ما هو الهيمو-استرواح الصدر؟ | البروفيسور الدكتور إل. ألباي

المكونات

ما هو الهيمو-استرواح الصدر؟ كيف يتطور؟
العلاقة بين الهيموتوركس والاسترواح الصدري
توازن الضغط في تجويف الصدر وانهيار الرئة
ما هي أعراض الالتهاب الدموي والصدري؟
ألم مفاجئ شديد في الصدر وضيق في التنفس
انخفاض ضغط الدم، تسارع معدل ضربات القلب وأعراض الصدمة
أسباب وعوامل خطر الالتهاب الدموي والصدع
إصابات صدرية حادة ونافذة
حالات الالتهاب الدموي الرئوي التلقائي
الأسباب الطبية المنشأة (الحالات التي تلت التدخل الطبي)
تشخيص وطرق تشخيص الالتهاب الدموي والصدع
الفحص السرني: انخفاض أصوات التنفس
التصوير الإشعاعي: أشعة سينية للصدر وتصوير مقطعي للصدر
التقييم الطارئ بالموجات فوق الصوتية (FAST)
طرق علاج الالتهاب الدموي والرئواث
تدخل طارئ: إدخال أنبوب صدر (استئصال الصدر بالأنبوب)
إدارة فقدان الدم واستبدال السوائل
التدخل الجراحي: متى يكون من الضروري إجراء شق الصدر أو نظام VATS؟
عملية الشفاء والمتابعة بعد إزالة الأنبوب
الأسئلة الشائعة
هل يسبب الالتهاب الهومي والاسترواح الصدري الوفاة؟
هل يشعر الألم أثناء إدخال أنبوب الصدر؟
هل هناك خطر عودة المرض بعد العلاج؟
المراجع العلمية

الالتهاب الدموي الصدري هو حالة يتراكم فيها كل من الدم (الصدع الدموي) والهواء (استرواح الصدر) في نفس الوقت على المسافة بين الرئة وجدار الصدر، وتسمى المساحة الجنبية (الجنبة).

في الظروف العادية، يوجد ضغط سلبي في هذا التجويف، وهذا الضغط يسمح للرئتين بالبقاء متصلتين بالقفص الصدري والبقاء منتفختين.

عندما يدخل الهواء أو الدم هذا التجويف من الخارج، يتعطل توازن الضغط، وتبدأ الرئة في التفريغ، ويضغط السوائل/الهواء المتراكم في تجويف الصدر على الأوعية المؤدية إلى القلب.

هذه حالة جراحية طارئة يمكن أن تؤدي إلى فشل التنفس واضطراب الدورة الدموية ويجب التدخل فيها خلال دقائق.

مع بروتوكولات جراحة الصدر الحديثة، يتم إخلاء هذه الرواسب بسرعة، مما يسمح للرئة بالانتفاخ مرة أخرى وإلغاء خطر الحياة.

ما هو الهيمو-استرواح الصدر؟ كيف يتطور؟

الهيموستروفاكس هو تسرب إلى الفراغ الجنبي نتيجة تلف في نسيج الرئة أو الأوعية الدموية في جدار الصدر.

يتطور “استرواح الصدر” عندما يتسرب الهواء من الرئة، ويحدث “الهيموثوراكس” عندما يتسرب الدم من الوريد؛ عندما يكون كلاهما معا، تكون الرئة تحت ضغط ثنائي الطرف.

بينما يتسبب الهواء في انهيار الرئة؛ الدم المتراكم يضغط الرئتين ويجهز الأرض للصدمة الناتجة عن فقدان الدم في الجسم.

العلاقة بين الهيموتوركس والاسترواح الصدري

هاتان الحالتان عادة ما تثيران بعضهما البعض نتيجة لصدمة؛ على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب ضلع مكسور في تمزق الرئة، مما يؤدي إلى تسرب الهواء والدم معا.

تسرب الهواء يملأ بسرعة الفراغ الجبلي، بينما يستقر الدم في الأجزاء السفلية من هذه الفراغ، ويدفع قاعدة الرئة للأعلى.

نتيجة لذلك، تصبح الرئة مختلة وظيفيا، كما لو كانت مضغوطة بملزمة، ويصل تبادل الغازات إلى توقف مستمر.

توازن الضغط في تجويف الصدر وانهيار الرئة

الرئتان مرنتان مثل البالون وتميلان إلى التفريغ بمجرد إزالة الضغط السلبي عنهما.

في الالتهاب الدموي والصدري، كل نفس يدخل يزيد الضغط في الفراغ الجبلي، مما يجعل الرئة أصغر حتى.

إذا وصلت هذه الحالة إلى مرحلة “استرواح صدر ضغط الدم”، يتم دفع القلب والأوعية الدموية الرئيسية إلى الجانب المقابل وقد يتوقف الدورة الدموية تماما.

