Архивы: Hizmetler

Грудная клетка Шумейкера, известная в медицинской литературе как Pectus Excavatum, является самой распространённой деформацией грудной стенки, характеризующейся внутренним коллапсом грудной кости, известным как грудинная кость.

Это состояние обычно присутствует при рождении или проявляется во время быстрого роста подросткового возраста.

Этот структурный дефект в грудной клетке — это не только эстетическая проблема, но и функциональная проблема со здоровьем из-за давления, которое он создаёт на сердце и лёгкие.

Благодаря современным медицинским учреждениям сегодня эту деформацию можно лечить с высокой эффективностью как хирургическими, так и нехирургическими методами.

Что такое грудь Шумейкера (Pectus Excavatum)?

Пектус экскаватум — это состояние, при котором грудина приближается к позвоночнику из-за чрезмерного роста хрящей, образующих переднюю грудную стенку.

Причина, по которой её называют «сундук сапожника» среди людей, заключается в ложном убеждении, что инструменты, которые сапожники в прошлом надевали на грудь при шитье обуви, со временем приводили к разрушению этой области.

На самом деле это результат чисто биологического и развивающегося процесса.

Причины заболеваний и генетические факторы

Хотя точная причина заболевания до конца неизвестна, основным фактором считается нерегулярное развитие хрящевой ткани.

Примерно в 40% случаев существует семейный анамнез, который доказывает генетическую предрасположенность.

Также чаще встречаются заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса.

Симптомы и физические последствия грудной клетки Шумейкера

Симптомы различаются у разных пациентов в зависимости от глубины деформации.

Хотя большинство пациентов не испытывают жалоб, кроме полости в груди, в тяжёлых случаях наблюдаются следующие симптомы:

• Усталость и одышка.
• Боль в груди и сердцебиение.
• Значительное снижение способности к физическим нагрузкам.
• Нарушение осанки (плечи опускаются вперёд).

Диагностические методы Pectus Excavatum

Для правильного плана лечения необходимо чётко определить степень деформации и её влияние на внутренние органы.

Физический осмотр и оценка (индекс Халлера)

Самым важным этапом диагностического процесса является измерение глубины грудной клетки.

В срезах компьютерной томографии (КТ) «индекс Галлера» получается путем деления самого широкого поперечного диаметра грудной полости на самое узкое расстояние между позвоночником и грудиной.

Хотя в нормальной структуре груди это значение около 2,5, значения выше 3,25 классифицируются как «тяжёлая деформация», требующая хирургического вмешательства.

Радиологическая визуализация: КТ, МРТ и эхокардиография

Хотя КТ чётко показывает структуру костей, МРТ (магнитно-резонансный) может быть предпочтительным, особенно у педиатрических пациентов, поскольку оно не содержит радиации.

Эхокардиография (Эхо) используется для проверки, оказывает ли коллапс давление (компрессия) на правый желудочек сердца.

Оценка функции сердца и легких

Тесты функции лёгких (ПФТ) измеряют ограничение ёмкости лёгких.

С помощью стрессовых ЭКГ-тестов анализируется, насколько сильно сердце пациента нагружается во время движения.

Методы нехирургического лечения грудной клетки Шумейкера

В случаях, диагностированных на ранней стадии и не очень глубоко, восстановление возможно без необходимости хирургического вмешательства.

Применение вакуумного колокола (вакуумная терапия)

Вакуумный колокольчик — это устройство в форме чашки, которое устанавливается на грудину и втягивает внутренний воздух, вытягивая кость наружу.

Особенно в детстве и раннем подростковом возрасте, когда костная структура ещё гибкая, грудную клетку можно навсегда исправить, используя её несколько часов в день.

Упражнения для грудной стенки и физиотерапия

Хотя одни упражнения сами по себе не облегчают свалку, они улучшают осанку и укрепляют грудные мышцы, снижая видимость деформации.

Физиотерапия также играет важную роль в подготовке к операции или процессе восстановления после операции.

Профессор доктор Левент Алпай: «Тайминг — это всё в лечении грудной клетки Шумейкера. Нехирургические методы, такие как Vacuum Bell, имеют наивысшие шансы на успех в возрасте от 12 до 15 лет. Когда вы замечаете такую ситуацию у ребёнка, вместо того чтобы ждать «со временем это пройдёт», получить экспертное мнение до того, как костная структура затвердеет, это значительно облегчит процесс.»

Операция на грудной клетке Шумейкера (хирургическое лечение)

Если деформация подавляет внутренние органы или причиняет серьёзную психологическую травму пациенту, хирургическое вмешательство неизбежно.

Нусс-хирургия (закрытый хирургический метод)

Сегодня это самый часто применяемый минимально инвазивный (закрытый) метод.

Под грудиной костью через небольшие разрезы с обеих сторон груди вводится специально сформированная стальная или титановая планка.

Эта перекладина выталкивает грудину и обычно остаётся внутри 2-3 года, пока кость не примет новую форму.

Операция Равича (открытый хирургический метод)

Это традиционный метод, предпочитаемый в более сложных или асимметричных случаях.

Аномально развивающиеся хрящи рёбер удаляются, а грудина корректируется и фиксируется.

Хотя требуется более широкий разрез, чем метод Нусса, это самый надёжный способ при очень затвердевшихся грудных клетках.

Наиболее подходящий возрастной диапазон для хирургического вмешательства

Идеальный возраст для операции обычно составляет от 13 до 17 лет.

В этот период грудная клетка достаточно гибкая, чтобы принимать форму, а после коррекции результаты становятся более устойчивыми.

Однако успешные операции проводятся и во взрослом возрасте.

Таблица сравнения вариантов лечения

Процесс операции и период восстановления

Хирургический процесс проходит с тщательным планированием и последующей реабилитацией.

Предоперационная подготовка и планирование

Перед операцией Нусса пациента проверяют на аллергию на металл (тест на никель).

Если есть аллергии, предпочтительнее использовать титановые батончики, чтобы предотвратить риск осложнений.

Послеоперационная госпитализация и первые недели

Для послеоперационного обезболивания используется эпидуральный катетер или внутривенная контролируемая анальгезия.

Избегание сильных упражнений и ударов в течение первого месяца крайне важно, чтобы не дать перекладине сдвинуться.

Удаление префекта грудной груди и долгосрочные результаты

Вставленные пруты удаляются простым методом после стабилизации костной структуры (обычно 2-3 года).

После удаления планок частота рецидивов очень низкая, и пациенты возвращаются к полностью нормальной жизни.

Что происходит, если грудь Шумейкера остаётся без лечения?

Тяжёлые случаи нелеченной грудной груди могут привести к более выраженным проблемам с возрастом.

Психологические последствия и потеря уверенности в себе

Особенно в подростковом возрасте люди, стыдящиеся своей груди, могут отстраняться от социальной жизни и избегать купания в море или ношения тесной одежды.

Это может привести к постоянной потере уверенности в себе и депрессии.

Риски сдавливания сердца и дыхательной недостаточности

Давление со стороны грудины на сердце может мешать сердцу перекачивать кровь на полную мощность (риски, такие как пролапс митрального клапана).

Кроме того, поскольку расширение легких ограничено, хроническая усталость и ранняя дыхательная недостаточность могут наблюдаться в более позднем возрасте.

Клинический опыт и анонимные примеры случаев

Случай P: Операция Нусса была проведена 16-летнему мужчине с индексом Халлера 3,8, у которого одышка была во время занятий спортом.

После операции обрушение грудной клетки сразу же улучшилось.

Наш пациент, у которого сняли штангу через 2 года после операции, сейчас занимается спортом на профессиональном уровне и не испытывает одышки.

Случай V: Лечение Vacuum Bell было начато у 11-летнего пациента с зарождающейся деформацией.

После года регулярного использования грудина достигла нормального положения, и лечение было завершено без необходимости хирургического вмешательства.

Лечение грудной клетки Шумейкера должно быть адаптировано с учетом возраста пациента и тяжести деформации.

Вы можете обратиться за экспертным мнением, чтобы оценить состояние вашего ребёнка и определить наиболее подходящий путь лечения.

Вы можете получить подробный анализ, записавшись в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли грудь сапожника?

Пектус экскаватум обычно не представляет напрямую угрозу жизни; Однако по мере прогрессирования коллапса он может оказывать давление на сердце и лёгкие, вызывая одышку, усталость и нарушения ритма. Кроме того, он считается рискованным с точки зрения серьёзной психологической травмы и потери уверенности в себе, особенно из-за эстетической тревоги, которую она вызывает у молодых людей.

Как сапожник пересекает грудь?

Поскольку это заболевание является анатомическим заболеванием, затрагивающим структуру костей и хряща, оно не проходит само по себе. Лечение проводится специализированным торакальным хирургом с использованием нехирургических методов, таких как вакуумная колокольчик (вакуумная терапия), или хирургических вмешательств, таких как операции Nuss/Ravitch, в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния.

Сколько лет груди сапожника?

Это в основном врождённое заболевание; однако в младенческом возрасте это может не заметить. Деформация обычно становится заметной во время быстрого скачка роста в подростковом возрасте (11–15 лет) и становится более глубокой.

Что означает 1 класс груди сапожника?

Выражение «1-я степень» обычно означает, что деформация лёгкая, коллапс грудной клетки не очень глубокий и не оказывает значительного давления на внутренние органы (сердце, лёгкие). Пациенты на этом уровне обычно проходят клиническое наблюдение или проводят под наблюдением с помощью физиотерапии/вакуумных методов.

Можно ли исправить грудную клетку сапожника с помощью спорта?

Спорт и специальные упражнения на грудь не полностью исключают коллапс костей в грудной клетке. Однако развитие грудных мышц и коррекция нарушений осанки делают полость менее заметной при внешнем виде и улучшает состояние пациента.

Научная библиография

• PubMed: Долгосрочные результаты процедуры Нусса
• The Lancet: Pectus excavatum: от диагностики до терапии
• Journal of Pediatric Surgery: Вакуумная обработка грудной груди экскаватум

Мезотелиома — это очень агрессивный и редкий тип рака, возникающий из тонкого слоя мембраны, окружающего внутренние органы тела.

Поскольку наиболее распространённой областью является плевральная мембрана, окружающая лёгкие, в медицинской литературе её также называют «злокачественной плевральной мезотелиомой».

Это заболевание, которое обычно прогрессирует коварно, является одним из самых конкретных примеров рака, напрямую связанного с экологическими и промышленными факторами с точки зрения причин.

Благодаря современным медицинским технологиям и развитию хирургических методов мультимодальные методы лечения, улучшающие качество жизни, могут успешно применяться в ранних случаях.

Что такое мезотелиома? Что нужно знать о плевральном раке

Мезотелиома возникает не из самого лёгкого, а от клеток слоя мембраны, называемых плевром, которые окружают лёгкое, словно оболочку, и выстилают грудную полость.

В отличие от типичных раков лёгких, это заболевание склонно к утолщению на мембране и удерживать лёгкие, похожие на броню, вместо образования массы внутри ткани лёгких.

Накопление жидкости между оболочками лёгких (плевральный выпот) в результате неконтролируемой пролиферации клеток является одной из самых базовых клинических характеристик.

Заболевание обычно начинается одностороннее, но при отсутствии лечения может распространиться на грудную стенку, диафрагму и противоположное лёгкое.

Что вызывает мезотелиому? Воздействие асбеста и факторы риска

Очень большая часть случаев мезотелиомы, примерно 80%–90%, развивается в результате воздействия природного минерального волокна, называемого «асбестом».

Когда асбестовые волокна попадают в легкие через вдыхание, их невозможно удалить из тканей из-за игольчатой структуры и они застревают в плевральной мембране, запуская хронический процесс раздражения, который длится годами.

Это раздражение приводит к ухудшению генетической структуры клеток, что спустя десятилетия приводит к развитию рака.

Экологическая и профессиональная тема асбеста

Профессиональный контакт особенно часто встречается у работников, занимающихся судостроением, утеплением, строительством, производством тормозных колодок и сантехническими работами.

Люди, работающие без защитных средств в этих направлениях, интенсивно вдыхают асбестовые волокна.

