Что такое диафрагмальная грыжа? Причины и лечение.

Состав

Что такое диафрагмальная грыжа? Как он формируется?
Взаимосвязь между диафрагмальной грыжей и грыжей диафрагмы
Врождённые и приобретённые диафрагмальные грыжи
Какие существуют типы диафрагмальной грыжи?
Скользящая тип диафрагмальной грыжи
Параэзофагеальные (со стороны желудка) грыжи
Редкие виды: грыжи бочдалека и морганьи
Симптомы и влияние диафрагмальной грыжи на организм
Сильный рефлюкс, жжение в груди и затруднённое глотание
Связь между болью в груди и одышкой
Причины и факторы риска диафрагмальной грыжи
Диагностика и методы диагностики диафрагмальной грыжи
Медикаментозная гастральная рентгенография и эндоскопия
Детальная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ)
Варианты лечения диафрагмальной грыжи
Медикаментозное лечение и изменения образа жизни
Хирургическое лечение: лапароскопическое и торакоскопическое восстановление
Использование пластыря (трансплантата) и фундопликация Ниссена
Часто задаваемые вопросы
Необходима ли операция по удалению диафрагмальной грыжи?
Путают ли диафрагмальную грыжу с болью в сердце?
Возвращается ли грыжа после операции?
Научная библиография

Диафрагмальная грыжа — это когда органы в брюшной полости (обычно желудка) пролапсируют вверх через отверстие в диафрагме, разделяющее грудную и брюшную полость.

В нормальных условиях пищевод достигает желудка, проходя через узкое отверстие (отхищение) на диафрагме; Однако расширение этой дыры готовит почву для смещения органов.

Это состояние является анатомическим заболеванием, которое может напрямую влиять не только на пищеварительную систему, но и на дыхательные и сердечно-сердечные функции благодаря своему расположению в грудной клетке.

Диафрагмальная грыжа, также известная среди людей как «желудочная грыжа», является одной из основных механических причин рефлюксных жалоб.

Сегодня, с помощью современных лапароскопических и торакоскопических хирургических методов, грыжевые органы можно установить на место, а отверстие в диафрагме можно навсегда восстановить.

Что такое диафрагмальная грыжа? Как он формируется?

Диафрагмальная грыжа возникает в результате повышенного внутрибрюшного давления или возрастного ослабления тканей в диафрагме.

Когда пищеводное отверстие, естественное отверстие в диафрагме, расширяется, верхняя часть желудка начинает скользить через это пространство и проникать в грудную клетку.

Это смещение нарушает механизм клапана (нижний пищеводный сфинктер), который препятствует вытоку желудочной кислоты в пищевод, что приводит к серьёзным жалобам.

Взаимосвязь между диафрагмальной грыжей и грыжей диафрагмы

Хотя эти два термина часто используются как синонимы в медицинской литературе, на самом деле гиатальная грыжа является самым распространённым типом диафрагмальной грыжи.

Хотя грыжа пищеводного отверстия отверстия отражает только смещение желудка, термин диафрагмальная грыжа иногда включает проход кишечника или органов, таких как селезёнка, в грудную полость.

В обоих случаях основная проблема заключается в том, что диафрагма не может полностью выполнять свою барьерную функцию.

Врождённые и приобретённые диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи делятся на две основные категории в зависимости от времени формирования.

Врождённые грыжи: Это серьёзные случаи, которые наблюдаются в младенчестве и возникают из-за того, что диафрагма не закрывается полностью в период развития в утробе.
Приобретённые (приобретённые) грыжи: Как правило, у лиц старше 50 лет; Он возникает по причинам, повышающим внутрибрюшное давление, таким как ожирение, тяжёлая подъём тяжёлой нагрузки или хронический кашель.

Какие существуют типы диафрагмальной грыжи?

В зависимости от формы грыжи и того, какая часть желудка поднимается, подход к лечению полностью меняется.

Скользящая тип диафрагмальной грыжи

Это самый распространённый тип, на который приходится около 95% всех случаев.

Соединение желудка и пёвода скользит по диафрагме и обычно смещается по мере движения пациента.

Этот тип грыжи в основном проявляется тяжелыми жалобами на рефлюкс.

Параэзофагеальные (со стороны желудка) грыжи

Это более редкий, но более опасный вид.

Пока соединение желудка и пёвода остаётся на месте, часть желудка (фундус) грыжа от стороны пищевода переходит к грудной полости.

Хирургическое вмешательство обычно неизбежно при таком типе грыжи, так как существует риск сдавления и удушения желудка (удушение).

Редкие виды: грыжи бочдалека и морганьи

Эти грыжи обычно возникают через отверстия по бокам или передней части диафрагмы.

Грыжа Бохдалека чаще встречается в задней-латеральной части диафрагмы, а грыжа Морганьи — в переднесредней части.

В таких случаях иногда можно наблюдать не только желудок, но и части толстой кишки в грудной клетке.

Симптомы и влияние диафрагмальной грыжи на организм

Симптомы различаются в зависимости от размера грыжи и влияния желудочной кислоты на пищевод.

Сильный рефлюкс, жжение в груди и затруднённое глотание

Самый классический симптом — горькая вода и жжение (пироз), распространяющееся от желудка к горлу.