ما هي أعراض الالتهاب الدموي والصدري؟

تبدأ الأعراض فجأة وتتفاقم بسرعة حسب شدة الإصابة أو كمية الدم/الهواء المتراكم.

ألم مفاجئ شديد في الصدر وضيق في التنفس

غالبا ما يصف المرضى الألم الحاد كما لو أن سكينا قد طعن في صدرهم، ويزداد هذا الألم سوءا بسبب التنفس.

وبما أن الرئة قد انكمت، يبدأ المريض بالشعور بجوع الهواء؛ بسبب ضيق التنفس، قد يواجه المريض صعوبة في الكلام وقد يتنفس بسرعة.

انخفاض ضغط الدم، تسارع معدل ضربات القلب وأعراض الصدمة

بسبب فقدان الدم (التعثر الدموي)، يتلاشى لون المريض ويصبح جلده باردا ورطبا.

يسرع الجسم النبضة لموازنة كمية الدم المتناقصة؛ إذا تأخر التدخل، ينخفض ضغط الدم وتظهر أعراض الصدمة مثل الارتباك.

أسباب وعوامل خطر الالتهاب الدموي والصدع

على الرغم من وجود ضرر جسدي عادة ما يكون خلف استرواح الدم والصدر، إلا أن العمليات الطبية أحيانا قد تسبب ذلك أيضا.

إصابات صدرية حادة ونافذة

الكسور الأضلاع الناتجة عن الاصطدام بعجلة القيادة أو ضغط حزام الأمان في حوادث المرور هي السبب الأكثر شيوعا “الخشن”.

الصدمات “الاختراقية” مثل الطعن أو جروح الطلق الناري تفتح مباشرة مجرى الهواء والدم، مما يؤدي إلى صورة شديدة.

حالات الالتهاب الدموي الرئوي التلقائي

في حالات نادرة، يمكن أن تتطور هذه الحالة دون إصابة نتيجة تمزق وعاء في تلك المنطقة مع انفجار أكياس هوائية صغيرة (بلب/بولا) في الرئة.

يمكن رؤيتها أثناء الدورة الشهرية (الكاتامنالية)، خاصة عند الرجال أو النساء الشباب والنحيفين والطوال الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي (كيس الشوكولاتة).

الأسباب الطبية المنشأة (الحالات التي تلت التدخل الطبي)

هذه إصابات عرضية تحدث أثناء إدخال القسطرة الوريدية المركزية، أو خزعة الرئة، أو إزالة السوائل من تجويف الصدر (النزل الصدري).

تشخيص وطرق تشخيص الالتهاب الدموي والصدع

في حالات الطوارئ، يتم التشخيص خلال ثوان باستخدام الفحص البدني والتصوير السريع.

الفحص السرني: انخفاض أصوات التنفس

عندما يستمع الطبيب باستخدام السماعة، يسمع أن أصوات التنفس في الجانب المصاب قد اختفت تماما أو أصبحت منخفضة جدا.

بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم النقر على القفص الصدري بإصبع (الطبق)، يتم التقاط صوت الطبل (طبلية الأذن) في الأجزاء العلوية حيث يوجد هواء، ويأخذ صوت الماتيت (الصوت الكامل) في الأجزاء السفلية حيث يوجد دم.

التصوير الإشعاعي: أشعة سينية للصدر وتصوير مقطعي للصدر

في الأشعة السينية للصدر الواقفة، يظهر بوضوح مستوى سائل مسطح (خط هيدروإيرو) يتكون من الدم أدناه.

في المرضى المستقرين، يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) أدق المعلومات لرؤية مصدر النزيف ومدى تلف الرئة.

التقييم الطارئ بالموجات فوق الصوتية (FAST)

باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية المسماة “E-FAST” في مراكز الإصابات، يمكن تحديد ما إذا كان هناك دم أو هواء في تجويف الصدر خلال ثوان دون الحاجة للإشعاع.

طرق علاج الالتهاب الدموي والرئواث

أولوية العلاج هي قاعدة “ABC”: فتح مجرى الهواء، استعادة التنفس، والسيطرة على الدورة الدموية (فقدان الدم).

تدخل طارئ: إدخال أنبوب صدر (استئصال الصدر بالأنبوب)

العلاج النهائي لالتهاب الدم الرئوي هو إدخال أنبوب تصريف عبر جدار الصدر إلى الفراغ الجبلي.

بفضل هذا الأنبوب، يتم تفريغ الهواء المحبوس ويتم سحب الدم المتراكم؛ مع إزالة الضغط، تبدأ الرئة في الانتفاخ مرة أخرى فورا.

إدارة فقدان الدم واستبدال السوائل

يتم مراقبة كمية الدم المستخرج ويتم نقل المريض بالسوائل وإذا لزم الأمر، الدم عبر الوريد.

