VATS (Видеоассистированная торакоскопическая хирургия), один из важнейших звеньев технологической трансформации в хирургии лёгких, во многом вытеснил традиционные открытые операции.

Этот метод позволяет провести операцию, вводя через небольшие отверстия с помощью камеры и специальных хирургических инструментов, вместо того чтобы открывать грудную клетку крупным разрезом.

Однако не каждое заболевание лёгких или профиль каждого пациента подходит для закрытой операции.

Клинические ситуации, в которых предпочтительнее метод VATS, определяются в зависимости от стадии заболевания, расположения опухоли и общей физиологической способности пациента.

Предпочтительные ситуации при закрытой хирургии при раке лёгких

Основным критерием хирургического успеха в лечении рака лёгких является полное удаление опухоли и полная чистка лимфоузлов.

Современные онкологические протоколы рекомендуют метод VATS как «первый выбор» у пациентов, соответствующих определённым критериям.

Ранняя стадия (стадии 1 и 2) лечение рака легких

VATS является основным выбором в хирургии рака, особенно при ранних стадиях (стадии 1 и 2) немелкоклеточных рака лёгких (НМРЛ).

Если диаметр опухоли меньше 5 см и не наблюдается поражение крупных сосудов, можно безопасно применять закрытый метод.

Научные данные показывают, что операции с VATS на ранних стадиях дают эквивалентные результаты открытой хирургии по контролю рака и выживаемости.

Операция по лобекэктомии лёгких и сегментэктомии

Полное удаление одной доли легкого (лобэктомия) или удаление меньшей части (сегментэктомия) может быть проведено закрытым методом.

Выбор сегментэктомии, особенно при узелках с мельным стеклом (GGO) или у пациентов с ограниченной ёмкостью лёгких, реализуется более точно с помощью технологии VATS.

Благодаря высокому разрешению и увеличенному изображению, предоставляемому камерой, текстурные планы стали более чётко различимы.

Процедуры отбора образцов лимфатических узлов и стадирования

Диссекция медиастинальных лимфатических узлов для понимания распространения рака — одна из областей, где метод VATS наиболее успешен.

Некоторые глубокие участки, до которых трудно добраться при открытой операции, можно легче достичь с помощью систем камер под углом, предлагаемых закрытым методом.

Это облегчает правильную стадизацию пациента и планирование дополнительных процедур (химиотерапии/лучевой терапии), которые могут потребоваться после операции.

Клинические изображения предпочтительных VATS для диагностических целей

В случаях, когда точный диагноз не может быть поставлен методом визуализации, хирургическая биопсия считается «золотым стандартом».

VATS даёт окончательные результаты с низким риском в случаях, когда интервенционная радиология недостаточна.

Биопсия узлов лёгких и подозрительных образований

VATS предпочтительно для удаления узлов, выявленных при КТ, которые невозможно достать иглой биопсии или вызывают подозрительные результаты в результате биопсии.

В этой процедуре, называемой «клиновидной резекцией», узел удаляется небольшим кусочком вместе с окружающей здоровой тканью.

При осмотре замороженного сечения, проводимого во время операции, определяется, что узел доброкачественный или злокачественный, и ход операции может быть изменен в этот момент.

Диагностика плеврального выпота неизвестной причины

В случае сбора жидкости между оболоками лёгких (плевральный выпот) цитологическое исследование иногда бывает недостаточно.

При VATS плевра наблюдается непосредственно через проникновение в грудную полость, а из подозрительных участков берутся прямые биопсии.

Этот метод имеет точность более 95% при диагностике злокачественных (раковых жидкостей).

Использование закрытой хирургии при доброкачественных заболеваниях легких

Метод VATS обеспечивает пациента большим комфортом не только при раковых заболеваниях, но и при структурных нарушениях легких.

Рецидивирующий коллапс лёгких (пневмоторакс) и операция на буллах

В случаях коллапса лёгких, вызванного разрывом воздушных мешков (булл) на поверхности лёгких, наиболее распространённым методом лечения является VATS.

Взрывные мешки закрываются методом степлера, а плевра применяется плевродез (связывание).

По сравнению с открытой операцией, частота рецидивов схожа, но процесс восстановления проходит гораздо быстрее.

Бронхоэктаз и повреждения после инфекции

Части лёгких, потерявшие функцию из-за хронических инфекций и являющиеся центром инфекции в организме, могут быть удалены с помощью VATS.