Наклонение или лежание на месте, особенно после еды, может сделать это жжение невыносимым.

Со временем раздражение пищевода может вызывать затруднённое глотание (дисфагию) и горький привкус во рту.

Связь между болью в груди и одышкой

При крупных грыжах желудок может занимать место в грудной клетке, оказывая давление на лёгкие и сердце.

Это состояние вызывает усиленную одышку после еды и боли в груди, которые можно принять за сердечный приступ.

Причины и факторы риска диафрагмальной грыжи

Как генетическая предрасположенность, так и факторы образа жизни играют роль в развитии диафрагмальной грыжи.

Ожирение: Избыточный вес постоянно увеличивает внутрибрюшное давление, вызывая отверстие в диафрагме.
Старение: С возрастом эластичность диафрагмы снижается.
Хроническое давление: Напряжение из-за постоянных запоров, сильного кашля или тяжёлых видов спорта.
Генетика: Люди с слабостью соединительной ткани имеют повышенный риск грыж.

Диагностика и методы диагностики диафрагмальной грыжи

Диагноз ставится с помощью тестов, чтобы выявить как анатомический дефект, так и повреждение пищевода.

Медикаментозная гастральная рентгенография и эндоскопия

Рентген (проходная рентгенография), который проводится с помощью введения бариевой жидкости пациента, чётко показывает, насколько сильно желудок поднимается.

Гастроскопия (эндоскопия) — самый надёжный метод для прямого наблюдения раздражения пищевода (эзофагита) и внутренней структуры грыжи.

Детальная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ)

Особенно при крупных и сложных грыжах КТ грудной клетки и брюшной полости используется для оценки состояния других органов (кишечника, селезёнки).

КТ-изображения крайне важны для хирурга, чтобы составить предоперационную дорожную карту.

Варианты лечения диафрагмальной грыжи

Изменения образа жизни могут быть достаточны при мелких грыжах, тогда как хирургическое вмешательство — единственное решение для крупных и опасных грыж.

Медикаментозное лечение и изменения образа жизни

Препараты, подавляющие кислоту (ИПП) не разрушают грыжу, но уменьшают повреждения и боль, вызванные кислотой в пищеводе.

Основные меры облегчения симптомов — это мало и частое питание, прекращение приёма пищи за 3 часа до сна и лежание с приподнятой головой.

Хирургическое лечение: лапароскопическое и торакоскопическое восстановление

Сегодня операции по удалению диафрагмальной грыжи проводятся закрытым (лапароскопическим) методом более 90%.

Желудок втягивается в брюшную полость через небольшие отверстия в животе, а отверстие в диафрагме сужается швами.

Использование пластыря (трансплантата) и фундопликация Ниссена

В случаях, когда ткань диафрагмы слаба, для закрепления отверстия могут использоваться специальные заплатки (сетка).

Кроме того, верхняя часть желудка обвивает пищевод (фундопликация Ниссена), создавая новый клапанный механизм; Этот процесс навсегда прекращает рефлюкс.

Таблица сравнения подходов к лечению

Особенности	Медикаментозное лечение и образ жизни	Хирургическая операция (лапароскопия)
Цели	Подавление симптомов	Исправление анатомических дефектов
Госпитализация	Не требуется	1 — 2 дня
Постоянное решение?	Нет, он возвращается, когда препарат прекращают	Да, он обеспечивает анатомическое восстановление
Процесс исцеления	Требует постоянного внимания	2 недели (Возвращение к нормальной жизни)

Проф. доктор Левент Алпай: Диафрагмальная грыжа не должна восприниматься просто как «изжога». Особенно при параэзофагеальных грыжах, риск удушения желудка может быть крайне важной чрезвычайной ситуацией. Если жалобы на рефлюкс не проходят несмотря на лекарства или если после еды возникает одышка, хирургическое устранение этой механической проблемы диафрагмы радикально изменит качество вашей жизни. С помощью современной закрытой хирургии мы можем быстро избавиться от этой проблемы.

Опыт случая (Аноним): Наш 62-летний пациент обратился с сильным рефлюксом, который длился годами, и недавно добавившимися сердцебиениями. В ходе осмотров было установлено, что более половины желудка выступает в грудную полость и оказывает давление на сердце. Желудок был установлен лапароскопическим методом и восстановлен диафрагмическим пластырем (сеткой). Пациент, у которого жалобы на рефлюкс полностью прекратились на следующий день после операции, вернулся к обычному питанию и спортивным занятиям на 10-й день.

Если у вас есть повторяющиеся жалобы на рефлюкс или ощущение застревания в пищеводе, вы можете записаться в нашу клинику и получить экспертное мнение для оценки риска грыжи и подходящего плана лечения для вас.

Часто задаваемые вопросы

Необходима ли операция по удалению диафрагмальной грыжи?

При мелких скользящих грыжах хирургическое вмешательство может не потребоваться, если жалобы контролируются медикаментозным лечением; Однако операция рекомендуется при крупных грыжах и параэзофагеальных типах, которые несут риск удушения.

Путают ли диафрагмальную грыжу с болью в сердце?

Да, боль в груди и ощущение давления, вызванные грыжей, могут имитировать сердечный приступ. Поэтому у пациентов с болью в груди сначала следует исключить сердечные проблемы, а затем осмотреть диафрагму.