VATS (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو)، وهي واحدة من أهم الروابط في التحول التكنولوجي في جراحة الرئة، حلت إلى حد كبير محل العمليات المفتوحة التقليدية.

تسمح هذه الطريقة بإتمام العملية بالدخول عبر فتحات صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات جراحية خاصة، بدلا من فتح القفص الصدري بشق كبير.

ومع ذلك، ليس كل مرض رئوي أو كل ملف مريض قد يكون مناسبا للجراحة المغلقة.

يتم تحديد الحالات السريرية التي يفضل فيها طريقة VATS بناء على مرحلة المرض، وموقع الورم، والقدرة الفسيولوجية العامة للمريض.

الحالات المفضلة للجراحة المغلقة في سرطان الرئة

المعيار الرئيسي لنجاح الجراحة في علاج سرطان الرئة هو إزالة الورم بالكامل وتنظيف العقد اللمفاوية بالكامل.

توصي البروتوكولات الأورامية الحالية باستخدام طريقة VATS ك “الخيار الأول” للمرضى الذين يستوفون معايير معينة.

العلاج المبكر (المرحلتان الأولى والثانية) لسرطان الرئة

يعد VATS الخيار الأساسي في جراحة السرطان، خاصة في سرطانات الرئة غير الصغيرة في المراحل المبكرة (المرحلة الأولى والثانية).

عندما يكون قطر الورم أقل من 5 سم ولا يلاحظ وجود تورط كبير للأوعية الدموية، يمكن تطبيق الطريقة المغلقة بأمان.

تظهر البيانات العلمية أن العمليات التي تجرى باستخدام VATS في الحالات المبكرة تعطي نتائج مماثلة للجراحة المفتوحة من حيث السيطرة على السرطان والبقاء على قيد الحياة.

عمليات استئصال الفص الرئوي واستئصال الأجزاء

يمكن إجراء إزالة كاملة لفص واحد من الرئة (استئصال الفص) أو إزالة جزء أصغر (استئصال المقطع) باستخدام الطريقة المغلقة.

يتم إدارة اختيار استئصال القطعة، خاصة في عقيدات الرؤية الزجاجية الأرضية (GGO) أو المرضى ذوي القدرة الرئوية المحدودة، بدقة أكبر باستخدام تقنية VATS.

بفضل الصورة عالية الدقة والمكبرة التي توفرها الكاميرا، أصبحت مخططات القوام أكثر وضوحا.

إجراءات أخذ عينات وتحديد مراحل العقد اللمفاوية

تشريح العقد اللمفاوية الوسطى لفهم انتشار السرطان هو أحد المجالات التي يكون فيها طريقة VATS الأكثر نجاحا.

بعض المناطق العميقة التي يصعب الوصول إليها في الجراحة المفتوحة يمكن الوصول إليها بسهولة أكبر باستخدام أنظمة الكاميرات المائلة التي توفرها الطريقة المغلقة.

هذا يسهل ترتيب مراحل المريض بشكل صحيح والتخطيط لعلاجات إضافية (العلاج الكيميائي/الإشعاعي) التي قد تكون مطلوبة بعد الجراحة.

صور سريرية لأنظمة VATS المفضلة لأغراض التشخيص

في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء تشخيص نهائي باستخدام وسائل التصوير، تعتبر الخزعة الجراحية “المعيار الذهبي”.

يقدم نظام VATS نتائج حاسمة مع خطر منخفض في الحالات التي يكون فيها الأشعة التدخلية غير كافية.

خزعة من عقيدات الرئة والكتل المشبوهة

يفضل VATS لإزالة العقيدات التي تم اكتشافها في الأشعة المقطعية، والتي لا يمكن الوصول إليها بالخزعة بالإبرة أو تكون مشكوك فيها نتيجة الخزعة.

في هذه العملية التي تسمى “استئصال الإسفين”، تزال العقدة في قطعة صغيرة مع الأنسجة السليمة المحيطة.

عند إجراء فحص المقطع المجمد أثناء الجراحة، يتم تحديد أن العقدة حميدة أو خبيثة ويمكن تغيير مسار العملية في تلك اللحظة.

تشخيص انفجار الجنبي لسبب غير معروف

في حالة تجمع السوائل بين أغشية الرئة (الانصباب الجنبي)، يكون الفحص الخلوي أحيانا غير كاف.

مع VATS، تلاحظ الغبة مباشرة من خلال دخولها تجويف الصدر وتأخذ خزعات مباشرة من مناطق مشبوهة.

تتمتع هذه الطريقة بدقة تزيد عن 95٪ في تشخيص السوائل الخبيثة (السرطانية).

استخدام الجراحة المغلقة في الأمراض الحميدة للرئة

ليس فقط في حالات السرطان، بل أيضا في الاضطرابات الهيكلية للرئة، توفر طريقة VATS راحة كبيرة للمريض.

انهيار الرئة المتكرر (استرواح الصدر) وجراحة البقايا

في حالات انهيار الرئة الناتج عن انفجار أكياس الهواء (بولا) على سطح الرئة، يعد VATS الطريقة الأكثر شيوعا للعلاج.

يتم إغلاق أكياس الانفجار بطريقة الدباسة (الدباسة) ويتم تطبيق الترابط (البلوروديسيس) على الغشاء.

مقارنة بالجراحة المفتوحة، معدلات التكرار متشابهة، لكن عملية التعافي أسرع بكثير.