Кроме того, транспортировка волокон, прилипших к одежде работников, работающих в асбестовой среде, в дом создаёт риск «вторичного воздействия» у членов семьи.

Наиболее характерной чертой болезни является то, что оно возникает спустя длительный период в 20–50 лет после первого контакта с асбестом.

Мезотелиома в Турции: эффект Белой Земли

В Турции заболеваемость мезотелиомой выше среднего по миру из-за «экологического асбеста», а не из-за промышленного воздействия.

Особенно в некоторых деревнях Центральной и Юго-Восточной Анатолии использование асбестсодержащей почвы, известной жителями как «белая почва» или «белая почва», при штукатурке домов, побелке или порошке для младенцев, является серьёзным фактором риска.

В регионах Эскишехир, Диарбакыр и Каппадокия генетическая предрасположенность и взаимодействие окружающей среды, вызванные этой ситуацией, являются предметом научных исследований.

Другой тип минерала — эрионит — также может вызывать мезотелиому.

Каковы симптомы мезотелиомы?

На начальной стадии болезни симптомы довольно слабые и часто могут быть приняты за простуду или усталость.

Однако когда между оболочками лёгких начинает накапливаться жидкость, симптомы становятся более выраженными и неприятными:

• Одышка (одышка): Это самый распространённый симптом, возникающий из-за накопленной жидкости, сдавливающей лёгкое.
• Постоянная боль в груди: Тупая или жгучая боль ощущалась в грудной клетке и со временем распространялась на спину и плечи.
• Сухой кашель: Кашель — это приступы без мокроти, которые возникают из-за раздражения оболочек лёгких.
• Необъяснимая потеря веса: Быстрое снижение веса из-за потери аппетита и изменений в метаболизме.
• Хриплота и затруднённое глотание: Она возникает, когда опухоль давит на нервы в грудной полости или пищеводе.
• Ночная потливость и лихорадка: колебания температуры тела из-за воспалительного процесса.

Стадии мезотелиомы: как прогрессирует болезнь?

Первое, что нужно сделать после постановки диагноза мезотелиомы, — определить распространение заболевания в организме, то есть его «стадию».

Стадия — самый решающий фактор при выборе стратегии лечения (операция или химиотерапия?).

• Этап 1: Опухоль ограничена только плеврай; Он пока не распространился на ткани лёгких или лимфатические узлы. Этот этап имеет наивысшие шансы на успех хирургического вмешательства.
• Этап 2: Рак начал немного распространяться за пределы плевры и проникать в собственную ткань лёгкого или диафрагму (дыхательные мышцы).
• Этап 3: Опухоль теперь достигла грудной стенки, лимфатических узлов в грудной полости или оболочки вокруг сердца (перикард).
• Этап 4: Рак метастазировал в противоположное лёгкое, брюшную полость или удалённые органы, такие как кости.

Диагностика и методы диагностики мезотелиомы

Диагностика мезотелиомы является специализированным процессом из-за коварного характера заболевания и его схожих симптомов с другими заболеваниями лёгких.

Одного физического осмотра недостаточно; Необходимо совместно проводить радиологические и патологические обследования.

Результаты рентгена грудной клетки и компьютерной томографии (КТ)

Первым шагом в диагностическом процессе обычно является стандартный рентген грудной клетки; Здесь обычно наблюдается накопление жидкости (плевральный выпот) между перепонками лёгких.

Однако для более детального обследования требуется компьютерная томография (КТ).

КТ выявляет характерные «признаки мезотелиомы», такие как неправильное утолщение плевры, образование узлов на мембране и потеря объёма лёгкого.

Оценка метастазирования с помощью ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ — это продвинутый метод визуализации, который отслеживает удержание радиометированного сахара, доставляемого в организм раковыми тканями.

Этот метод используется для понимания агрессивности мезотелиомы и для определения, распространилась ли она на другую часть тела (кости, печень и т.д.).

Кроме того, ПЭТ-КТ играет ключевую роль в оценке реакции после лечения.

Анализ плевральной жидкости и торакопическая (VATS) биопсия

Окончательный диагноз можно поставить только с помощью образца ткани (биопсия).

Обычно первым шагом берутся образец из жидкости между оболочками лёгких с помощью иглы (торакоцентез).

Однако анализ только жидкости иногда может быть вводящим в заблуждение; поэтому наиболее надёжным методом является «закрытая плевральная биопсия», то есть метод VATS.

В процедуре VATS в грудную клетку вводят небольшую камеру; Фрагменты достаточного размера берутся из непосредственно наблюдаемых подозрительных зон и отправляются на патологическое исследование.

Проф. доктор Левент Алпай: В случае подозрения на мезотелиому биопсия не только ищет ответ на вопрос «Есть ли рак?»; Он также определяет подтип опухоли (эпителиоидный, саркоматоидный или смешанный). Эта информация о подтипах является самым важным генетическим ключом, определяющим, насколько хорошо пациент отреагирует на химиотерапию и продолжительность жизни.

Методы лечения мезотелиомы

Мезотелиома требует довольно сложного процесса лечения и обычно включает совместную работу нескольких дисциплин (хирургия, онкология, лучевая терапия), а не одного метода.

При составлении плана лечения подробно оцениваются возраст пациента, общее состояние здоровья и стадия заболевания.

Мультимодальный подход к лечению

Сегодня золотым стандартом в лечении мезотелиомы является «мультимодальный», то есть многогранный подход к лечению.

В этом подходе только хирургическое вмешательство считается недостаточным; Он направлен на полный контроль опухолевых клеток с помощью химиотерапии и лучевой терапии до или после операции.

Операция по мезотелиоме (EPP и методы P/D)

Хирургическое вмешательство проводится двумя основными методами для полного удаления опухоли или облегчения одышки:

• Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП): Это очень агрессивный метод; Повреждённые лёгкие, плевра, половина диафрагмы и перикард удаляются в целом. Он предпочитается только у высоко отобранных молодых пациентов с высоким резервом.
• Плеврэктомия/Декортикация (P/D): Это процесс отслаивания только покрытой опухолью плевры при сохранении легкой ткани. Сегодня это более предпочтительный метод, поскольку он защищает функции легких.

Варианты химиотерапии и иммунотерапии

В случаях, которые не подходят для операции или в подготовке к операции, применяются медикаментозное лечение.

Препараты «иммунотерапии», разработанные в последние годы, обучают собственную иммунную систему организма бороться с раковыми клетками и дают многообещающие результаты при некоторых типах мезотелиомы.

Применение лучевой терапии и горячей химиотерапии (HITHOC)

Лучевая терапия используется для уничтожения микроклеток, оставшихся после операции, или для облегчения боли.

Кроме того, при применении метода HITHOC (гипертермическая внутриплевральная химиотерапия ) во время операции направлено на прямую очистку невидимых клеток путём введения химиотерапевтических препаратов в грудную полость при температуре 42°C в конце операции.

Таблица сравнения вариантов лечения мезотелиомы

Жизнь и последующее наблюдение после операции по удалению мезотелиомы

Послеоперационный период — это период, в течение которого пациент сосредотачивается на респираторной реабилитации.

Пациенты проходят лечение каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после выписки; В последующие годы это тщательно отслеживается компьютерной томографией и анализами крови каждые 6 месяцев.

Опыт работы (анонимный):

62-летний пациент с анамнезом воздействия асбеста проявил сильную боль в боку и одышку. Биопсия VATS выявила мезотелиому эпителиоидного типа. Сначала опухоль уменьшалась химиотерапией, затем была проведена операция P/D (отшелывание защитной оболочки легких). Пациент, прошедший HITHOC (горячую химиотерапию) во время операции, находится на третьем постоперационном году, и его последующие наблюдения стабильны.

Проф. доктор Левент Алпай: Успех в лечении мезотелиомы скрыт в плане «персонализированного лечения». Структура опухоли у каждого пациента разная; По этой причине вместо одного типа лечения следует выбирать комбинации, соответствующие генетической структуре пациента и его продолжительности жизни. Не теряйте надежду; Иммунотерапии нового поколения и хирургические технологии позволяют нам добиваться гораздо более сильных результатов при этом заболевании.

Для подробной оценки диагноза или подозрения мезотелиомы вы можете обратиться к эксперту и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Может ли мезотелиома полностью исцелиться?

Мезотелиома — хроническое и серьёзное заболевание; В медицине вместо «полного выздоровления» цель — подавлять болезнь и обеспечивать пациенту качественную жизнь (выживаемость) в течение многих лет. На ранних этапах шансы на достижение этой цели значительно выше.

Является ли накопление жидкости в плевре признаком рака?

Не вся жидкость — это рак; Сердечная недостаточность, инфекции или туберкулёз также могут вызывать жидкость. Однако накопление жидкости у людей с историей асбеста следует дополнительно исследовать на мезотелиому.

Какова ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза мезотелиомы?

Продолжительность жизни; Это сильно зависит от стадии заболевания, типа клеток опухоли и применяемых методов лечения. С современными методами лечения эти периоды могут значительно продлиться по сравнению с прошлым.

Научная библиография

• The Lancet: Злокачественная плевральная мезотелиома — диагностика и лечение
• Journal of Clinical Oncology (ASCO): Лечение злокачественной плевральной мезотелиомы
• PubMed: HITHOC в лечении злокачественной плевральной мезотелиомы
• Европейский респираторный журнал: Рекомендации ERS/ESTS/EACTS/ESRO по мезотелиоме

Пневмоторакс — это состояние, при котором лёгкое частично или полностью сдуто в результате накопления воздуха в области между лёгким и грудной стенкой, называемой плевральной областью.

В нормальных условиях отрицательный баланс давления, который поддерживает надувание лёгких в грудной клетке, нарушается из-за утечки воздуха в эту полость, и ткань лёгких сжимается сама на себя, словно сдувающийся шар.

Это состояние, широко известное как «коллапс лёгких» или «прокол лёгкого», является неонкологической проблемой торакальной хирургии, которая внезапно снижает дыхательные возможности и требует быстрого медицинского вмешательства.

Что такое пневмоторакс? Коллапс лёгких и перфорация

Пневмоторакс — это уменьшение лёгких и потеря функции из-за проникновения воздуха между оболочками лёгких (плевра).

Микроскопическое отверстие на внешней поверхности лёгких или повреждение грудной стенки могут вызвать этот процесс.

По мере увеличения уровня вымирания дыхательная функция на стороне сдутого лёгкого останавливается, что приводит к резкому снижению уровня кислорода в организме.

Что вызывает пневмоторакс?

Коллапс лёгких может развиваться без причины, а может возникнуть из-за уже существующего заболевания или внешних факторов.

Врачи изучают пневмоторакс по основным категориям в зависимости от механизма его образования:

Первичный спонтанный пневмоторакс (возникает без причины)

Он возникает, когда лопаются небольшие тонкостенные воздушные мешочки, называемые «блебами», обычно расположенные в самой верхней части лёгкого.

Это самый распространённый тип у людей без заболеваний лёгких, обычно молодых (в возрасте от 20 до 40 лет), худых и высоких.

Курение напрямую увеличивает образование этих пузырьков и увеличивает риск разрыва.

Вторичный спонтанный пневмоторакс (связанный с болезнью)

Он развивается в результате потери целостности тканей, повреждённых существующим заболеванием лёгких.

Такие состояния, как ХОБЛ, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез или рак лёгких, ослабляют ткань легких, делая её уязвимой к перфорации.

Поскольку резерв лёгких у этой группы пациентов уже ограничен, даже небольшая дефляция может привести к очень тяжёлым симптомам.

Травматический пневмоторакс (несчастные случаи и травмы)

Это происходит, когда лёгкое повреждается в результате физических ударов по грудной клетке.

К этой категории относятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, острые травмы инструментов или переломы рёбер, разрывающие ткани лёгких.

Иногда в этой группе также рассматриваются непреднамеренные осложнения во время медицинских процедур (биопсия, установка катетера и др.).

Напряженный пневмоторакс (экстренное)

Это самая опасная форма пневмоторакса, требующая немедленного вмешательства.

Формируется механизм «одностороннего клапана», при котором воздух, поступающий в грудную полость, не может выйти.

