ما هي عقدة الرئة؟ الأعراض والعلاج | البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي

المكونات

ما هي عقدة الرئة؟
ما هي أعراض عقدة الرئة؟
ما الذي يسبب وجود العقيدات في الرئة؟
الأسباب الناتجة عن العدوى (الأورام الحبيبية)
الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية
الأورام الحميدة (الورم الهامارتوي، إلخ)
العقيدات الخبيثة وسرطان الرئة
علاج عقيدات الرئة والأساليب الجراحية
عملية المتابعة (انتظر وشاهد)
جراحة الرئة المغلقة (إزالة العقيدات باستخدام نظام VATS)
التدخل الجراحي للخزعة
الأسئلة الشائعة
هل تتحول كل عقدة رئية إلى سرطان؟
هل عقدة الرئة بحجم 3 مم أو 5 مم خطيرة؟
هل تختفي العقدة في الرئة من تلقاء نفسها؟

عقيدات الرئة هي تشكيلات صغيرة تقع داخل نسيج الرئة، وتتميز بكثافة مختلفة عن البنية الطبيعية للرئة وعادة ما يكون قطرها أقل من 3 سنتيمترات (30 مم).

مع الاستخدام الواسع لتقنيات التصوير الإشعاعي الحديثة، تلاحظ هذه الهياكل، التي يتم اكتشافها عرضيا لدى العديد من المرضى اليوم، ك “بقعة” أو “ظل” في نسيج الرئة.

على الرغم من أن ليس كل عقدة مكتشفة تعني مرضا، إلا أنه من الضروري أن يتم تحليل هذه التكوينات بدقة من قبل جراح صدر متخصص وتحديد طبيعتها البيولوجية.

ما هي عقدة الرئة؟

في تعريفها الطبي، العقيدات الرئية هي تشكيلات دائرية أو بيضاوية تقع في النسيج الإسفنجي للرئة، محاطة بأنسجة رئوية تحتوي على هواء، ويمكن تمييز حدودها نسبيا.

حجم العقيدات هو المعيار الأكثر أهمية في عملية التشخيص والمتابعة؛ التكوينات التي يزيد طولها عن 3 سنتيمترات لم تعد تسمى عقيدات بل تسمى “كتل”، والتي عادة ما تتطلب المزيد من الفحص.

يمكن رؤية العقيدات كنقطة تركيز واحدة (عقدة رئوية وحيدة) أو كبؤر متعددة متناثرة في فصوص مختلفة من الرئة.

ما هي أعراض عقدة الرئة؟

غالبا لا تظهر عقيدات الرئة أي أعراض سريرية لأنها صغيرة الحجم وعادة ما تقع في الأنسجة العميقة للرئة.

الغالبية العظمى من المرضى يتعلمون عن هذه العقيدات بالصدفة تماما من خلال التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي تم أخذه بسبب مشكلة صحية أخرى (فحص القلب، الفحص أو الصدمة).

ومع ذلك، إذا كان موقع العقدة قريبا من مجرى هوائي كبير أو سرعتها في ازدياد، فقد نادرا ما يصاحبها الأعراض التالية:

سعال خفيف: سعال جاف غير مبرر يتطور بسبب تهيج مجرى التنفس.
آلام الصدر أو الظهر: إحساس بوخز عند التنفس إذا كانت العقدة قريبة من الغشاء.
ضيق التنفس: في حالات نادرة جدا، يمكن أن يحدث عندما تؤثر العقدة على القصبات الهوائية الرئيسية.

في معظم الحالات، غياب الأعراض لا يعني أن العقدة “بريئة”؛ لذلك، فإن التوصيف الإشعاعي له الأولوية على الشكاوى السريرية.

ما الذي يسبب وجود العقيدات في الرئة؟

نظرا لأن الرئتين أعضاء مفتوحة للبيئة الخارجية، فإن العديد من العوامل الخارجية التي تتعرض لها طوال الحياة يمكن أن تترك ندوبا دائمة على أنسجة الرئة.

يمكن أن تكون العقدة المكتشفة جزءا من عملية نشطة، أو قد تكون “ندبة” من عدوى حدثت قبل عقود.

تصنف الأسباب الرئيسية لتكون العقد في أربع مجموعات رئيسية.

الأسباب الناتجة عن العدوى (الأورام الحبيبية)

في المناطق التي يكون فيها السل (السل) متوطنا، مثل الديك الرومي، يكون السبب الأكثر شيوعا للعقيدات هو الأنسجة المتكلسة التي تركتها عدوى سابقة.

يمكن أن تترك عدوى المانتات (مثل الهيستوبلازما وما إلى ذلك) أو بؤر الالتهاب الرئوي المعالجة عقيدات صغيرة متصلبة تسمى “الأورام الحبيبية” في نسيج الرئة.

عادة ما تكون هذه الهياكل ثابتة وتستمر في البقاء في الرئة دون أي تغيير طوال حياة المريض.

الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية

بعض الأمراض الروماتيزمية أو الجهازية التي يطور فيها الجسم آلية دفاعية ضد أنسجته يمكن أن تؤدي إلى تكوين عقيدات في الرئة.

