أعراض شلل الحجاب الحاجز وعلاجها | البروفيسور الدكتور إل. ألباي

المكونات

ما هو شلل الحجاب الحاجز؟ لماذا يحدث ذلك؟
العضلة التنفسية الرئيسية: وظيفة الحجاب الحاجز
شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب والثنائي (ثنائي الجانب)
أسباب وعوامل خطر شلل الحجاب الحاجز
إصابة وجراح العصب الحجابي
شلل الحجاب الحاجز بعد العملية
ما هي أعراض شلل الحجاب الحاجز؟
زيادة ضيق التنفس عند الاستلقاء (تجسم التنفس)
الإرهاق أثناء الجهد وضيق التنفس
تشخيص الشلل الحجاب الحاجز وطرق التشخيص
تحليل الحركة باستخدام التنظير الفلوري (اختبار الشم)
اختبارات وظائف الرئة (PFT) وتخطيط العضلات الكهربائية (EMG)
خيارات علاج شلل الحجاب الحاجز
العلاج الجراحي: عملية التمدد الحاجز (جراحة التمدد)
جراحة الحجاب الحاجز الروبوتي والمغلقة (VATS)
الأسئلة الشائعة
هل يختفي شلل الحجاب الحاجز من تلقاء نفسه؟
هل جراحة الحجاب الحاجز مخاطرة؟
على من يتم تطبيق بطارية الحجاب الحاجز (جهاز تنظيم ضربات القلب)؟

شلل الحجاب الحاجز هو حالة يفقد فيها الحجاب الحاجز، وهو أبسط عضلة تنفسية تفصل بين تجويف الصدر وتجويف البطن، وظيفته.

في الظروف العادية، عندما نتنفس، ينقبض الحجاب الحاجز وينزل، مما يخلق مساحة لملء الرئتين بالهواء؛ ومع ذلك، في حالة السكتة الدماغية، لا يمكن لهذه العضلة التحرك.

يؤدي فشل الحجاب الحاجز عن العمل إلى انخفاض كبير في سعة الرئة وضيق شديد في التنفس، مما يقلل من جودة حياة المريض.

هذه الحالة، التي عادة ما تكون أحادية الجانب، نادرا ما تؤثر على كلا عضلتي الحجاب الحاجز وتصبح شديدة بما يكفي لجعل المريض يعتمد على جهاز التنفس الصناعي.

تتيح تقنيات جراحة الصدر الحديثة فتح مساحة تنفس للرئتين عن طريق إعادة شد عضلة الحجاب الحاجز المختل والمرخية.

ما هو شلل الحجاب الحاجز؟ لماذا يحدث ذلك؟

يحدث الشلل الحجابي نتيجة انقطاع توصيل العصب الحجابي الذي يسبب حركة هذه العضلة، أو الضرر المباشر لأنسجة العضلات.

تفقد عضلة الحجاب الحاجز المشلولة بنيتها المتوترة والقبة الطبيعية، وتسترخي وتدفع للأعلى إلى تجويف الصدر بفعل ضغط الأعضاء داخل البطن.

هذا الارتفاع يسبب انكماش الرئة في ذلك الجانب وعدم التمدد بشكل كاف أثناء التنفس.

العضلة التنفسية الرئيسية: وظيفة الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز يشبه المحرك الرئيسي لجسمنا وينقبض بشكل لا إرادي آلاف المرات يوميا لإجراء التنفس.

أثناء الاستنشاق، يخلق تأثير فراغ، يجذب الهواء إلى الرئتين، وأثناء الزفير يسترخي ويسمح بطرد ثاني أكسيد الكربون.

شلل هذه العضلة يسبب تحميل الحمل التنفسي فقط على العضلات بين الأضلاع، مما يسبب تعب الجسم بسرعة.

شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب والثنائي (ثنائي الجانب)

يظهر الشلل الغجابي بصورتين سريريتين مختلفتين حسب مدى المشاركة.

الشلل الأحادي الجانب: عادة ما يتأثر أحد الحجاب الحاجز الأيمن أو الأيسر فقط؛ بينما لا يواجه المرضى مشاكل في الراحة، إلا أنهم يصابون بالانسداد عند بذل الجهد.
الشلل الثنائي: يحدث عندما يتعرض العصب الحجابي للتلف على كلا الجانبين؛ هذا فشل تنفسي شديد جدا يتطلب عناية طبية عاجلة.

الشلل أحادي الجانب أكثر شيوعا وغالبا ما يكتشف بالصدفة في أشعة الصدر أثناء التحقيق في مرض آخر.