Накопившийся воздух не только сдувает лёгкое, но и может оттолкнуть сердце и крупные сосуды в противоположную сторону, что приводит к останавлению кровообращения; Это состояние требует вмешательства в течение нескольких минут.

Каковы симптомы пневмоторакса?

Коллапс лёгких обычно начинается внезапно, и симптомы различаются в зависимости от степени коллапса.

Тело обычно выражает давление на паренхиму лёгких следующими сигналами:

• Внезапная и сильная боль в груди: Обычно это жжение, усугубляемое дыханием и может распространяться на область плеча и спины.
• Одышка: Он развивается из-за снижения кислородной ёмкости с коллапсом лёгких.
• Сухой кашель: Это рефлекторное состояние, возникающее в результате стимуляции дыхательных путей.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия): Это усилия организма, чтобы сбалансировать уменьшающийся уровень кислорода.
• Синяки на коже (цианоз): Это наблюдается в затяжных случаях, когда уровень кислорода в крови падает до критического уровня.

Профессор доктор Левент Алпай: У молодых пациентов резкая боль в груди, которая внезапно возникает во время занятий спортом или в состоянии покоя, часто путается с мышечной болью; Однако если боль сопровождается одышкой, вероятность пневмоторакса следует оценить с помощью рентгена грудной клетки.

Кто чаще встречается при коллапсе лёгких? Факторы риска

Хотя пневмоторакс может возникнуть в любой возрастной группе, определённые физические характеристики и образ жизни значительно увеличивают этот риск.

В частности, существует типичный профиль пациента состояния, которое мы называем первичным спонтанным пневмотораксом.

• Гендер и структура тела: Заболеваемость значительно выше у молодых мужчин (20–40 лет), высоких и худых мужчин, чем у женщин.
• Курение: Табачные изделия нарушают структуру воздушных мешков в лёгких, делая их готовыми к разрыву; Риск у курильщиков в 20 раз выше.
• Генетическая предрасположенность: У людей с семейной историей коллапса лёгких повышен риск из-за слабости соединительной ткани.
• Существующие заболевания лёгких: Хронические заболевания, такие как ХОБЛ, эмфизема или муковисцидоз, ослабляют целостность тканей.
• Атмосферные вариации: Хотя резкие перепады давления (такие как погружение или авиаперелёты) могут вызвать разрыв опасных пузырьков.

Диагностика и методы диагностики пневмоторакса

Диагностический процесс основан на подтверждении жалоб пациента и физических результатов с помощью радиологических изображений.

Физический осмотр и результаты прослушивания

Когда врач прослушивает лёгкие с помощью стетоскопа, он определяет, что дыхательные звуки уменьшаются или полностью исчезают на сдутой стороне.

Кроме того, при ударном ударе по грудной клетке более «тембрный» звук, чем обычно, из-за избытка воздуха внутри — это убедительное подтверждение постановки диагноза.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ)

Рентген грудной клетки — первый и самый быстрый метод обнаружения вымирания; Линия, где ткань лёгких отделяется от грудной стенки, чётко видна.

Компьютерная томография (КТ) — это золотой стандарт для обнаружения малых уровней дефляции и определения риска рецидива путём визуализации мешков, называемых «blebs», в верхних частях легкого.

Методы лечения пневмоторакса

Основная цель лечения — эвакуировать воздух из плеврального пространства, позволяя лёгкому снова прилипать к грудной стенке и достичь нормальной ширины.

Наблюдение и кислородная терапия

Если уровень дефляции очень мал (ниже 15%) и пациент не жалуется на одышку, можно проводить ближайшее наблюдение как в больнице, так и дома.

Высокопотоком кислорода, предоставляемая пациенту, помогает организму быстрее впитывать воздух между оболочками лёгких.

Аспирация иглой и установка грудной трубки (грудная трубка)

Если уровень дефляции больше, накопленный воздух выводится с помощью иглы или тонкого катетера.

В более запущенных случаях применяется «грудная трубка» (грудная трубка); Трубка, вставленная через грудную стенку, подключается к подводной дренажной системе, обеспечивая непрерывный отход воздуха внутри.

Закрытая операция по удалению пневмоторакса (пластырь лёгких с помощью VATS)

Окончательным решением при повторяющемся коллапсе лёгких или в случаях, которые не заживают с первого раза, является закрытая операция.

С помощью метода VATS разрывающиеся воздушные мешки (blebs) удаляются через небольшой разрез, и поверхность лёгких восстанавливается.

Таблица сравнения методов лечения пневмотораксом

Плевродез (лечение связывания)

Это процесс введения специальных медицинских веществ (тальп или кровь) между двумя мембранами, чтобы лёгкое прилипало к грудной стенке и предотвратило его повторное спускание.

Эта процедура также может выполняться во время операции или через грудную трубку.

Профессор доктор Левент Алпай: При лечении пневмоторакса иногда недостаточно просто вывести воздух; Если риск рецидива высок, или профессия пациента (пилот, дайвер) несёт риск, лучше всего решить проблему окончательно с помощью закрытой операции на раннем этапе.

Процесс восстановления после операции по удалению пневмоторакса

После закрытой операции пациентов обычно выписывают в течение 48 часов.

Тяжёлые нагрузки, сильный кашель и игры на духовых инструментах следует избегать в первые несколько недель.

Дыхательные упражнения (трифло) следует регулярно практиковать для увеличения объёма лёгких.

Клинический опыт и пример случая (анонимный):

22-летний курящий и высокий студент колледжа внезапно испытал боль в спине. На рентгене было видно, что правое лёгкое было сдуто на 40%, и была введена грудная трубка. Однако, поскольку дефляция повторилась через неделю после удаления трубки, пациент прошёл закрытую операцию с помощью VATS. Пациент, который находится на втором году после операции, бросил курить и продолжает активно заниматься спортом без проблем.

Если у вас есть симптомы коллапса лёгких или вам нужна подробная информация о процессе лечения, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить профессиональное мнение специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли коллапс лёгких сам по себе?

Только очень небольшие (миллиметрические) вымирания могут пройти самостоятельно с помощью отдыха и приёма кислорода; Однако средние и крупные вымирания требуют хирургического вмешательства.

Повторяется ли пневмоторакс?

В случаях, лечащих только грудной трубкой, риск рецидива в течение первого года составляет 30-40%; В случаях хирургического вмешательства этот риск снижается до менее чем 5%.

Может ли человек с коллапсом лёгких подключиться к плану?

Человек, перенесший приступ пневмоторакса, не должен садиться в самолёт как минимум через 2-4 недели после завершения лечения, когда полное восстановление будет подтверждено радиологически.

Научная библиография

• The Lancet: Спонтанный пневмоторакс: лечение и последствия
• PubMed (NCBI): VATS в лечении первичного спонтанного пневмоторакса
• Британское торакальное общество (BTS): Руководство по лечению спонтанного пневмоторакса
• NEJM: консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса

Хирургия лёгких и плевральной хирургии — это хирургическая специальность, направленная на коррекцию структурных или функциональных нарушений ткани лёгких в грудной клетке и защитной мембраны, окружающей эту ткань (плевру).

Эта хирургическая область направлена на улучшение качества жизни и сохранение дыхательных функций, используя все возможности современной медицины как в лечении доброкачественных заболеваний, так и в управлении агрессивными процессами, такими как рак.

Что такое плевра?

Плевра — это серозная мембрана, состоящая из двух параллельных слоёв, которые окружают лёгкие и покрывают внутреннюю поверхность грудной клетки.

Между этими двумя слоями мембран находится очень небольшое количество (около 15-20 мл) смазочной жидкости, которая позволяет лёгким скользить без трения в грудной клетке во время дыхания.

Плевра — это не просто покрытие, а критический барьер, который поддерживает целостность лёгких и внутренногрудный баланс давления.

Что такое скопление жидкости в плевральной оболочке?

Плевральный выпот — это состояние, при котором в пространстве между двумя плеврами накапливается гораздо большее количество жидкости.

Это состояние, широко известное как «волдыри в лёгком», может предотвращать полное отёк лёгких, приводя к тяжелой дыхательной недостаточности.

Накопление жидкости само по себе не считается заболеванием, а часто является симптомом другой системной или локальной патологии организма.

Каковы причины скопления жидкости в плевре?

Накопление жидкости в плевре может быть вызвано множеством различных механизмов:

• Проблемы с сердцем и печенью: Такие состояния, как сердечная недостаточность или цирроз, могут нарушать баланс давления в организме, приводя к утечке жидкости.
• Инфекции: Жидкости, образующиеся после пневмонии, являются одними из самых распространённых причин.
• Рак: Опухоли, такие как рак лёгких или мезотелиома, могут увеличивать выработку жидкости непосредственно на мембране.
• Нарушение почек: В результате неспособности организма регулировать жидкость в плевральном пространстве может наблюдаться увеличение количества жидкости.
• Легочная эмболия: Закупорки в лёгочных сосах могут привести к выпоту.

Каковы симптомы накопления жидкости в плевре?

В зависимости от количества и скорости накопившейся жидкости симптомы могут усугубляться:

• Одышка: Это самый заметный симптом, возникающий из-за уменьшения ёмкости лёгких.
• Боль в груди: Жгучая боль, особенно при глубоком дыхании, типична.
• Кашель: Часто сопровождается сухим кашлем без мокроти.
• Лихорадка и потливость: Если жидкость вызвана инфекцией (эмпиемой), наблюдается высокая температура.

По словам профессора доктора Левена Алпая; Пациенты часто испытывают трудности с дыханием, лежа на спине; Если у вас односторонняя боль и ощущение колющего поколения при глубоком дыхании, это может быть признаком плеврального раздражения.

Опасно ли собирание жидкости в плевре?

Сбор жидкости в лёгких может быть угрожать жизни в зависимости от причины.

Хотя небольшое количество жидкости можно контролировать, быстро накапливающиеся или воспаленные жидкости могут вызывать дефляцию лёгких и тяжёлые картины, такие как сепсис.

Особенно в случаях подозрения на рак характер жидкости имеет решающее значение, так как она определяет стадию заболевания.

Плевральный рак (злокачественная плевральная мезотелиома)

Злокачественная плевральная мезотелиома — это агрессивный тип рака, возникающий из тканей мембраны лёгких, обычно в результате воздействия асбестовых волокон.

При этом заболевании плевра становится толщей, нерегулярной и обвивает лёгкое, словно броня, делая дыхание практически невозможным.

Ранняя диагностика и многопрофильный хирургический подход — самые базовые элементы для увеличения времени выживаемости.

Плевральное воспаление (эмпиема)

Эмпиема — это скопление воспалённой жидкости или гноя, застрявших в плевральном пространстве.

Обычно она развивается после нелеченных или недостаточно леченных случаев пневмонии.

Если воспалённая ткань не эвакуироваться вовремя, это приводит к постоянному утолщению плевры и задержке лёгкого.

Утолщение плевры и её причины

Утолщение плевры — это состояние, при котором оболочка теряет эластичность и затвердевает.

Наиболее распространённые причины включают прошлый туберкулёз (туберкулёз), эмпиему, воздействие асбеста или неполное очищение крови, поступающей в плевральную полость (гемоторакс).

Утолщённая мембрана ограничивает расширение лёгких, вызывая хроническую одышку и сужение грудной клетки.

Методы диагностики при плевральных заболеваниях

В современном диагностическом процессе визуализация и интервенционные методы используются одновременно:

• Рентген грудной клетки и томография (КТ): Это первый шаг для оценки количества жидкости и структуры мембраны.
• УЗИ (USG): Это безопасный ориентир для определения точного расположения жидкости и вмешательства с помощью иглы.
• PET-CT: Предпочтительнее измерять метаболическую активность в случаях подозрения на рак.

Плевральная биопсия и торакоцентез

Торацентез: Это процесс взятия или дренажа жидкости для целей образца путём введения специальной иглы между оболоками лёгких.

Плевральная биопсия: В случаях недостаточного анализа жидкости берут небольшой кусок плевральной ткани и отправляют на патологическое исследование.

Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией без необходимости госпитализации.

Плевральные операции и методы лечения

Основная цель в лечении заболеваний плевры — повторно высвобождать лёгкое и остановить накопление жидкости.