Поскольку у таких пациентов ткани обычно склеиваются друг с другом (адгезией), опыт хирурга играет ключевую роль в успехе закрытого метода.

Профессор доктор Левент Алпай: Самым важным этапом при выборе хирургии на лёгких является правильный выбор пациента. Хотя закрытая операция является преимуществом, для безопасности пациента необходимо оставлять за собой возможность перейти на открытый метод при необходимости для безопасной операции.

Медицинские причины предпочтения метода VATS

Ответ на вопрос о том, почему VATS следует предпочтительнее открытой операции, скрыт в качестве жизни пациента после операции.

Меньше боли: Поскольку рёбра не раздвинуты и крупные мышечные разрезы не делаются, послеоперационная боль значительно уменьшается.
Защита иммунной системы: Серьёзная хирургическая травма может подавлять иммунный ответ организма. VATS минимизирует это давление, снижая травму.
Быстрая мобилизация: Пациенты могут встать в день операции или на следующий день, снижая риск коллапса и тромбов лёгких.

Сравнение хирургических методов

Особенности	Открытая хирургия (торакотомия)	Закрытая хирургия (VATS)
Размер разреза	15–20 см	1 — 4 см (одиночные или несколько)
Состояние рёбер	Он расположен с помощью ретрактора	Рёбра не вмешиваются
Пребывание в больнице	5 — 10 дней	3–5 дней
Время возвращения к работе	4–6 недель	1 — 2 недели
Послеоперационная боль	Высокий	Низкий / Средний

При каких условиях принимается решение о закрытой хирургии (VATS)?

Хирург определяет технику операции, учитывая определённые параметры при оценке пациента.

Местоположение опухоли: Расстояние от опухоли до основных сосудов и бронхов (периферического расположения) идеально подходит для VATS.
Функции лёгких: Измеряется, способна ли дыхательная ёмкость пациента (значения FEV1) переносить операцию.
Предыдущие операции: У пациентов, ранее перенесших операцию на лёгких или сердце на одной стороне, закрытый метод может быть затруднен из-за спаек.
Общее состояние здоровья: VATS в первую очередь считается способом снижения хирургической травмы у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (диабет, артериальное давление, сердце).

Процесс восстановления после операции VATS

Самое большое отличие при закрытой операции происходит в период восстановления.

Обычно пациенты могут начать принимать жидкую пищу через несколько часов после операции и ходить по комнате.

Грудная трубка (дренаж), размещённая в хирургической области, обычно удаляется на 2-й или 3-й день, в зависимости от утечки воздуха и выделения жидкости в лёгкие.

После удаления дренажа начинается процесс выписки пациента.

Продолжение дыхательных упражнений (использование Triflo) в первую неделю дома крайне важно для полной работы оставшейся ткани легких.

Профессор доктор Левент Алпай: Отсутствие прерывания упражнений на плечо и руки в послеоперационный период предотвращает затвердевание мышц в этой области и минимизирует риск хронической боли, которая может возникнуть в долгосрочной перспективе.

Эта информация предназначена исключительно для общего информационного характера; Рекомендуется обратиться к врачу по поводу вашего состояния.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает закрытая операция на лёгких?

Хотя продолжительность операции варьируется в зависимости от выполняемой процедуры (биопсия, лобэктомия и т.д.) и анатомической структуры пациента, обычно она составляет от 1,5 до 3 часов.

Есть ли риск, что операция превратится в открытую?

Да, в случае неожиданного кровотечения, сильных спаек или когда понятно, что опухоль нельзя полностью удалить закрытым методом, хирург может изменить операцию на открытый метод для безопасности пациента. Это не провал, а мера безопасности.

Останутся ли шрамы после операции VATS?

Поскольку использованные разрезы очень маленькие (обычно 1-3 см), после заживления не остаётся явных рубцов. При применении одного порта (Uniportal) VATS остаётся только одна небольшая дорожка.

Можно ли проводить закрытую операцию на всех стадиях рака лёгких?

VATS обычно предпочтительнее на ранних стадиях, таких как Этап 1 и Стадия 2. Открытая операция по-прежнему более безопасна при опухоли на поздней стадии, которые распространились на окружающие ткани или окружают основные сосуды.

В каких случаях предпочтительнее операция на лёгких с помощью VATS (закрытый метод)?