезы, метастазы, расположенные вблизи внешней части легкого, легко очищаются.

Главное преимущество замкнутого метода в том, что он меньше утомляет иммунную систему пациента и позволяет ему быстрее возвращаться к онкологическому лечению (химиотерапии и т.д.).

Лазерная операция по метастазированию лёгких

Лазерная технология — это настоящая революция, особенно для пациентов с множественными метастазами в обе лёгкие.

Лазерная хирургия испаряет или вырезает только опухоль, сохраняя здоровые ткани вокруг опухоли практически без потерь.

Благодаря этому методу можно удалить метастазовые очаг, которые невозможно удалить обычными хирургическими швами, не ухудшая ёмкость лёгких.

Техника резекции клина (клиновидная резекция)

Клиновидная резекция — это процесс удаления опухоли в треугольной (клиновидной) форме вместе с некоторыми здоровыми тканями вокруг неё.

Это наиболее часто используемая техника при метастазировании, поскольку она нацеливается только на больную область, не жертвуя долей лёгкого.

Если метастазирование находится слишком глубоко в лёгких или близко к основным сосудам, могут применяться методы, требующие удаления крупных тканей, такие как сегментэктомия, хотя и редко.

Методы операции по метастазированию и таблица сравнения

Метод	Техническая спецификация	Преимущество	Время восстановления
VATS (выключен)	Небольшой разрез камерой	Слабая боль, быстрое восстановление	2 — 4 дня
Лазерная хирургия	Точный лазерный луч	Максимальное сохранение тканей	3–5 дней
Резекция клина	Удаление клинов степлером	Точный хирургический контроль края	3–5 дней
Открытая хирургия	Ручной осмотр (пальпация)	Ощущайте маленькие фокусы вручную	5 — 7 дней

Преимущества операции по удалению метастазов и время выживаемости

Научные данные показывают, что метастазэктомия, проведённая у подходящих пациентов, значительно продлевает продолжительность жизни по сравнению с пациентами, получающими только медикаментозную терапию.

Особенно при метастазах колоректального рака и саркомы, 5-летняя выживаемость после операции может достигать от 40% до 60%.

Поскольку хирургическое вмешательство снижает нагрузку на опухоли, оно повышает эффективность химиотерапии и поддерживает способность организма бороться с раком.

Процесс послеоперационного восстановления и онкологическое наблюдение

После операции пациенты обычно находятся в больнице на 3–5 дней.

При операциях, проводимых по закрытому методу, пациенты обычно могут начать свою повседневную жизнь в течение 1 недели, а дополнительные онкологические процедуры — в течение 2-3 недель.

Процесс последующего наблюдения очень важен; В течение первых двух лет после операции лёгкие поддерживаются под контролем с помощью томографии и необходимых анализов крови каждые 3 месяца.

Профессор доктор Левент Алпай: Операция по метастазированию — это не конец, это стратегическая часть долгой борьбы. Перед операцией мы всегда говорим пациентам: это командная работа. Мы хирургически очищаем поле, а наши онкологи обеспечивают системную защиту. Когда достигается такая гармония, можно получить удовлетворительные результаты даже у пациентов на стадии метастазирования.

Опыт работы (анонимный): Во время планового наблюдения за 54-летним пациентом, который находился под наблюдением по поводу рака толстой кишки, было обнаружено всего 5 метастатических очагов в обоих лёгких. После решения онкологического совета сначала была проведена лазерная операция на правом лёгком, а через месяц — на левом лёгком. Наш пациент, у которого были очищены все очаги и сохранена ёмкость лёгких, до сих пор продолжает жить без болезни спустя 3 года после операции.

Для подробной оценки хирургического лечения метастазов в легких вы можете обратиться к специалисту и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Операция проводится при метастазах в обеих лёгких?

Да, поражение обеих лёгких не мешает операции; Как правило, все очаги можно очистить с помощью двухсеансовых операций или лазерной операции.

Сколько раз можно повторять операцию по метастазам в лёгких?

При условии, что ёмкость лёгких адекватна, а новые очаги ограничены, операция по метастазированию может быть успешно повторена более одного раза (3 и более раз).

Необходима ли химиотерапия после операции?

Хотя операция удаляет опухоль, онколог обычно рекомендует поддерживающую химиотерапию или умную медикаментозную терапию, чтобы устранить риски на микроскопическом уровне.

Научная библиография