Закрытый метод плевральной хирургии (VATS — торакоскопическая хирургия)

VATS — это современный хирургический метод, выполняемый с помощью камеры и специальных инструментов через 1–3 небольшие отверстия без создания крупных разрезов в грудной клетке.

Сегодня это золотой стандарт, потому что у него меньше боли, меньше пребывания в больнице и лучшие эстетические эффекты.

По словам профессора доктора Левена Алпая; Закрытая операция не только комфортна, но и значительно ускоряет адаптацию пациента к нормальной жизни после лечения, благодаря тому, что иммунная система менее страдает.

Процедура плевродеза (плевральное связывание)

Это процесс сокращения этого разрыва путём введения стерильного вещества (например, талька) между двумя плевральными листьями, особенно у пациентов, которые постоянно собирают жидкость из-за рака.

Цель — не оставить места для накопления жидкости и избавить пациента от необходимости постоянно приходить в больницу и сливать жидкости.

Декортикационная хирургия

В случаях, когда плевра чрезмерно утолщена и сжимает лёгкое, словно клетку, это процесс тщательного снятия затвердевшего слоя с ткани легких с миллиметровой тщательностью.

После этой операции лёгкое может снова расшириться, и достигается значительное увеличение дыхательной способности пациента.

Клинический опыт и пример случая (анонимный):

45-летний мужчина, у которого после стойкой пневмонии развилось сильное скопление жидкости и утолщение оболочки в грудной клетке, не отреагировал на медикаментозное лечение. У пациента, введённого с помощью VATS (закрытый метод), воспаленные ткани, удерживающие лёгкое, очищались с помощью процедуры «Декортика», и пациент был выписан с полной дыхательной пропускной способностью через 4 дня после операции.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает плевральная операция?

Хотя это зависит от объёма процедуры, закрытые (VATS) методы обычно выполняются в период от 45 до 90 минут; Более масштабные операции, такие как декортика, могут занять 2-3 часа.

Что происходит, если удалить плевру?

Удаление части или всей плевры (плеврэктомия) не приводит к гибели людей; Со временем организм гармонизирует это пространство с тканью грудной клетки, и дыхательная функция обычно улучшается.

Почему накопление жидкости в легких повторяется?

Если основное заболевание, вызывающее скопление жидкости (рак, сердечная недостаточность или хроническая инфекция) не контролируется или если между оболочками не проводится связывание (плевродез), жидкость может снова накапливаться.

Научная библиография

• The Lancet: плевральный выпот: клинический обзор — комплексный анализ клинического управления плевральной жидкостью.
• PubMed (NCBI): Лечение злокачественных плевральных выпотов — хирургические и медицинские методы лечения злокачественных плевральных выпотов.
• Journal of Thoracic Disease: Видеоасистированная торакоскопическая хирургия (VATS) при плевральных заболеваниях — эффективность и результаты закрытых хирургических методов при плевральных заболеваниях.
• European Respiratory Review: Плевральная инфекция: прошлое, настоящее и будущее — историческое развитие эмпиемы и плевральных инфекций и современные подходы к лечению.

Пектус каринатум — это деформация, характеризующаяся наружным ростом грудной кости (грудины), образующей переднюю стенку грудной клетки и связанных с ней хрящевых рёбер.

Это состояние, широко известное как «голубиная грудь», проявляется, когда грудная клетка сужается вперёд, словно это грудь птицы.

Это второе по распространённости структурное расстройство при деформациях грудной стенки после грудной клетки Шумейкера (pectus excavatum).

Хотя это часто остаётся незамеченным при рождении, это может проявиться во время быстрого роста подросткового возраста, что приводит к физическим и психологическим проблемам.

Сегодня, благодаря развивающимся технологиям, лечение этого состояния успешно проводится с помощью специальных устройств, называемых «ортозами» — методами закрытой хирургии без необходимости хирургического вмешательства.

Что такое Pectus Carinatum? Почему это происходит?

Пектус каринатум возникает, когда грудина толкается вперёд в результате аномального и неконтролируемого удлинения хрящей рёбер.

Хотя точная причина этого структурного нарушения неизвестна, считается, что эффективны метаболические процессы или факторы роста в хрящевой ткани.

Семейный анамнез аналогичного заболевания грудной клетки обнаруживается примерно в 25% случаев, что указывает на сильную генетическую предрасположенность как сильный фактор.

Кроме того, его зачастеваемость довольно высока при других нарушениях скелетной системы, таких как сколиоз (искривление позвоночника).

Механизм формирования грудной клетки голубя и распространённость

Механизм её образования основан на нерегулярности процесса окостенения хрящевой ткани и на том, что эта ткань действует как рычаг, поднимая грудину наружу.

Согласно статистическим данным, он встречается примерно в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Обычно это становится заметно в возрасте от 11 до 15 лет, когда развитие тела достигает наибольшего темпа, и её можно увидеть снаружи невооружённым глазом.

Типы Pectus carinatum: Хондрогладиос и Хондроманубриал

С медицинской точки зрения грудная клетка голубя делится на две основные группы в зависимости от расположения выступа:

• Тип хондрогладиолар: Это самый распространённый тип; Средняя и нижняя части грудины сужаются наружу.
• Хондроманубриальный тип: Это более редкий тип и более сложный в лечении; Она возникает, когда выступает верхняя часть грудины (манубриум), и также называется «голубиной мухой».

У обоих типов деформация может быть симметричной, а также асимметричными, при которых выступает только одна сторона грудной клетки.

Симптомы и физические последствия грудной клетки голубя

Хотя основная проблема в большинстве случаев — это внешний вид, потеря гибкости грудной клетки может привести к физическим ограничениям.

Выступ и деформация грудной стенки

Первый и самый очевидный симптом — твёрдое, костное выступление, образующее на передней части грудной клетки.

Это выступление видно даже под плотной одеждой и может вызывать поведенческие расстройства у детей, такие как избегание социальных условий и склонность сутулиться.

Непереносимость физических нагрузок и одышка

Поскольку грудная клетка закреплена в положении «непрерывно вдыхающей» в грудной клетке, способность лёгких к растяжению может быть ограничена.

Особенно у молодых людей, занимающихся активными видами спорта, можно заметить усталость, одышку во время нагрузки и иногда жгучую боль в области груди.

Хотя давление на сердце встречается редко, лёгким бывает трудно вентилировать на полной мощности из-за жёсткой структуры грудной клетки.

Методы диагностики и оценки грудной клетки голубей

Диагностический процесс включает физическое обследование, а также радиологические тесты, измеряющие степень деформации.

Физический осмотр и государственный индекс

Врач-специалист осматривает грудную клетку пациента под разными углами и проверяет симметрию и гибкость деформации.

Индекс Галлера — это отношение поперечного диаметра грудной клетки к её продольному диаметру; Этот индекс численно показывает тяжесть стеноза или выступания.

Радиологическая визуализация: КТ и МРТ грудной клетки

КТ грудной клетки (компьютерная томография) определяет план лечения, подробно картируя структуры хряща и костей.

Благодаря КТ чётко оцениваются вращения (перекрут) грудины и положение внутренних органов.

МРТ (МРТ) также может быть предпочтительнее для изучения некостных тканей у подростков из-за меньшего риска радиации.

Варианты лечения грудной каринатум

Самым важным революционным достижением в лечении грудной клетки голубей стало распространение нехирургических растворов в возрасте, когда грудная клетка становится гибкой.

Нехирургическое лечение: использование ортопедических стельков (корсет) и коррекция давления

Ортопедическое лечение — это специальная система корсета, которая накладывается на грудную клетку и оказывает контролируемое давление снаружи.

Как и при лечении брекетами, он постоянно оказывает давление на костные и хрящевые ткани, выталкивая деформации внутрь.

Современные ортозы с регулировкой давления повышают комфорт пациента и позволяют врачу следить за процессом лечения миллиметрически.

Показатели успеха и продолжительность использования в ортопедическом лечении

Процент успеха ортопедического лечения у молодых людей с гибкими грудными стенками составляет от 80% до 90%.

• Процесс адаптации: В первые недели проводятся приложения с низким давлением, чтобы организм привык к устройству.
• Время использования: Эти устройства, которые следует носить в среднем 12-23 часа в сутки, применяются от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести деформации.
• Отслеживание: При регулярных проверках точки давления обновляются, а уровень улучшения отслеживается.

Профессор доктор Левент Алпай: «Возраст» — самый важный фактор в лечении пектус каринатум. Ортопедическое лечение, начатое в подростковом возрасте, когда грудная клетка ещё гибкая, может спасти пациента от серьёзной операции. Однако при применении после завершения окаменения операция может стать единственным вариантом. По этой причине родителям следует обратиться к специалисту, как только они замечают изменения в структуре груди ребёнка, что напрямую влияет на успех лечения.

Хирургия грудной каринаты (хирургические методы)

Хирургические варианты рассматриваются у пациентов, которые не реагируют на ортопедическое лечение или чья костная структура слишком затвердела, чтобы её можно было корректировать ортопедическими стельками.

Современная медицина предлагает как закрытые, так и открытые методы изменения формы грудной клетки.

При принятии решения об операции учитываются возраст пациента, тип деформации и психологическое состояние человека в целом.

Закрытая операция (техника Абрамсона): минимально инвазивный подход

Техника Абрамсона — это версия операции Нусса для грудной клетки сапожника, разработанная для груди голубя.

Через небольшие разрезы с обеих сторон груди вводится металлическая перекладина.

Эта перекладина прижимает наружу выступ внутрь, приводя грудную клетку в нормальное анатомическое положение.

Поскольку не требуется больших разрезов, эстетический эффект отличный, а пребывание в больнице довольно короткое.

Открытая хирургия (модифицированная техника Равича): К кому она применяется?

Метод Равича предпочтительнее в случаях, когда грудная стенка слишком твёрда или деформация асимметрична и чрезмерно развита.

В этой процедуре удаляются аномальные хрящевые рёбра, прикреплённые к грудине, и грудина переносится в плоскость, где должна быть.

Обычно это метод, который даёт наиболее надёжные результаты у взрослых, завершивших рост и развитие, или у пациентов с сложной костной структурой.

Процесс восстановления после лечения и качество жизни

Независимо от того, проводится ли лечение с помощью ортопедических стельков или хирургии, конечная цель — полное выздоровление пациента как физически, так и социально.

После операции пациентов обычно выписывают в течение нескольких дней, и они могут вернуться к обычной деятельности в течение месяца.

Перекладины, установленные при закрытой операции, удаляются простой процедурой после адаптации грудной клетки к новой форме (в среднем 2-3 года).

Психологические последствия и прирост уверенности в себе

Молодые люди с голубиной грудью часто проявляют такие поведения, как избегание плавания, ношение свободной одежды и сутулость из-за восприятия своего тела.

Улучшение грудной клетки после лечения обеспечивает быстрый рост уверенности в себе и более активное участие молодых людей в социальной жизни.

Физическое восстановление не только увеличивает ёмкость лёгких, но и оказывает долгосрочное положительное влияние на психическое здоровье человека.

Таблица сравнения методов лечения

Профессор доктор Левент Алпай: Успех в лечении грудной клетки голубя начинается с веры пациента в лечение. Хотя поддержка семьи и регулярное использование устройства молодым человеком составляют 100% успеха в ортопедическом лечении, команда с опытом хирургического вмешательства обеспечивает лучший эстетический вид с минимальным риском. Не стоит забывать, что это не только эстетическая забота, но и формирование уверенности в себе и осанки молодого человека в будущем.

Опыт работы (анонимный):

Наш 14-летний мальчик начал развивать социальную фобию из-за выраженной грудной груди каринатум. Измерения показали, что грудная стенка оставалась гибкой, и вместо операции была начата персонализированная ортопедическая процедура с регулируемым давлением. В конце года регулярного использования наш пациент, чья грудная клетка полностью вернулась в норму, восстановил здоровье и уверенность в себе без необходимости хирургического вмешательства.

Если вас беспокоят изменения в структуре груди вашего ребёнка или вы хотите узнать, требует ли текущее состояние хирургического вмешательства, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить экспертное мнение.

