إصابات الصدر والجراحة الطارئة

المكونات

ما هي إصابة الصدر؟ الأنواع والشدة
إصابات الصدر القوية (حوادث مرورية، سقوط)
إصابات الصدر الاختراقية والقطعية
مضاعفات إصابة الصدر الشائعة
استرواح الصدر (انهيار الرئة) والنزيف الدموي (تراكم الدم في تجويف الصدر)
فشل الصدر العضلي وفشل التنفس
كدمة الرئة (سحق الأنسجة)
كسور الأضلاع وطرق العلاج الحديثة
التثبيت باستخدام صفيحة التيتانيوم في كسور الأضلاع (التصنيع العظمي)
التشخيص وعملية التشخيص في إصابة الصدر
التقييم الإشعاعي الطارئ: أشعة سينية للصدر وتصوير مقطعي للصدر
تصوير الموجات فوق الصوتية FAST وإدارة الإصابات
التدخلات الجراحية الطارئة في إصابات الصدر
استئصال الصدر بالأنبوب (إدخال أنبوب صدر)
التحكم في النزيف باستخدام شق الصدر الطارئ ونظام VATS (الطريقة المغلقة)
الأسئلة الشائعة
هل تلتئم كسور الأضلاع من تلقاء نفسها؟
متى يجب زيارة الطبيب بعد إصابة في الصدر؟
هل يمكن تصحيح انهيار الرئة دون جراحة؟

إصابات الصدر هي إصابات خطيرة تحدث نتيجة تعرض القفص الصدري، الذي يحتضن الأعضاء الحيوية للجسم، لقوة خارجية.

نظرا لأن القلب والرئتين والأوعية الأوعية الكبيرة تقع في هذه المنطقة، فإن إصابات الصدر مسؤولة عن جزء كبير من الوفيات المرتبطة بالصدمات.

بينما تقتصر هذه الإصابات أحيانا على كسر بسيط في الأضلاع، إلا أنها قد تصل أحيانا إلى أبعاد تهدد الحياة تتطلب تدخلا جراحيا فوريا.

تهدف جراحة الصدر الحديثة إلى تقليل تلف الأنسجة باستخدام الطرق الجراحية والتدخلية في هذه الحالات الطارئة.

التشخيص السريع، والتصنيف الدقيق، وتدخل فريق ذو خبرة هي العناصر الأساسية التي تحدد بشكل مباشر فرصة البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات.

ما هي إصابة الصدر؟ الأنواع والشدة

إصابة الصدر هي حالة يتعرض فيها جدار الصدر أو الأعضاء الداخلية للتلف نتيجة لاصطدام ميكانيكي.

شدة الإصابة؛ يختلف ذلك حسب زاوية وقوع الضربة، شدتها، وخصائص الجسم المصاب.

إصابات الصدر القوية (حوادث مرورية، سقوط)

تحدث الإصابات العريضة نتيجة للتأثيرات عالية الطاقة على القفص الصدري دون أن تضر بسلامة الجلد.

حوادث المرور، السقوط من المرتفعات، أو الاعتداءات هي أكثر الأسباب شيوعا لهذه الفئة.

حتى لو بدا الجلد سليما من الخارج، فإن الاهتزاز والضغط على الأعضاء الداخلية قد يؤدي إلى نزيف شديد أو تلف في الرئة.

إصابات الصدر الاختراقية والقطعية

الإصابات أو الضربات الناتجة عن الأسلحة النارية التي تسببها أشياء حادة تندرج ضمن هذه الفئة.

في هذا النوع من الصدمة، يفتح قناة بين العالم الخارجي وتجويف الصدر، مما قد يسبب انكماشات الرئتين فجأة.

المسار الذي تتبعه قناة الإصابات؛ يتطلب تدخلا خلال ثوان لأنه يمكن أن يؤثر على الهياكل الحيوية مثل القلب أو المريء أو الأوعية الرئيسية.

مضاعفات إصابة الصدر الشائعة

الصور السريرية التي تظهر مباشرة بعد الإصابة يمكن أن تخل بتوازن الجهاز التنفسي والدورة الدموية لدى المريض.

استرواح الصدر (انهيار الرئة) والنزيف الدموي (تراكم الدم في تجويف الصدر)

تراكم الهواء بين أغشية الرئة يسمى “استرواح الصدر”، وتراكم الدم يسمى “الحصان الدموي”.

تؤدي هذه الحالات إلى انكماش الرئة وفشلها في أداء وظيفتها، مما يؤدي إلى ضيق تنفس شديد.

إذا استمر تراكم الهواء وارتفع الضغط (ضغط الدم الرئوي للصدر)، فإن الضغط على القلب يشكل خطرا يهدد الحياة.

فشل الصدر العضلي وفشل التنفس

الحركة المستقلة لجزء من جدار الصدر نتيجة كسر ثلاثة أضلاع متتالية أو أكثر في مكانين على الأقل تسمى “صدر الشراع”.

تنهار هذه المنطقة للداخل عند التنفس وتخرج عند الزفير؛ هذه الحركة العكسية قد تجعل التنفس مستحيلا.

عادة ما تكون هذه الحالة نتيجة لإصابة شديدة جدا وتحتاج المريضة إلى دعم العناية المركزة.

كدمة الرئة (سحق الأنسجة)

هو سحق نسيج الرئة بسبب الصدمات والنزيف أو الوذمة في الأنسجة.