الساركويد: وهو مرض يتميز بترسبات خلايا صغيرة في الرئتين والعقد اللمفاوية.
التهاب المفاصل الروماتويدي: على الرغم من أنه مرض مفاصلي، إلا أنه يمكن أن يتكون “عقيدات روماتويدية” في الرئتين.
ورم الحبيبات لفيغنر: هي حالة تتقدم مع التهاب الأوعية الدموية ويمكن أن تسبب تجاويف (مع وجود تسوس في الوسط) عقيدات في الرئة.

الأورام الحميدة (الورم الهامارتوي، إلخ)

ليس كل ورم في الرئة سرطان؛ بعض التكوينات هي تراكمات خلايا تنمو من تلقاء نفسها، ولا تضر الأنسجة المحيطة ولا تملك القدرة على الانتشار.

الأورام الهامارتي، وهي الورم الحميد الأكثر شيوعا، تتكون عندما تلتقي المكونات الطبيعية للرئة (الغضروف، الدهون، الظهارة) بطريقة غير منتظمة.

عادة ما تظهر هذه العقيدات تكلسا مميزا على شكل “الفشار” (تكلس) في التصوير المقطعي ولا تتطلب تدخلا جراحيا.

العقيدات الخبيثة وسرطان الرئة

الغرض الرئيسي من إدارة العقد هو اكتشاف العقيدات الخبيثة (تراكمات الخلايا السرطانية) في المرحلة الأولى.

يمكن أن تأخذ العقيدات الخبيثة شكلين:

سرطان الرئة الأولي: هي عقيدات تنشأ مباشرة من خلية الرئة وتنمو.
العقيدات النقائلية: هي بؤر تتكون عندما ينتشر السرطان في عضو آخر من الجسم (الثدي، القولون، الكلى، إلخ) إلى الرئتين عبر الدم.

عادة ما تميل العقيدات الخبيثة إلى أن تكون لها حدود غير منتظمة، وتميل للنمو السريع، ومظهر إشعاعي خاص نسميه مناظر زجاجية مأرضة.

التمييز بين عقيدة الرئة والسرطان: أي العقيدات خطيرة؟

ليس كل عقدة مكتشفة في الرئة لها نفس خطر الإصابة بالسرطان؛ عند إجراء هذا التمييز، يقوم الأطباء بتقييم الخصائص الشكلية للعقدة وملف خطر المريض (تاريخ التدخين، العمر، الجينات) معا.

هناك معايير إشعاعية معينة تميز العقيدات الخطرة المحتملة عن البريئة.

حجم وشكل العقدة (التمييز بين الكتلة والعقدة)

مع زيادة حجم العقدة، تزداد احتمالية كونها خبيثة إحصائيا.

تسمى التكوينات التي تقل عن 30 مم (3 سم) عقيدات، بينما الهياكل التي تتجاوز هذا الحد تقع ضمن فئة “الكتلة” وتحمل شكوكا عالية في وجود سرطان.

من حيث الشكل؛ عادة ما تخرج عقيدات ناعمة ومستديرة وذات محاطة حادة حميدة؛ تعتبر العقيدات المكشوفة وغير المنتظمة والحواف والانبعاجات أكثر خطورة للإصابة بالسرطان.

كثافة العقدة (منظر الزجاج الأرضي)

“تعتيم الزجاج الأرضي”، الذي يلاحظ كثيرا في تقارير الأشعة، يشير إلى مظهر شبه شفاف يمكن رؤية نسيج الرئة فيه من خلال العقدة.

على عكس العقيدات الصلبة، تنمو العقيدات الزجاجية المطحونة النقية ببطء أكبر لكنها قد تكون مقدمة لسرطان الرئة في مراحله المبكرة (السرطان الغدي) على المدى الطويل.

العقدات، التي نسميها جزئية صلبة، والتي تحتوي على زجاج مطحون ونواة صلبة، هي المجموعة التي يجب متابعتها سريريا بشكل دق.

حالة التكلس (التكلس)

ظهور التكلس داخل العقدة هو علامة “حميدة” غالبا ما تكون لصالح المريض.

تثبت التكلسات الكثيفة، خاصة في مركز العقدة أو المنتشرة على نطاق واسع، أن هذا التكوين هو ندبة “متحجرة” بسبب عدوى سابقة.

ومع ذلك، يجب توخي الحذر في الحالات التي يدفع فيها التكلس إلى حواف العقدة أو يكون غير منتظم.

تشخيص عقيدات الرئة وطرق التشخيص

تتبع عملية التشخيص مسارا تدريجيا لتحديد طبيعة العقدة وتجنب التدخل الجراحي غير الضروري على المريض.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) وبروتوكولات المتابعة

التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة هو أبسط أداة في مراقبة العقدات.

يتم مقارنة حجم وكثافة العقدة بالمليمترات في فحوصات التصوير المقطعي، والتي تؤخذ عادة كل 3 أو 6 أو 12 شهرا.