Часто задаваемые вопросы

Уходит ли сундук голубей сам по себе?

Нет, пектус каринатум — это заболевание развития, и если не лечить, костная структура затвердевает таким образом; однако он может продолжать менять форму до завершения роста.

Какой возрастной диапазон лучше всего подходит для ортопедического лечения?

Лучшие результаты достигаются в возрасте от 10 до 15 лет, когда грудная клетка ещё гибкая; Однако в соответствующих случаях успех можно достичь до 18 лет.

Когда удаляют планку после операции Абрамсона?

Обычно рекомендуется, чтобы металлический стержень оставался в теле 2–3 года, чтобы грудная клетка достаточно закостенела и сохраняла новую форму.

Научная библиография

• Journal of Pediatric Surgery: Компрессионные ортопедические ортезы для пектус каринатум
• Анналы торакальной хирургии: Процедура Абрамсона: минимально инвазивное восстановление грудной груди каринатум
• PubMed (NCBI): Лечение деформаций грудной клетки у подростков
• Pectus Clinic International: Протоколы нехирургического лечения

Мезотелиома — это очень агрессивный и редкий тип рака, возникающий из тонкого слоя мембраны, окружающего внутренние органы тела.

Поскольку наиболее распространённой областью является плевральная мембрана, окружающая лёгкие, в медицинской литературе её также называют «злокачественной плевральной мезотелиомой».

Это заболевание, которое обычно прогрессирует коварно, является одним из самых конкретных примеров рака, напрямую связанного с экологическими и промышленными факторами с точки зрения причин.

Благодаря современным медицинским технологиям и развитию хирургических методов мультимодальные методы лечения, улучшающие качество жизни, могут успешно применяться в ранних случаях.

Что такое мезотелиома? Что нужно знать о плевральном раке

Мезотелиома возникает не из самого лёгкого, а от клеток слоя мембраны, называемых плевром, которые окружают лёгкое, словно оболочку, и выстилают грудную полость.

В отличие от типичных раков лёгких, это заболевание склонно к утолщению на мембране и удерживать лёгкие, похожие на броню, вместо образования массы внутри ткани лёгких.

Накопление жидкости между оболочками лёгких (плевральный выпот) в результате неконтролируемой пролиферации клеток является одной из самых базовых клинических характеристик.

Заболевание обычно начинается одностороннее, но при отсутствии лечения может распространиться на грудную стенку, диафрагму и противоположное лёгкое.

Что вызывает мезотелиому? Воздействие асбеста и факторы риска

Очень большая часть случаев мезотелиомы, примерно 80%–90%, развивается в результате воздействия природного минерального волокна, называемого «асбестом».

Когда асбестовые волокна попадают в легкие через вдыхание, их невозможно удалить из тканей из-за игольчатой структуры и они застревают в плевральной мембране, запуская хронический процесс раздражения, который длится годами.

Это раздражение приводит к ухудшению генетической структуры клеток, что спустя десятилетия приводит к развитию рака.

Экологическая и профессиональная тема асбеста

Профессиональный контакт особенно часто встречается у работников, занимающихся судостроением, утеплением, строительством, производством тормозных колодок и сантехническими работами.

Люди, работающие без защитных средств в этих направлениях, интенсивно вдыхают асбестовые волокна.

Кроме того, транспортировка волокон, прилипших к одежде работников, работающих в асбестовой среде, в дом создаёт риск «вторичного воздействия» у членов семьи.

Наиболее характерной чертой болезни является то, что оно возникает спустя длительный период в 20–50 лет после первого контакта с асбестом.

Мезотелиома в Турции: эффект Белой Земли

В Турции заболеваемость мезотелиомой выше среднего по миру из-за «экологического асбеста», а не из-за промышленного воздействия.

Особенно в некоторых деревнях Центральной и Юго-Восточной Анатолии использование асбестсодержащей почвы, известной жителями как «белая почва» или «белая почва», при штукатурке домов, побелке или порошке для младенцев, является серьёзным фактором риска.

В регионах Эскишехир, Диарбакыр и Каппадокия генетическая предрасположенность и взаимодействие окружающей среды, вызванные этой ситуацией, являются предметом научных исследований.

Другой тип минерала — эрионит — также может вызывать мезотелиому.

Каковы симптомы мезотелиомы?

На начальной стадии болезни симптомы довольно слабые и часто могут быть приняты за простуду или усталость.

Однако когда между оболочками лёгких начинает накапливаться жидкость, симптомы становятся более выраженными и неприятными:

• Одышка (одышка): Это самый распространённый симптом, возникающий из-за накопленной жидкости, сдавливающей лёгкое.
• Постоянная боль в груди: Тупая или жгучая боль ощущалась в грудной клетке и со временем распространялась на спину и плечи.
• Сухой кашель: Кашель — это приступы без мокроти, которые возникают из-за раздражения оболочек лёгких.
• Необъяснимая потеря веса: Быстрое снижение веса из-за потери аппетита и изменений в метаболизме.
• Хриплота и затруднённое глотание: Она возникает, когда опухоль давит на нервы в грудной полости или пищеводе.
• Ночная потливость и лихорадка: колебания температуры тела из-за воспалительного процесса.

Стадии мезотелиомы: как прогрессирует болезнь?

Первое, что нужно сделать после постановки диагноза мезотелиомы, — определить распространение заболевания в организме, то есть его «стадию».

Стадия — самый решающий фактор при выборе стратегии лечения (операция или химиотерапия?).

• Этап 1: Опухоль ограничена только плеврай; Он пока не распространился на ткани лёгких или лимфатические узлы. Этот этап имеет наивысшие шансы на успех хирургического вмешательства.
• Этап 2: Рак начал немного распространяться за пределы плевры и проникать в собственную ткань лёгкого или диафрагму (дыхательные мышцы).
• Этап 3: Опухоль теперь достигла грудной стенки, лимфатических узлов в грудной полости или оболочки вокруг сердца (перикард).
• Этап 4: Рак метастазировал в противоположное лёгкое, брюшную полость или удалённые органы, такие как кости.

Диагностика и методы диагностики мезотелиомы

Диагностика мезотелиомы является специализированным процессом из-за коварного характера заболевания и его схожих симптомов с другими заболеваниями лёгких.

Одного физического осмотра недостаточно; Необходимо совместно проводить радиологические и патологические обследования.

Результаты рентгена грудной клетки и компьютерной томографии (КТ)

Первым шагом в диагностическом процессе обычно является стандартный рентген грудной клетки; Здесь обычно наблюдается накопление жидкости (плевральный выпот) между перепонками лёгких.

Однако для более детального обследования требуется компьютерная томография (КТ).

КТ выявляет характерные «признаки мезотелиомы», такие как неправильное утолщение плевры, образование узлов на мембране и потеря объёма лёгкого.

Оценка метастазирования с помощью ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ — это продвинутый метод визуализации, который отслеживает удержание радиометированного сахара, доставляемого в организм раковыми тканями.

Этот метод используется для понимания агрессивности мезотелиомы и для определения, распространилась ли она на другую часть тела (кости, печень и т.д.).

Кроме того, ПЭТ-КТ играет ключевую роль в оценке реакции после лечения.

Анализ плевральной жидкости и торакопическая (VATS) биопсия

Окончательный диагноз можно поставить только с помощью образца ткани (биопсия).

Обычно первым шагом берутся образец из жидкости между оболочками лёгких с помощью иглы (торакоцентез).

Однако анализ только жидкости иногда может быть вводящим в заблуждение; поэтому наиболее надёжным методом является «закрытая плевральная биопсия», то есть метод VATS.

В процедуре VATS в грудную клетку вводят небольшую камеру; Фрагменты достаточного размера берутся из непосредственно наблюдаемых подозрительных зон и отправляются на патологическое исследование.

Проф. доктор Левент Алпай: В случае подозрения на мезотелиому биопсия не только ищет ответ на вопрос «Есть ли рак?»; Он также определяет подтип опухоли (эпителиоидный, саркоматоидный или смешанный). Эта информация о подтипах является самым важным генетическим ключом, определяющим, насколько хорошо пациент отреагирует на химиотерапию и продолжительность жизни.

Методы лечения мезотелиомы

Мезотелиома требует довольно сложного процесса лечения и обычно включает совместную работу нескольких дисциплин (хирургия, онкология, лучевая терапия), а не одного метода.

При составлении плана лечения подробно оцениваются возраст пациента, общее состояние здоровья и стадия заболевания.

Мультимодальный подход к лечению

Сегодня золотым стандартом в лечении мезотелиомы является «мультимодальный», то есть многогранный подход к лечению.

В этом подходе только хирургическое вмешательство считается недостаточным; Он направлен на полный контроль опухолевых клеток с помощью химиотерапии и лучевой терапии до или после операции.

Операция по мезотелиоме (EPP и методы P/D)

Хирургическое вмешательство проводится двумя основными методами для полного удаления опухоли или облегчения одышки:

• Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП): Это очень агрессивный метод; Повреждённые лёгкие, плевра, половина диафрагмы и перикард удаляются в целом. Он предпочитается только у высоко отобранных молодых пациентов с высоким резервом.
• Плеврэктомия/Декортикация (P/D): Это процесс отслаивания только покрытой опухолью плевры при сохранении легкой ткани. Сегодня это более предпочтительный метод, поскольку он защищает функции легких.

Варианты химиотерапии и иммунотерапии

В случаях, которые не подходят для операции или в подготовке к операции, применяются медикаментозное лечение.

Препараты «иммунотерапии», разработанные в последние годы, обучают собственную иммунную систему организма бороться с раковыми клетками и дают многообещающие результаты при некоторых типах мезотелиомы.

Применение лучевой терапии и горячей химиотерапии (HITHOC)

Лучевая терапия используется для уничтожения микроклеток, оставшихся после операции, или для облегчения боли.

Кроме того, при применении метода HITHOC (гипертермическая внутриплевральная химиотерапия ) во время операции направлено на прямую очистку невидимых клеток путём введения химиотерапевтических препаратов в грудную полость при температуре 42°C в конце операции.

Таблица сравнения вариантов лечения мезотелиомы

Жизнь и последующее наблюдение после операции по удалению мезотелиомы

Послеоперационный период — это период, в течение которого пациент сосредотачивается на респираторной реабилитации.

Пациенты проходят лечение каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после выписки; В последующие годы это тщательно отслеживается компьютерной томографией и анализами крови каждые 6 месяцев.

Опыт работы (анонимный):

62-летний пациент с анамнезом воздействия асбеста проявил сильную боль в боку и одышку. Биопсия VATS выявила мезотелиому эпителиоидного типа. Сначала опухоль уменьшалась химиотерапией, затем была проведена операция P/D (отшелывание защитной оболочки легких). Пациент, прошедший HITHOC (горячую химиотерапию) во время операции, находится на третьем постоперационном году, и его последующие наблюдения стабильны.

Проф. доктор Левент Алпай: Успех в лечении мезотелиомы скрыт в плане «персонализированного лечения». Структура опухоли у каждого пациента разная; По этой причине вместо одного типа лечения следует выбирать комбинации, соответствующие генетической структуре пациента и его продолжительности жизни. Не теряйте надежду; Иммунотерапии нового поколения и хирургические технологии позволяют нам добиваться гораздо более сильных результатов при этом заболевании.

Для подробной оценки диагноза или подозрения мезотелиомы вы можете обратиться к эксперту и записаться на приём в нашу клинику.

Часто задаваемые вопросы

Может ли мезотелиома полностью исцелиться?

Мезотелиома — хроническое и серьёзное заболевание; В медицине вместо «полного выздоровления» цель — подавлять болезнь и обеспечивать пациенту качественную жизнь (выживаемость) в течение многих лет. На ранних этапах шансы на достижение этой цели значительно выше.

Является ли накопление жидкости в плевре признаком рака?

Не вся жидкость — это рак; Сердечная недостаточность, инфекции или туберкулёз также могут вызывать жидкость. Однако накопление жидкости у людей с историей асбеста следует дополнительно исследовать на мезотелиому.

Какова ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза мезотелиомы?

Продолжительность жизни; Это сильно зависит от стадии заболевания, типа клеток опухоли и применяемых методов лечения. С современными методами лечения эти периоды могут значительно продлиться по сравнению с прошлым.