إذا كانت كمية الدم الصادرة من أنبوب الصدر تتجاوز 200 مل في الساعة أو تجاوزت 1500 مل إجمالا، يتم اتخاذ قرار جراحي طارئ.

التدخل الجراحي: متى يكون من الضروري إجراء شق الصدر أو نظام VATS؟

تتطلب الجراحة في الحالات التي لا يتوقف فيها النزيف أو لا يغلق التمزق في الرئة مع الأنبوب.

اليوم، يمكن تنفيذ هذه العمليات عن طريق الدخول عبر ثقوب صغيرة باستخدام الطريقة المغلقة (VATS)؛ ومع ذلك، فإن الجراحة المفتوحة (استئصال الصدر) منقذة للحياة في حالات النزيف الشديد.

مخطط قرار علاج الهيمو-استرواح الصدر

الحالة السريرية	الاستجابة الأولى	الحاجة إلى الجراحة
صغير / مستقر	الملاحظة + الأكسجين	عادة لا يكون مطلوبا
المستوى المتوسط	إدخال أنبوب الصدر	إذا استمر التسرب، فهذا ضروري
النزيف الضخم (>1.5 لتر)	أنبوب الصدر + نقل الدم	إجراء فتح الصدر الطارئ أمر لا بد منه
الحالات المتكررة	أنبوب الصدر	توصية بجراحة مغلقة (VATS)

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: الالتهاب الدموي والصدري هو صورة يركض فيها الجراح مع الزمن. الخطأ الأكثر أهمية هنا هو إطلاق الهواء والتقليل من شأن النزيف. بمجرد إدخال أنبوب الصدر، نتبع كمية الدم الداخلة بالمليمترات؛ لأنه إذا كان هناك نزيف خبيث في الداخل، فقد يسبب ذلك للمريض صدمة. بفضل تقنية VATS، وهي طريقة مغلقة، يمكننا الآن العثور على بؤر النزيف لدى هؤلاء المرضى وإصلاحها باستخدام كاميرات مليمترية بدون غرز وشقوق كبيرة. التدخل المبكر يمنع الرئة من الانكماش وفقدان وظيفتها.

خبرة الحالة (مجهول):

تم إحضار شاب يبلغ من العمر 22 عاما وهو يعاني من ألم شديد وكدمات في جانبه الأيسر بعد سقوطه من ارتفاع. في الأشعة السينية، لوحظ أن الرئة اليسرى كانت فارغة تماما وتراكمت حوالي 800 مل من الدم. تم نفخ الرئة بأنبوب صدر تم إدخاله بشكل عاجل، لكن تسرب الهواء لم يتوقف لمدة 3 أيام. في إجراء VATS (الجراحة المغلقة)، تم اكتشاف انفجار كيس هوائي في أعلى الرئة وإغلاقه، وأعيد المريض إلى المنزل مع تعافي كامل في اليوم الخامس.

إذا تعرضت لضربة في منطقة صدرك أو تعاني من ضيق تنفس مفاجئ، فمن الضروري استشارة جراح صدر متخصص للتقييم الفوري وإدارة العلاج المناسبة.

عملية الشفاء والمتابعة بعد إزالة الأنبوب

يتم إزالة أنبوب الصدر عندما يتوقف تسرب الهواء تماما ويتوقف تدفق الدم اليومي (عادة خلال 2-5 أيام).

بعد إزالة الأنبوب، يتم أخذ أشعة صدر المريضة مرة أخرى للتأكد من أن الرئة لا تزال متورمة.

خلال عملية الشفاء، من الضروري للمريض أداء تمارين النفخ (تريفلو) لإزالة أي سوائل متبقية من الرئتين ومنع العدوى.

الأسئلة الشائعة

هل يسبب الالتهاب الهومي والاسترواح الصدري الوفاة؟

نعم، إذا وصل الضغط في التجويف الجنبي إلى مستوى يضع ضغطا على القلب (صورة ضغط الدم) أو إذا لم يكن بالإمكان التحكم في فقدان الدم، فقد يكون ذلك قاتلا إذا لم يتم التدخل.

هل يشعر الألم أثناء إدخال أنبوب الصدر؟

عادة ما يتم إجراء الإجراء تحت التخدير الموضعي في حالات الطوارئ؛ نظرا لأن المنطقة مخدرة، لا يشعر بألم شديد أثناء إدخال الأنبوب، لكن قد يكون هناك شعور بالضغط.

هل هناك خطر عودة المرض بعد العلاج؟

في الحالات المتعلقة بالصدمات، يكون خطر عودة الإصابة بعد إصلاح الضرر منخفضا؛ ومع ذلك، في الحالات التي تتطور تلقائيا، إذا كان هناك اضطراب هيكلي أساسي، فهناك خطر للعودة وقد تكون هناك حاجة إلى حماية جراحية.