أسباب وعوامل خطر شلل الحجاب الحاجز

أسباب شلل الحجاب الحاجز متنوعة جدا وقد تكون أحيانا أول مؤشر على مرض أساسي آخر.

إصابة وجراح العصب الحجابي

يغادر العصب الحجابي، الذي يحمل ترتيب حركة الحجاب الحاجز، منطقة الرقبة، يمر بجانب القلب ويصل إلى الحجاب الحاجز؛ يمكن أن يتضرر في أي نقطة على طول هذا الطريق الطويل.

فتق الرقبة، أو ضغطات الأورام أو الضربات الشديدة في منطقة الرقبة يمكن أن تعطل توصيل الأعصاب وتؤدي إلى الشلل.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الصدمات التي تهز القفص الصدري، مثل حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع، إلى تلف البنية العصبية للحجاب الحاجز.

شلل الحجاب الحاجز بعد العملية

خاصة بعد جراحات القلب والرئة، يمكن ملاحظة شلل مؤقت أو دائم للعصب الحجابي بسبب الإجراء الجراحي أو التطبيق البارد (ماء مثلج).

عادة ما يلاحظ هذا المرض بعد الجراحة عندما يتنفس المريض بصعوبة أكبر من المتوقع أو لا يستطيع مغادرة جهاز التنفس الصناعي.

بعض العدوى الفيروسية والأمراض العصبية (مثل ALS أو التصلب المتعدد) يمكن أن تسبب أيضا شلل الحجاب الحاجز عن طريق التسبب في تلف الأعصاب.

ما هي أعراض شلل الحجاب الحاجز؟

تختلف الأعراض حسب ما إذا كان الشلل أحادي الجانب أو ثنائيا، وعلى سعة الرئة الحالية للمريض.

زيادة ضيق التنفس عند الاستلقاء (تجسم التنفس)

أكثر أعراض الشلل الحجاب الحاجز شيوعا هي توقف المريض عن التنفس عند الاستلقاء بشكل مسطح.

عندما يستلقي المريض، تنزلق الأعضاء داخل البطن للأعلى بتأثير الجاذبية وتدفع الحجاب الحاجز المرتخي بالفعل نحو الرئة.

لهذا السبب، يفضل المرضى عادة النوم بوسادة عالية أو يشتكون من شعورهم بالضغط في ثديهم عند الاستلقاء.

الإرهاق أثناء الجهد وضيق التنفس

يستخدم الشخص السليم الحجاب الحاجز بشكل أكثر نشاطا عند صعود التلال أو صعود السلالم؛ ومع ذلك، لا يمتلك المريض المشلول هذه القدرة.

الخفقان والتعب والشعور ب “لا أستطيع التنفس” الذي يحدث حتى في الأنشطة اليومية البسيطة هي من الاكتشافات الكلاسيكية لشلل الحجاب الحاجز.

تشخيص الشلل الحجاب الحاجز وطرق التشخيص

يتم توضيح عملية التشخيص من خلال اختبارات تعتمد على مراقبة حركة الحجاب الحاجز مباشرة، بدلا من الفحص البدني.

تحليل الحركة باستخدام التنظير الفلوري (اختبار الشم)

المعيار الذهبي في التشخيص هو الفحص الفلوروسكوبي المعروف باسم “اختبار الشم” (اختبار الشم).

في قسم الأشعة، يطلب من المريض التنفس بسرعة من أنفه؛ الحجاب الحاجز، الذي يجب أن ينخفض عادة، ينطلق للأعلى (حركة متناقضة) إذا كان مشلولا.

يظهر هذا الاختبار بشكل قاطع ما إذا كان الحجاب الحاجز في حالة راحة أو يعمل في الاتجاه المعاكس.

اختبارات وظائف الرئة (PFT) وتخطيط العضلات الكهربائية (EMG)

تقيس اختبارات وظائف الرئة قدرة المريض أثناء الجلوس والاستلقاء؛ انخفاض القدرة بأكثر من 20٪ أثناء الاستلقاء يصب في صالح الشلل.

أما قياس الأعصاب، فيستخدم لتقييم النشاط الكهربائي للعصب الحجابي لتحديد مدى الضرر وإمكانية الشفاء.

خيارات علاج شلل الحجاب الحاجز

ليس كل شلل الحجاب الحاجز يتطلب جراحة؛ ومع ذلك، إذا كان ضيق التنفس لدى المريض يؤثر على حياته اليومية، فإن الحل الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية.