Научная библиография

• The Lancet: Злокачественная плевральная мезотелиома — диагностика и лечение
• Journal of Clinical Oncology (ASCO): Лечение злокачественной плевральной мезотелиомы
• PubMed: HITHOC в лечении злокачественной плевральной мезотелиомы
• Европейский респираторный журнал: Рекомендации ERS/ESTS/EACTS/ESRO по мезотелиоме

Пневмоторакс — это состояние, при котором лёгкое частично или полностью сдуто в результате накопления воздуха в области между лёгким и грудной стенкой, называемой плевральной областью.

В нормальных условиях отрицательный баланс давления, который поддерживает надувание лёгких в грудной клетке, нарушается из-за утечки воздуха в эту полость, и ткань лёгких сжимается сама на себя, словно сдувающийся шар.

Это состояние, широко известное как «коллапс лёгких» или «прокол лёгкого», является неонкологической проблемой торакальной хирургии, которая внезапно снижает дыхательные возможности и требует быстрого медицинского вмешательства.

Что такое пневмоторакс? Коллапс лёгких и перфорация

Пневмоторакс — это уменьшение лёгких и потеря функции из-за проникновения воздуха между оболочками лёгких (плевра).

Микроскопическое отверстие на внешней поверхности лёгких или повреждение грудной стенки могут вызвать этот процесс.

По мере увеличения уровня вымирания дыхательная функция на стороне сдутого лёгкого останавливается, что приводит к резкому снижению уровня кислорода в организме.

Что вызывает пневмоторакс?

Коллапс лёгких может развиваться без причины, а может возникнуть из-за уже существующего заболевания или внешних факторов.

Врачи изучают пневмоторакс по основным категориям в зависимости от механизма его образования:

Первичный спонтанный пневмоторакс (возникает без причины)

Он возникает, когда лопаются небольшие тонкостенные воздушные мешочки, называемые «блебами», обычно расположенные в самой верхней части лёгкого.

Это самый распространённый тип у людей без заболеваний лёгких, обычно молодых (в возрасте от 20 до 40 лет), худых и высоких.

Курение напрямую увеличивает образование этих пузырьков и увеличивает риск разрыва.

Вторичный спонтанный пневмоторакс (связанный с болезнью)

Он развивается в результате потери целостности тканей, повреждённых существующим заболеванием лёгких.

Такие состояния, как ХОБЛ, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез или рак лёгких, ослабляют ткань легких, делая её уязвимой к перфорации.

Поскольку резерв лёгких у этой группы пациентов уже ограничен, даже небольшая дефляция может привести к очень тяжёлым симптомам.

Травматический пневмоторакс (несчастные случаи и травмы)

Это происходит, когда лёгкое повреждается в результате физических ударов по грудной клетке.

К этой категории относятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, острые травмы инструментов или переломы рёбер, разрывающие ткани лёгких.

Иногда в этой группе также рассматриваются непреднамеренные осложнения во время медицинских процедур (биопсия, установка катетера и др.).

Напряженный пневмоторакс (экстренное)

Это самая опасная форма пневмоторакса, требующая немедленного вмешательства.

Формируется механизм «одностороннего клапана», при котором воздух, поступающий в грудную полость, не может выйти.

Накопившийся воздух не только сдувает лёгкое, но и может оттолкнуть сердце и крупные сосуды в противоположную сторону, что приводит к останавлению кровообращения; Это состояние требует вмешательства в течение нескольких минут.

Каковы симптомы пневмоторакса?

Коллапс лёгких обычно начинается внезапно, и симптомы различаются в зависимости от степени коллапса.

Тело обычно выражает давление на паренхиму лёгких следующими сигналами:

• Внезапная и сильная боль в груди: Обычно это жжение, усугубляемое дыханием и может распространяться на область плеча и спины.
• Одышка: Он развивается из-за снижения кислородной ёмкости с коллапсом лёгких.
• Сухой кашель: Это рефлекторное состояние, возникающее в результате стимуляции дыхательных путей.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия): Это усилия организма, чтобы сбалансировать уменьшающийся уровень кислорода.
• Синяки на коже (цианоз): Это наблюдается в затяжных случаях, когда уровень кислорода в крови падает до критического уровня.

Профессор доктор Левент Алпай: У молодых пациентов резкая боль в груди, которая внезапно возникает во время занятий спортом или в состоянии покоя, часто путается с мышечной болью; Однако если боль сопровождается одышкой, вероятность пневмоторакса следует оценить с помощью рентгена грудной клетки.

Кто чаще встречается при коллапсе лёгких? Факторы риска

Хотя пневмоторакс может возникнуть в любой возрастной группе, определённые физические характеристики и образ жизни значительно увеличивают этот риск.

В частности, существует типичный профиль пациента состояния, которое мы называем первичным спонтанным пневмотораксом.

• Гендер и структура тела: Заболеваемость значительно выше у молодых мужчин (20–40 лет), высоких и худых мужчин, чем у женщин.
• Курение: Табачные изделия нарушают структуру воздушных мешков в лёгких, делая их готовыми к разрыву; Риск у курильщиков в 20 раз выше.
• Генетическая предрасположенность: У людей с семейной историей коллапса лёгких повышен риск из-за слабости соединительной ткани.
• Существующие заболевания лёгких: Хронические заболевания, такие как ХОБЛ, эмфизема или муковисцидоз, ослабляют целостность тканей.
• Атмосферные вариации: Хотя резкие перепады давления (такие как погружение или авиаперелёты) могут вызвать разрыв опасных пузырьков.

Диагностика и методы диагностики пневмоторакса

Диагностический процесс основан на подтверждении жалоб пациента и физических результатов с помощью радиологических изображений.

Физический осмотр и результаты прослушивания

Когда врач прослушивает лёгкие с помощью стетоскопа, он определяет, что дыхательные звуки уменьшаются или полностью исчезают на сдутой стороне.

Кроме того, при ударном ударе по грудной клетке более «тембрный» звук, чем обычно, из-за избытка воздуха внутри — это убедительное подтверждение постановки диагноза.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ)

Рентген грудной клетки — первый и самый быстрый метод обнаружения вымирания; Линия, где ткань лёгких отделяется от грудной стенки, чётко видна.

Компьютерная томография (КТ) — это золотой стандарт для обнаружения малых уровней дефляции и определения риска рецидива путём визуализации мешков, называемых «blebs», в верхних частях легкого.

Методы лечения пневмоторакса

Основная цель лечения — эвакуировать воздух из плеврального пространства, позволяя лёгкому снова прилипать к грудной стенке и достичь нормальной ширины.

Наблюдение и кислородная терапия

Если уровень дефляции очень мал (ниже 15%) и пациент не жалуется на одышку, можно проводить ближайшее наблюдение как в больнице, так и дома.

Высокопотоком кислорода, предоставляемая пациенту, помогает организму быстрее впитывать воздух между оболочками лёгких.

Аспирация иглой и установка грудной трубки (грудная трубка)

Если уровень дефляции больше, накопленный воздух выводится с помощью иглы или тонкого катетера.

В более запущенных случаях применяется «грудная трубка» (грудная трубка); Трубка, вставленная через грудную стенку, подключается к подводной дренажной системе, обеспечивая непрерывный отход воздуха внутри.

Закрытая операция по удалению пневмоторакса (пластырь лёгких с помощью VATS)

Окончательным решением при повторяющемся коллапсе лёгких или в случаях, которые не заживают с первого раза, является закрытая операция.

С помощью метода VATS разрывающиеся воздушные мешки (blebs) удаляются через небольшой разрез, и поверхность лёгких восстанавливается.

Таблица сравнения методов лечения пневмотораксом

Плевродез (лечение связывания)

Это процесс введения специальных медицинских веществ (тальп или кровь) между двумя мембранами, чтобы лёгкое прилипало к грудной стенке и предотвратило его повторное спускание.

Эта процедура также может выполняться во время операции или через грудную трубку.

Профессор доктор Левент Алпай: При лечении пневмоторакса иногда недостаточно просто вывести воздух; Если риск рецидива высок, или профессия пациента (пилот, дайвер) несёт риск, лучше всего решить проблему окончательно с помощью закрытой операции на раннем этапе.

Процесс восстановления после операции по удалению пневмоторакса

После закрытой операции пациентов обычно выписывают в течение 48 часов.

Тяжёлые нагрузки, сильный кашель и игры на духовых инструментах следует избегать в первые несколько недель.

Дыхательные упражнения (трифло) следует регулярно практиковать для увеличения объёма лёгких.

Клинический опыт и пример случая (анонимный):

22-летний курящий и высокий студент колледжа внезапно испытал боль в спине. На рентгене было видно, что правое лёгкое было сдуто на 40%, и была введена грудная трубка. Однако, поскольку дефляция повторилась через неделю после удаления трубки, пациент прошёл закрытую операцию с помощью VATS. Пациент, который находится на втором году после операции, бросил курить и продолжает активно заниматься спортом без проблем.

Если у вас есть симптомы коллапса лёгких или вам нужна подробная информация о процессе лечения, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить профессиональное мнение специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли коллапс лёгких сам по себе?

Только очень небольшие (миллиметрические) вымирания могут пройти самостоятельно с помощью отдыха и приёма кислорода; Однако средние и крупные вымирания требуют хирургического вмешательства.

Повторяется ли пневмоторакс?

В случаях, лечащих только грудной трубкой, риск рецидива в течение первого года составляет 30-40%; В случаях хирургического вмешательства этот риск снижается до менее чем 5%.

Может ли человек с коллапсом лёгких подключиться к плану?

Человек, перенесший приступ пневмоторакса, не должен садиться в самолёт как минимум через 2-4 недели после завершения лечения, когда полное восстановление будет подтверждено радиологически.

Научная библиография

• The Lancet: Спонтанный пневмоторакс: лечение и последствия
• PubMed (NCBI): VATS в лечении первичного спонтанного пневмоторакса
• Британское торакальное общество (BTS): Руководство по лечению спонтанного пневмоторакса
• NEJM: консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса

Хирургия лёгких и плевральной хирургии — это хирургическая специальность, направленная на коррекцию структурных или функциональных нарушений ткани лёгких в грудной клетке и защитной мембраны, окружающей эту ткань (плевру).

Эта хирургическая область направлена на улучшение качества жизни и сохранение дыхательных функций, используя все возможности современной медицины как в лечении доброкачественных заболеваний, так и в управлении агрессивными процессами, такими как рак.

Что такое плевра?

Плевра — это серозная мембрана, состоящая из двух параллельных слоёв, которые окружают лёгкие и покрывают внутреннюю поверхность грудной клетки.

Между этими двумя слоями мембран находится очень небольшое количество (около 15-20 мл) смазочной жидкости, которая позволяет лёгким скользить без трения в грудной клетке во время дыхания.

Плевра — это не просто покрытие, а критический барьер, который поддерживает целостность лёгких и внутренногрудный баланс давления.

Что такое скопление жидкости в плевральной оболочке?

Плевральный выпот — это состояние, при котором в пространстве между двумя плеврами накапливается гораздо большее количество жидкости.

Это состояние, широко известное как «волдыри в лёгком», может предотвращать полное отёк лёгких, приводя к тяжелой дыхательной недостаточности.

Накопление жидкости само по себе не считается заболеванием, а часто является симптомом другой системной или локальной патологии организма.

Каковы причины скопления жидкости в плевре?

Накопление жидкости в плевре может быть вызвано множеством различных механизмов:

• Проблемы с сердцем и печенью: Такие состояния, как сердечная недостаточность или цирроз, могут нарушать баланс давления в организме, приводя к утечке жидкости.
• Инфекции: Жидкости, образующиеся после пневмонии, являются одними из самых распространённых причин.
• Рак: Опухоли, такие как рак лёгких или мезотелиома, могут увеличивать выработку жидкости непосредственно на мембране.
• Нарушение почек: В результате неспособности организма регулировать жидкость в плевральном пространстве может наблюдаться увеличение количества жидкости.
• Легочная эмболия: Закупорки в лёгочных сосах могут привести к выпоту.