إذا لم تنمو العقدة لمدة عامين، يعتبر هذا عادة أقوى دليل على أن العقدة حميدة.

دور PET-CT

يقيس PET-CT مدى سرعة استهلاك السكر المشع المدخل إلى الجسم بواسطة العقدة (قيمة SUV).

نظرا لأن الخلايا السرطانية تستهلك طاقة (السكر) أكثر بكثير من الخلايا الطبيعية، فإن العقيدات ذات التورط العالي تعطى أولوية للخزعة أو الجراحة.

ومع ذلك، نظرا لأن حساسية PET-CT تنخفض في العقيدات التي تقل عن 8-10 مم، فهي ليست دائما حاسمة في العقد الصغيرة.

تنظير القصبات وخزعة الإبرة

اعتمادا على موقع العقدة، قد يكون من الضروري أخذ عينة من الأنسجة.

تجرى الخزعة باستخدام كاميرا تدخل عبر الفم (تنظير القصبات) للبحث عن العقيدات القريبة من مركز الرئة، وبمساعدة إبرة من جدار الصدر (TTIB) للكشف عن العقيدات القريبة من الأجزاء الخارجية.

ومع ذلك، في العقيدات الصغيرة جدا، قد لا تعطي الخزعة دائما نتائج؛ في هذه الحالة، يوفر الإزالة الجراحية للعقدة التشخيص والعلاج معا.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: خاصة في العقيدات التي تقل عن 1 سم، قد لا تعني نتيجة الخزعة “السلبية” دائما أن العقدة حميدة؛ أحيانا قد لا تكون الإبرة قد أصابت الخلية اليمنى. لذلك، فإن المتابعة الإشعاعية أو الاستئصال الجراحي المباشر هي ملاذ أكثر أمانا للعقيدات الخطرة.

علاج عقيدات الرئة والأساليب الجراحية

يتم اتخاذ قرار العلاج بحساب خطر الإصابة بالسرطان في العقدة.

عملية المتابعة (انتظر وشاهد)

أفضل علاج للعقيدات الصغيرة منخفضة المخاطر وبريئة الإشعاعية هو “متابعة المريض”.

يتم فحص ما إذا كانت العقدة نائمة مع تخطيط التصوير المقطعي المتقطع بطريقة لا تثقل المريض بالإشعاع غير الضروري.

جراحة الرئة المغلقة (إزالة العقيدات باستخدام نظام VATS)

إذا كانت العقدة تحمل ملامح مشبوهة أو نمت أثناء المتابعة، يتم إزالتها بطريقة VATS (جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو).

في هذه الطريقة المغلقة، يتم إدخال العقدة عبر ثقوب صغيرة وإزالتها مع وجود بعض الأنسجة السليمة حولها (استئصال الإسفند).

جدول مقارنة إدارة العقد

الحالة	النهج المفضل	مدة الإقامة في المستشفى
< عقدة إنوسنت عيار 5 مم	متابعة تكنولوجيا المعلومات السنوية	غير مطلوب
عقدة مشبوهة عيار 8-15 مم	التصوير المقطعي بالبالرون أو المتابعة كل 3 أشهر	غير مطلوب
العقدة النامية/الخطرة	الجراحة المغلقة (VATS)	1 – 2 أيام
عقدة متكلسة (متكلسة)	عادة لا يتطلب الأمر متابعة	–

التدخل الجراحي للخزعة

في بعض الحالات، تكون الجراحة أقصر طريقة لإجراء تشخيص نهائي (الفحص المجمد) وإكمال العلاج في نفس الجلسة إذا كان المرض خبيثا.

يتم إرسال العقدة التي تزال أثناء العملية فورا إلى قسم الأمراض؛ إذا كانت النتيجة خبيثة، يمكن للجراح توسيع العملية وإنهاء علاج السرطان في تلك اللحظة.

الأسئلة الشائعة

هل تتحول كل عقدة رئية إلى سرطان؟

لا، الغالبية العظمى (أكثر من 90٪) من العقيدات المكتشفة في الرئة حميدة ويمكن أن تبقى ثابتة طوال الحياة دون أي تغييرات ضارة.

هل عقدة الرئة بحجم 3 مم أو 5 مم خطيرة؟

تعتبر العقيدات بهذا الحجم عموما منخفضة المخاطر جدا؛ ومع ذلك، إذا كان لدى المريض تاريخ من التدخين الشديد أو تشخيص بالسرطان موجود، فلا ينبغي تجاهل متابعة الأخصائيين.

هل تختفي العقدة في الرئة من تلقاء نفسها؟

إذا كانت العقدة ناجمة عن عدوى نشطة أو التهاب، فقد تتقلص وتختفي مع مرور الوقت مع عملية شفاء الجسم أو العلاج المناسب؛ ومع ذلك، فإن العقيدات المتكلسة دائمة.

يمكنك حجز موعد مع عيادتنا وطلب رأي خبراء لتحديد طبيعة العقدة التي تم اكتشافها في رئتك ووضع أفضل خطة متابعة أو خطة علاجية مناسبة لك.

المراجع العلمية