العلاج الجراحي: عملية التمدد الحاجز (جراحة التمدد)

جراحة التشنج هي عملية طي وشد عضلة الحجاب الحاجز المرتخية والمتضخمة باستخدام غرز خاصة.

بهذه الطريقة، يسحب الحجاب الحاجز للأسفل، ويتوسع تجويف الصدر، ويمكن ملء نسيج الرئة المنفوخ بالهواء مرة أخرى ويتمدد.

نظرا لأن عضلة الحجاب الحاجز المتوترة لم تعد قادرة على الصعود، تبدأ عضلات التنفس الصحية الأخرى في العمل بكفاءة أكبر.

جراحة الحجاب الحاجز الروبوتي والمغلقة (VATS)

اليوم، يمكننا الآن إجراء جراحات الحجاب الحاجز بطرق مغلقة (تنظير صدري أو روبوتي) دون إجراء شقوق كبيرة.

في هذا الإجراء، الذي يجرى عبر فتحات صغيرة، يكون فقدان الدم ضئيلا ومعدل تعافي المريض أعلى بكثير من الجراحة المفتوحة.

توفر الجراحة المغلقة ميزة كبيرة، خاصة لهؤلاء المرضى ذوي القدرة التنفسية المحدودة بسبب انخفاض الألم بعد العملية.

جدول خيارات العلاج وتوقعات

الميزة	الملاحظة والمتابعة	تركيب الحجاب الحاجز (الجراحة)
على من يطبق؟	الحالات بدون أعراض / الحالات الخفيفة	الذين يعانون من ضيق تنفس شديد
الطريقة	تمارين التنفس	الجراحة المغلقة أو الروبوتية
الإقامة في المستشفى	غير مطلوب	2 – 3 أيام
تحسن التنفس	مقيد	مميز ودائم
فترة التعافي	العملية غير مؤكدة	2 – 4 أسابيع

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: غالبا ما يضيع المرضى المصابون بالشلل الحجاب الحاجز وقتا في الفروع الخاطئة بقول “هل هناك مشكلة في قلبي؟” أو “هل لدي ربو؟”. إذا أصبح ضيق التنفس واضحا فقط عندما تستلقي بشكل مستقيم، فعليك بالتأكيد مراجعة جراح صدر وفحص حركات الحجاب الحاجز. يمكن لجراحة البيلاتين المبكرة أن تعيد رئتك المنكوشة إلى الحياة وتمنحك نفسا عميقا.

خبرة الحالة (مجهول):

ظهر مريض يبلغ من العمر 58 عاما بشكاوى من اللهاث أثناء تسلق تل وعدم القدرة على الاستلقاء ليلا بعد عدوى فيروسية. في اختبار الشم، لوحظ أن الحجاب الحاجز الأيسر كان مشلولا تماما وصعد إلى رئته بمقدار 40٪. بعد عملية السحب المغناطيسي التي أجريناها بالطريقة الروبوتية، تم فتح رئة المريض بالكامل وبدأ ينام براحة دون استخدام وسادة عالية بعد أسبوعين فقط من العملية.

إذا شعرت بزيادة ضيق التنفس أو انخفاض غير مبرر في قدرتك على الجهد أثناء الاستلقاء، يمكنك حجز موعد مع عيادتنا وطلب رأي الخبراء لتقييم دقيق لوظائف الحجاب الحاجز.

الأسئلة الشائعة

هل يختفي شلل الحجاب الحاجز من تلقاء نفسه؟

إذا كان الشلل ناتجا عن التعرض للبرد أو حالة التهابية مؤقتة، فقد يزول تلقائيا خلال 6-12 شهرا؛ ومع ذلك، في حالة الإصابة الرضحية أو الجراحية، من المحتمل أن يكون دائما.

هل جراحة الحجاب الحاجز مخاطرة؟

كل إجراء جراحي له مخاطر؛ ومع ذلك، فإن عملية السحب الغرضية التي تجرى بالطرق الحديثة المغلقة هي إجراء ذو معدل مضاعفات منخفض جدا وفرصة عالية للنجاح.

على من يتم تطبيق بطارية الحجاب الحاجز (جهاز تنظيم ضربات القلب)؟

منظم ضربات القلب الحجاب الحاجز هو طريقة خاصة تفضل لتحفيز العصب، عادة لدى المرضى الذين يعانون من شلل من كلا الجانبين بسبب إصابة الحبل الشوكي العنقي ويعيشون على جهاز التنفس الصناعي.

المراجع العلمية