Каковы симптомы накопления жидкости в плевре?

В зависимости от количества и скорости накопившейся жидкости симптомы могут усугубляться:

• Одышка: Это самый заметный симптом, возникающий из-за уменьшения ёмкости лёгких.
• Боль в груди: Жгучая боль, особенно при глубоком дыхании, типична.
• Кашель: Часто сопровождается сухим кашлем без мокроти.
• Лихорадка и потливость: Если жидкость вызвана инфекцией (эмпиемой), наблюдается высокая температура.

По словам профессора доктора Левена Алпая; Пациенты часто испытывают трудности с дыханием, лежа на спине; Если у вас односторонняя боль и ощущение колющего поколения при глубоком дыхании, это может быть признаком плеврального раздражения.

Опасно ли собирание жидкости в плевре?

Сбор жидкости в лёгких может быть угрожать жизни в зависимости от причины.

Хотя небольшое количество жидкости можно контролировать, быстро накапливающиеся или воспаленные жидкости могут вызывать дефляцию лёгких и тяжёлые картины, такие как сепсис.

Особенно в случаях подозрения на рак характер жидкости имеет решающее значение, так как она определяет стадию заболевания.

Плевральный рак (злокачественная плевральная мезотелиома)

Злокачественная плевральная мезотелиома — это агрессивный тип рака, возникающий из тканей мембраны лёгких, обычно в результате воздействия асбестовых волокон.

При этом заболевании плевра становится толщей, нерегулярной и обвивает лёгкое, словно броня, делая дыхание практически невозможным.

Ранняя диагностика и многопрофильный хирургический подход — самые базовые элементы для увеличения времени выживаемости.

Плевральное воспаление (эмпиема)

Эмпиема — это скопление воспалённой жидкости или гноя, застрявших в плевральном пространстве.

Обычно она развивается после нелеченных или недостаточно леченных случаев пневмонии.

Если воспалённая ткань не эвакуироваться вовремя, это приводит к постоянному утолщению плевры и задержке лёгкого.

Утолщение плевры и её причины

Утолщение плевры — это состояние, при котором оболочка теряет эластичность и затвердевает.

Наиболее распространённые причины включают прошлый туберкулёз (туберкулёз), эмпиему, воздействие асбеста или неполное очищение крови, поступающей в плевральную полость (гемоторакс).

Утолщённая мембрана ограничивает расширение лёгких, вызывая хроническую одышку и сужение грудной клетки.

Методы диагностики при плевральных заболеваниях

В современном диагностическом процессе визуализация и интервенционные методы используются одновременно:

• Рентген грудной клетки и томография (КТ): Это первый шаг для оценки количества жидкости и структуры мембраны.
• УЗИ (USG): Это безопасный ориентир для определения точного расположения жидкости и вмешательства с помощью иглы.
• PET-CT: Предпочтительнее измерять метаболическую активность в случаях подозрения на рак.

Плевральная биопсия и торакоцентез

Торацентез: Это процесс взятия или дренажа жидкости для целей образца путём введения специальной иглы между оболоками лёгких.

Плевральная биопсия: В случаях недостаточного анализа жидкости берут небольшой кусок плевральной ткани и отправляют на патологическое исследование.

Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией без необходимости госпитализации.

Плевральные операции и методы лечения

Основная цель в лечении заболеваний плевры — повторно высвобождать лёгкое и остановить накопление жидкости.

Закрытый метод плевральной хирургии (VATS — торакоскопическая хирургия)

VATS — это современный хирургический метод, выполняемый с помощью камеры и специальных инструментов через 1–3 небольшие отверстия без создания крупных разрезов в грудной клетке.

Сегодня это золотой стандарт, потому что у него меньше боли, меньше пребывания в больнице и лучшие эстетические эффекты.

По словам профессора доктора Левена Алпая; Закрытая операция не только комфортна, но и значительно ускоряет адаптацию пациента к нормальной жизни после лечения, благодаря тому, что иммунная система менее страдает.

Процедура плевродеза (плевральное связывание)

Это процесс сокращения этого разрыва путём введения стерильного вещества (например, талька) между двумя плевральными листьями, особенно у пациентов, которые постоянно собирают жидкость из-за рака.

Цель — не оставить места для накопления жидкости и избавить пациента от необходимости постоянно приходить в больницу и сливать жидкости.

Декортикационная хирургия

В случаях, когда плевра чрезмерно утолщена и сжимает лёгкое, словно клетку, это процесс тщательного снятия затвердевшего слоя с ткани легких с миллиметровой тщательностью.

После этой операции лёгкое может снова расшириться, и достигается значительное увеличение дыхательной способности пациента.

Клинический опыт и пример случая (анонимный):

45-летний мужчина, у которого после стойкой пневмонии развилось сильное скопление жидкости и утолщение оболочки в грудной клетке, не отреагировал на медикаментозное лечение. У пациента, введённого с помощью VATS (закрытый метод), воспаленные ткани, удерживающие лёгкое, очищались с помощью процедуры «Декортика», и пациент был выписан с полной дыхательной пропускной способностью через 4 дня после операции.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает плевральная операция?

Хотя это зависит от объёма процедуры, закрытые (VATS) методы обычно выполняются в период от 45 до 90 минут; Более масштабные операции, такие как декортика, могут занять 2-3 часа.

Что происходит, если удалить плевру?

Удаление части или всей плевры (плеврэктомия) не приводит к гибели людей; Со временем организм гармонизирует это пространство с тканью грудной клетки, и дыхательная функция обычно улучшается.

Почему накопление жидкости в легких повторяется?

Если основное заболевание, вызывающее скопление жидкости (рак, сердечная недостаточность или хроническая инфекция) не контролируется или если между оболочками не проводится связывание (плевродез), жидкость может снова накапливаться.

Научная библиография

• The Lancet: плевральный выпот: клинический обзор — комплексный анализ клинического управления плевральной жидкостью.
• PubMed (NCBI): Лечение злокачественных плевральных выпотов — хирургические и медицинские методы лечения злокачественных плевральных выпотов.
• Journal of Thoracic Disease: Видеоасистированная торакоскопическая хирургия (VATS) при плевральных заболеваниях — эффективность и результаты закрытых хирургических методов при плевральных заболеваниях.
• European Respiratory Review: Плевральная инфекция: прошлое, настоящее и будущее — историческое развитие эмпиемы и плевральных инфекций и современные подходы к лечению.

Гемо-пневмоторакс — это состояние, при котором кровь (гемоторакс) и воздух (пневмоторакс) одновременно накапливаются на расстоянии между лёгким и грудной стенкой, называемом плевральным пространством.

В нормальных условиях в этой полости присутствует отрицательное давление, и это давление позволяет лёгким оставаться прикреплёнными к грудной клетке и надутыми.

Когда воздух или кровь поступают в эту полость снаружи, баланс давления нарушается, лёгкое начинает сдуваться, а жидкость/воздух, накопившиеся в грудной полости, оказывают давление на сосуды, ведущие к сердцу.

Это экстренное хирургическое состояние, которое может привести как к дыхательной недостаточности, так и к расстройству кровообращения, и должно быть вмешано в течение нескольких минут.

С помощью современных протоколов торакальной хирургии эти отложения быстро удаляются, что позволяет лёгкому снова опухать и устраняет риск для жизни.

Что такое гемо-пневмоторакс? Как она развивается?

Гемо-пневмоторакс — это утечка в плевральное пространство в результате повреждения лёгких или сосудов в грудной стенке.

«Пневмоторакс» развивается при утечке воздуха из легкого, а «гемоторакс» — при утечке крови из вены; Когда оба находятся вместе, лёгкое находится под двусторонним давлением.

В то время как воздух вызывает сдувание (коллапс) лёгких; Накопившаяся кровь одновременно сжимает лёгкие и готовит почву к шоку из-за потери крови в организме.

Взаимосвязь между гемотораксом и пневмотораксом

Эти два состояния обычно провоцируют друг друга в результате травмы; Например, сломанное ребро может разорвать лёгкое, что приводит к утечке воздуха и крови.

Утечка воздуха быстро заполняет плевральное пространство, в то время как кровь оседает в нижних частях этого пространства, поднимая основание легких вверх.

В результате лёгкое становится дисфункциональным, словно сжимаемое тисками, и газообмен замирает.

Баланс давления в грудной полости и коллапс лёгких

Лёгкие эластичны, как воздушный шар, и склонны сдуваться, как только негативное давление на них исчезает.

При гемо-пневмотораксе каждый вдох увеличивает давление в плевральном пространстве, делая лёгкое ещё меньше.

Если это состояние достигает стадии «пневмоторакса артериального давления», сердце и основные сосуды отталкиваются в противоположную сторону, и кровообращение может полностью остановиться.

Каковы симптомы гемо-пневмоторакса?

Симптомы начинаются внезапно и быстро ухудшаются в зависимости от тяжести травмы или количества накопившейся крови/воздуха.

Внезапная сильная боль в груди и одышка

Пациенты часто описывают резкую боль так, будто нож воткнул им в грудь, и эта боль усиливается при дыхании.

Поскольку лёгкое сдуто, пациент начинает испытывать нехватку воздуха; Из-за одышки пациент может испытывать трудности с речью и учащённое дыхание.

Низкое артериальное давление, ускорение сердечного ритма и симптомы шока

Из-за потери крови (гемоторакс) цвет пациента тускнеет, а кожа становится холодной и влажной.

Тело ускоряет пульс, чтобы сбалансировать уменьшающееся количество крови; Если вмешательство задерживается, артериальное давление падает, и возникают шоковые симптомы, такие как спутанность сознания.

Причины и факторы риска гемо-пневмоторакса

Хотя обычно за гемо-пневмотораксом есть физические повреждения, иногда медицинские процессы также могут его вызывать.

Тупые и проникающие травмы грудной клетки

Переломы рёбер, вызванные ударом о руль или давлением ремня безопасности в дорожно-транспортных происшествиях, являются наиболее распространённой «тупой» причиной.

«Проникающие» травмы, такие как ножевые или огнестрельные ранения, напрямую открывают как воздух, так и кровяные пути, приводя к тяжёлой картине.

Спонтанные случаи гемо-пневмоторакса

В редких случаях это состояние может развиваться без травмы в результате разрыва сосуда в этой области с разрывом мелких воздушных мешков (blebs/bullae) в лёгком.

Она наблюдается во время менструации (катамениальной), особенно у молодых, худых и высоких мужчин или женщин с эндометриозом (шоколадной кистой).

Ятрогенные причины (состояния после медицинского вмешательства)

Это случайные повреждения, возникающие во время установки центрального венозного катетера, биопсии лёгких или удаления жидкости из грудной полости (торакоцентез).

Диагностика и методы диагностики гемо-пневмоторакса

В условиях отделения неотложной помощи диагноз ставится за считанные секунды с помощью физического осмотра и быстрой визуализации.

Физический осмотр: снижение дыхательных звуков

Когда врач слушает со стетоскопа, он слышит, что дыхательные звуки на поражённой стороне полностью исчезли или сильно уменьшились.

Кроме того, при постукивании по грудной клетке пальцем (перкуссия), барабанный звук (тимпанизм) принимается в верхних частях, где есть воздух, а матит (полный звук) — в нижних, где есть кровь.

Радиологическая визуализация: рентген грудной клетки и КТ грудной клетки

На рентгене стоячей грудной клетки хорошо виден плоский уровень жидкости (гидроаэро-линия), образованный кровью ниже.

У стабильных пациентов компьютерная томография (КТ) даёт наиболее подробную информацию для определения источника кровотечения и степени повреждения лёгких.

Экстренное обследование с помощью УЗИ (FAST)

С помощью ультразвукового метода «E-FAST» в травматологических центрах можно определить, есть ли кровь или воздух в грудной полости за считанные секунды без радиации.

Методы лечения гемо-пневмотораксом

Приоритетом лечения является правило «ABC»: открыть дыхательные пути, восстановить дыхание и контролировать кровообращение (кровопотерю).

Экстренное вмешательство: установка грудной трубки (торокостомия трубки)

Окончательное лечение гемо-пневмоторакса — это введение дренажной трубки через грудную стенку в плевральное пространство.