حتى لو لم يكن هناك كسر، قد لا تتمكن الرئة من تبادل الغازات فقط بسبب الكدمة؛ عادة ما تزداد هذه الحالة سوءا بعد 24-48 ساعة من الحادث.

كسور الأضلاع وطرق العلاج الحديثة

كسور الأضلاع هي النتيجة الأكثر شيوعا لإصابة الصدر وغالبا ما تكون عملية مؤلمة جدا.

بينما كانت كسور الأضلاع تترك كما هي في الطرق القديمة، فإن راحة وسلامة المريض تظل في مقدمة الجراحة الحديثة.

التثبيت باستخدام صفيحة التيتانيوم في كسور الأضلاع (التصنيع العظمي)

في المرضى الذين يعانون من كسور متعددة أو صدر متموج، تستخدم هذه الطريقة لتثبيت أطراف الكسر باستخدام صفائح وبراغي من التيتانيوم.

بفضل هذا الإجراء، تستعاد سلامة القفص الصدري فورا ويقلل الألم الشديد الذي يشعر به المريض أثناء التنفس.

تمنع عملية التثبيت المريض من الاتصال بجهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة وتمنع حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي.

التشخيص وعملية التشخيص في إصابة الصدر

نظرا لوجود سباق مع الزمن لدى مرضى الإصابات، يجب إجراء عملية التشخيص بسرعة وبطريقة منظمة.

التقييم الإشعاعي الطارئ: أشعة سينية للصدر وتصوير مقطعي للصدر

الأشعة السينية للصدر مهمة للتقييم الأولي لكنها قد تفوت العديد من كسور الأضلاع أو نزيف طفيف.

التصوير المقطعي المحوسب للصدر هو الأداة الأكثر موثوقية في رسم خريطة الإصابة واكتشاف الأضرار الوعائية الحيوية.

تصوير الموجات فوق الصوتية FAST وإدارة الإصابات

تظهر الأشعة الصوتية (FAST) المستخدمة في غرف الطوارئ خلال ثوان ما إذا كان قد تراكم السوائل (الدم) في الصدر أو تجويف البطن.

تمنح هذه الطريقة الجراح سرعة كبيرة في تحديد ما إذا كان سيتم نقل المريض إلى غرفة العمليات أو العناية المركزة.

التدخلات الجراحية الطارئة في إصابات الصدر

هدف الجراحة في إدارة الصدمات هو إيقاف النزيف، وإخراج الهواء المنسوب من الهواء، والحفاظ على وظيفة الأعضاء.

استئصال الصدر بالأنبوب (إدخال أنبوب صدر)

يمكن علاج 85-90٪ من إصابات الصدر بنجاح بإدخال أنبوب الصدر فقط.

بمساعدة المصرف، يتم سحب الدم والهواء من تجويف الصدر وإعادة فتح الرئة.

التحكم في النزيف باستخدام شق الصدر الطارئ ونظام VATS (الطريقة المغلقة)

إذا كانت كمية الدم الصادرة من أنبوب الصدر مرتفعة جدا أو استمر الانكماش، فإن التدخل الجراحي ضروري.

اليوم، في الحالات المناسبة، يمكن خياطة الأوعية النازفة أو إصلاح الأنسجة الرئوية المتضررة باستخدام الطريقة المغلقة (VATS).

في الإصابات الشديدة جدا، يتم إصلاح الأعضاء الحيوية عن طريق التدخل المباشر من خلال جراحة مفتوحة (استئصال الصدر).

جدول مقارنة لأساليب العلاج

نوع التدخل	سبب التقديم	هل الجراحة مطلوبة؟	فترة التعافي
الملاحظة والسيطرة على الألم	كسر بسيط في ضلع واحد	لا	4 – 6 أسابيع
أنبوب الصدر (التصريف)	استرواح الصدر/الهيموفوركس	مشروع صغير	3 – 5 أيام
التثبيت باستخدام اللوحة	كسر صدري متخبط / كسر متعدد	نعم (جراحي)	2 – 4 أسابيع
VATS / الثوراكوتومي	النزيف النشط / تلف الأعضاء	نعم (جراحة كبرى)	4 – 8 أسابيع

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: أكبر خطأ يرتكب في إصابات الصدر هو إرسال المريض إلى المنزل مع عدم كافية في التحكم في الألم، قائلين “كسر الأضلاع سيلتئم من تلقاء نفسه على أي حال”. خاصة لدى كبار السن، فإن عدم القدرة على التنفس بعمق بسبب الألم قد يؤدي إلى عدم القدرة على طرد البلغم المتراكم والالتهاب الرئوي المميت. يجب تقييم كل مريض يعاني من كسر في الأضلاع بحثا عن تلف في نسيج الرئة من قبل جراح صدر على الأقل.

خبرة الحالة (مجهول):

المريضة البالغة من العمر 55 عاما، والتي أحضرت إلى غرفة الطوارئ بعد حادث مروري خارج المركبة، كانت تعاني من كسر مفتتان في 5 أضلاع على الجانب الأيسر وصورة ذات صلة ب “صدر الشراع”. كان المريض يعاني من ضيق في التنفس وألم شديد وخضع لتثبيت طارئ للأضلاع باستخدام صفائح التيتانيوم. تم إخراج المريض، الذي لم يكن بحاجة إلى توصيله بجهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة، دون ألم في اليوم الخامس.

إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس، أو إحساس بالوخز، أو ألم شديد بعد ضربات في منطقة الصدر، يمكنك حجز موعد مع عيادتنا وطلب رأي الخبراء لمنع المضاعفات المحتملة.