Благодаря этой трубке захваченный воздух выводится, а накопившаяся кровь удаляется; После снятия давления лёгкое мгновенно начинает снова надуваться.

Управление потерей крови и замена жидкости

Количество взятой крови контролируется и пациенту вводят жидкость и, при необходимости, кровь через вену.

Если количество крови из грудной трубки превышает 200 мл в час или превышает 1500 мл в целом, принимается экстренное хирургическое решение.

Хирургическое вмешательство: когда требуется торакотомия или VATS?

Операция необходима в случаях, когда кровотечение не прекращается или разрыв лёгких не закрывается с трубкой.

Сегодня эти операции можно выполнять, вводя через небольшие отверстия с помощью замкнутого метода (VATS); Однако открытая операция (торакотомия) спасает жизнь при сильном кровотечении.

Схема принятия решений по лечению гемо-пневмоторакса

Профессор доктор Левент Алпай: Гемо-пневмоторакс — это картина, на которой хирург гоняется со временем. Самая серьёзная ошибка здесь — просто выпустить воздух и недооценить количество кровотечения. Как только мы вводим грудную трубку, мы отслеживаем количество крови в миллиметрах; Потому что если внутри есть коварное кровотечение, это может привести пациента в шок. Благодаря технологии VATS, которая является закрытым методом, теперь мы можем находить и восстанавливать очаги кровотечения этих пациентов с помощью миллиметрических камер без швов и с крупными разрезами. Раннее вмешательство предотвращает сдувание лёгких и потерю функции.

Опыт работы (анонимный):

22-летний молодой человек был доставлен с сильной болью и синяками на левой стороне после падения с высоты. На рентгене было обнаружено, что левое лёгкое было полностью сдуто, и накопилось примерно 800 мл крови. Лёгкое было надувано с помощью срочно вставленной грудной трубки, но утечка воздуха не прекращалась в течение 3 дней. В процедуре VATS (закрытая операция) был обнаружен и закрыт разрыв воздушного мешока, после чего пациент был отправлен домой с полным восстановлением на пятый день.

Если вы получили удар в область грудной клетки или испытываете внезапную одышку, крайне важно проконсультироваться с специализированным торакальным хирургом для немедленного обследования и правильного лечения.

Процесс заживления и последующее наблюдение после удаления трубки

Грудная трубка удаляется, когда утечка воздуха полностью прекращается и ежедневное кровоснабжение прекращается (обычно 2-5 дней).

После удаления трубки пациента снова делают рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что лёгкое остаётся опухшим.

В процессе заживления пациенту крайне важно выполнять упражнения с выдувкой (triflo), чтобы вывести оставшуюся жидкость из лёгких и предотвратить инфекцию.

Часто задаваемые вопросы

Вызывает ли гемо-пневмоторакс смерть?

Да, если давление в плевральной полости достигает уровня, который создаёт давление на сердце (изображение давления), или если потеря крови нельзя контролировать, это может привести к смерти, если не вмешаться.

Ощущается ли боль при установке грудной трубки?

Процедура обычно проводится под местной анестезией в экстренных случаях; Поскольку область обезболенная, при установке трубки сильная боль не ощущается, но может возникать ощущение давления.

Есть ли риск рецидива после лечения?

В случаях, связанных с травмой, риск рецидива после восстановления повреждения низок; Однако в случаях, возникающих спонтанно, при наличии основного структурного расстройства, существует риск рецидива, и может потребоваться хирургическая защита.

Научная библиография

• Клиника Кливленда: диагностика и лечение гемопневмоторакса
• ScienceDirect: Клинический обзор травматического гемопневмоторакса
• Journal of Trauma and Acute Care Surgery: Рекомендации по управлению грудной трубкой
• Американская ассоциация хирургии травматологии: протоколы торакальной травматологии

Хирургия грудной стенки и диафрагмы — это специализированная специальность, направленная на восстановление структурной целостности грудной клетки, защищающей жизненно важные органы, а также функции диафрагмы, самой важной дыхательной мышцы.

В то время как грудная клетка защищает сердце и лёгкие от внешних воздействий; Мышца диафрагмы работает как насос под этими органами, позволяя нам дышать вдох и выдох.

Опухоли, деформации или потеря функций в этих областях могут привести не только к эстетическим проблемам, но и к тяжёлой респираторной и кровеносной недостаточности.

Современные методы торакальной хирургии направлены как на восстановление этих сложных анатомических структур, так и на максимизацию их функции.

Благодаря современным хирургическим методам, применяемым сегодня, пациенты восстанавливаются гораздо быстрее и восстанавливают дыхательные возможности за короткое время.

Что такое операция на грудной стенке? Какие заболевания он покрывает?

Операция на грудной стенке; Это хирургическое лечение области, включающей рёбра, грудину, а также мышцы и мягкие ткани, покрывающие эти кости.

Эта хирургическая область охватывает широкий спектр заболеваний — от врождённых заболеваний до агрессивных опухолей, развивающихся позже.

Главная цель — обеспечить то, что грудная клетка продолжает служить защитным щитом и создавать пространство, где лёгкие могут комфортно расширяться.

Опухоли грудной стенки и хирургическое лечение

Опухоли грудной стенки могут возникать непосредственно из рёбер или грудины, либо распространяться в эту область из окружающих органов, таких как рак лёгких или молочной железы.

Основной принцип хирургического лечения опухолей — полное удаление образования вместе с окружающей здоровой тканью.

После удаления образования полости восстанавливают с помощью собственных тканей пациента или биосинтетических пластырей, сохраняя целостность грудной клетки.

Деформации грудной стенки (Pectus excavatum и Carinatum)

Деформации, широко известные как «грудная клетка сапожника» (Pectus Excavatum) и «грудная клетка голубя» (Pectus Carinatum), являются одними из самых распространённых областей хирургии грудной стенки.

Эти состояния приводят не только к психологическим проблемам; При повышенных уровнях он может оказывать давление на сердце, вызывая аритмии или усталость.

В современном лечении эстетическое и функциональное улучшение достигается благодаря металлическим пруткам, установленным в грудной клетке с помощью минимально инвазивных (закрытых) методов, таких как Nuss и Abramson.

Травма грудной стенки и восстановление перелома рёбер

Множественные переломы рёбер, возникающие в таких ситуациях, как падение с высоты или дорожно-транспортные происшествия, могут привести к опасным для жизни состояниям, называемым «флейл-грудной клеткой».

У этих пациентов, которым раньше рекомендовали только постельный режим, сегодня процесс фиксации рёбер (остеосинтез) выполняется с помощью специальных титановых пластин и винтов.

Эта процедура быстро снимает боль пациента, сокращает срок пребывания в отделении интенсивной терапии и минимизирует риск коллапса лёгких.

Хирургия диафрагмы и функциональные нарушения

Диафрагма — это тонкий, но очень прочный слой мышцы, отделяющий грудную полость от брюшной полости.

Прогибание, паралич или дыры в этой мышце, которые занимают 70-80% дыхательного процесса, напрямую влияют на качество жизни.

Связь между параличом диафрагмы и одышкой

В результате повреждения «френического нерва», управляющего диафрагмой мышцы, диафрагма провисает вверх и теряет свою функцию.

Это состояние приводит к тому, что органы брюшной полости (печень, желудок) ниже диафрагмы поднимаются вверх и сжимают лёгкое.

Пациенты ощущают сильную одышку, особенно когда лежат на спине или наклоняются.

Операция по сцеплению диафрагмы (восстановление растяжки)

Лечение парализованной диафрагмы, которая висает как воздушный шар, — это операция по растяжке, называемая «пликацией».

Мышца диафрагмы, которая расслабляется во время операции, складывается специальными швами, растягивается и опускается.

Таким образом, область, где лёгкое может расширяться, открывается снова, и дыхательная ёмкость пациента мгновенно увеличивается.

Диафрагмальная грыжа и методы лечения

Диафрагмальные грыжи возникают, когда органы в брюшной полости проходят через отверстие в диафрагме в грудную полость.

Эти отверстия могут быть врождёнными (грыжи Bochdalek или Morgagni), либо возникать после проникновения или тупой травмы.

Лечение заключается в том, чтобы вдавить грыжевые органы обратно в брюшную полость и закрыть отверстие в диафрагме целыми швами или пластырями.

Процесс диагностики и диагностики: радиологическая оценка

Передовые методы визуализации так же важны, как и физическое обследование, при диагностике проблем с грудной стенкой и диафрагмой.

• Динамическая флюороскопия (тест на нюх): Он используется для мониторинга движений диафрагмы во время дыхания в реальном времени.
• Компьютерная томография (КТ): Он проясняет переломы костной структуры, глубину опухолей и размер грыж.
• МРТ (магнитный резонанс): Он используется для оценки опухолей мягких тканей и нервов.
• Тесты функции лёгких (ПФТ): Он измеряет, насколько паралич диафрагмы ограничивает ёмкость лёгких.

Современные методы операций на грудной стенке и диафрагме

Достижения в медицинских технологиях позволили выполнять эти сложные хирургические вмешательства с гораздо меньшими разрезами и меньшими повреждениями.

Закрытые методы (VATS и роботизированная диафрагмальная хирургия)

Операции на диафрагме, которые раньше требовали широкого раскрытия грудной клетки, теперь могут выполняться через 3 маленькие отверстия (VATS) или с помощью роботизированных рук.

Роботизированная хирургия позволяет достичь даже самых глубоких точек диафрагмы с помощью изображения высокого разрешения, а швы накладывать гораздо более плотно.

Реконструкция грудной стенки и нанесение пластырей

Для закрытия кариес, образованных в грудной клетке после крупных операций по удалению опухолей, используются высокотехнологичные материалы.

С помощью титановых прутьев, синтетических сетчатых систем или собственных мышечных тканей пациента (лоскутов) грудная клетка восстановлена таким образом, что она одновременно прочна и гибка.

Таблица сравнения хирургических методов

Процесс послеоперационного восстановления и реабилитации

Самый важный фактор в послеоперационном периоде — обеспечить максимальное надутие лёгких.

Пациентам начинают дыхательные упражнения и программы ходьбы уже на следующий день после операции.

Пациенты, проходящие операцию закрытым методом, обычно могут избавиться от дренажей в течение нескольких дней и вернуться домой.

Профессор доктор Левент Алпай: Многие пациенты, страдающие от одышки из-за паралича диафрагмы, игнорируют хирургическое решение, считая это состояние «признаком старения» или «сердечного заболевания». Однако при правильной операции по фиксации можно изменить качество жизни пациента за один день. Главное — тщательно проанализировать степень функциональной потери и вмешаться максимально наименее травматично.

Опыт работы (анонимный):

Паралич левой диафрагмы был обнаружен у 62-летнего мужчины, у которого возникла одышка при подъёме по лестнице. После выполнения диафрагмы с помощью роботизированного метода диафрагма пациента опускалась до нормального анатомического уровня. Пациент, который на следующий день после операции описал улучшение одышки на 80%, был выписан на второй день.

Если вы жалуетесь на деформацию грудной стенки, опухоль или одышку, вызванную диафрагмой, вы можете записаться в нашу клинику для подробной оценки и получения современных хирургических решений, а также получить экспертное мнение.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли одышка сразу после операции на диафрагме?

Да, особенно после операции по сцеплению диафрагмы пациенты сразу ощущают, что дыхание становится легче по мере снятия давления на лёгкое.

Рецидивируют ли опухоли грудной стенки после операции?

Это зависит от типа опухоли и чистоты хирургических краёв; Риск рецидива очень низок при доброкачественных опухоли, удаляемых с чистыми хирургическими краями.

Каковы преимущества операции с закрытой диафрагмой?

Меньше боли, сокращение пребывания в больнице, низкий риск инфекции и небольшие эстетические рубцы — это самые большие преимущества.

Научная библиография

• Анналы торакальной хирургии: реконструкция грудной стенки: эволюция и современные концепции
• Journal of Thoracic Disease: Диафрагмальная фиксация: роботизированные и VATS подходы
• PubMed (NCBI): Лечение первичных опухолей грудной клетки
• Журнал висцеральной хирургии: диафрагмальная грыжа: диагностика и хирургическоелечение