التهاب الشعب الهوائية والأضرار بعد العدوى

يمكن إزالة أجزاء الرئة التي فقدت وظيفتها بسبب العدوى المزمنة والتي أصبحت محور العدوى في الجسم باستخدام VATS.

نظرا لأن الأنسجة عادة ما تلتصق ببعضها البعض (الالتصاق) في مثل هؤلاء المرضى، فإن خبرة الجراح تلعب دورا حاسما في نجاح الطريقة المغلقة.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: أهم خطوة في قرار جراحة الرئة هي اختيار المريض الصحيح. على الرغم من أن الجراحة المغلقة مفيدة، إلا أنه من الضروري من أجل سلامة المريض أن يحتفظ الجراح بخيار التحول إلى الطريقة المفتوحة عند الحاجة لإجراء عملية آمنة.

الأسباب الطبية لتفضيل طريقة VATS

الإجابة على سؤال لماذا يجب تفضيل VATS على الجراحة المفتوحة مخفية في جودة حياة المريض بعد العملية.

ألم أقل: نظرا لأن الأضلاع لم تفتح ولا تحدث شقوق عضلية كبيرة، فإن الألم بعد العملية أقل بشكل ملحوظ.
حماية الجهاز المناعي: يمكن أن تثبط الصدمات الجراحية الكبرى استجابة الجسم المناعية. VATS يقلل من هذا الضغط مع تقليل الصدمات.
التعبئة السريعة: يمكن للمرضى الوقوف في يوم الجراحة أو اليوم التالي، مما يقلل من خطر انهيار الرئة وتجلط.

مقارنة طرق الجراحة

الميزة	الجراحة المفتوحة (فتح الصدر)	الجراحة المغلقة (VATS)
حجم الشق	15 – 20 سم	1 – 4 سم (واحد أو عدة سم)
حالة الأضلاع	يتم تباعدها بواسطة مسحب	لا يتم التدخل في الأضلاع
الإقامة في المستشفى	5 – 10 أيام	3 – 5 أيام
وقت العودة إلى العمل	4 – 6 أسابيع	1 – 2 أسبوع
ألم ما بعد العملية	عالي	منخفض / متوسط

تحت أي ظروف يتم اتخاذ قرار الجراحة المغلقة (VATS)؟

يقرر الجراح تقنية العملية من خلال مراعاة معايير معينة عند تقييم المريض.

موقع الورم: المسافة بين الورم والأوعية الرئيسية والشعب الهوائية (الموقع المحيطي) مثالية لمتلازمة VATS.
وظائف الرئة: يتم قياس ما إذا كانت قدرة المريض التنفسية (قيم FEV1) قادرة على تحمل الجراحة.
العمليات الجراحية السابقة: في المرضى الذين خضعوا سابقا لجراحة رئة أو قلب في نفس الجانب، قد تكون الطريقة المغلقة صعبة بسبب الالتصاقات.
الحالة الصحية العامة: يعتبر VATS بشكل أساسي في تقليل الصدمات الجراحية لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة (السكري، ضغط الدم، القلب).

عملية التعافي بعد جراحة VATS

أكبر فرق يوفره الجراحة المغلقة يحدث خلال فترة التعافي.

عادة ما يمكن للمرضى البدء في تناول الطعام السائل بعد بضع ساعات من العملية والتجول في الغرفة.

عادة ما يزال أنبوب الصدر (التصريف) الموضوع في منطقة الجراحة في اليوم الثاني أو الثالث، حسب تسرب الهواء وتفريغ السوائل في الرئة.

مع إزالة المصرف، تبدأ عملية إخراج المريض.

الاستمرار في تمارين التنفس (استخدام تريفلو) خلال الأسبوع الأول في المنزل أمر بالغ الأهمية لعمل نسيج الرئة المتبقي بكامل طاقته.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: عدم مقاطعة تمارين الكتف والذراع في فترة ما بعد العملية يمنع تصلب عضلات المنطقة ويقلل من خطر الألم المزمن الذي قد يحدث على المدى الطويل.

هذه المعلومات لأغراض إعلامية عامة فقط؛ يوصى باستشارة مقدم الرعاية الصحية لحالتك.

الأسئلة الشائعة

كم تستغرق جراحة الرئة المغلقة؟

على الرغم من أن مدة العملية تختلف حسب الإجراء المراد إجراؤه (الخزعة، استئصال الفص، إلخ) والتركيب التشريحي للمريض، إلا أنها عادة ما تكون بين 1.5 و3 ساعات.

هل هناك خطر أن تتحول الجراحة إلى جراحة مفتوحة؟

نعم، في حالة حدوث نزيف غير متوقع، أو التصاقات شديدة، أو عندما يفهم أن الورم لا يمكن إزالته بالكامل بطريقة الإغلاق، قد يغير الجراح الجراحة إلى الطريقة المفتوحة لسلامة المريض. هذا ليس فشلا، بل إجراء أماني.

هل ستكون هناك ندوب بعد جراحة VATS؟

نظرا لأن الشقوق المستخدمة صغيرة جدا (عادة من 1 إلى 3 سم)، فلا يوجد ندبة واضحة بعد الشفاء. عند تطبيق VATS لمنفذ واحد (Uniportal)، يبقى أثر صغير واحد فقط.

هل يمكن إجراء الجراحة المغلقة في كل مرحلة من مراحل سرطان الرئة؟

يفضل عادة VATS في المراحل الأولى، مثل المرحلة 1 والمرحلة 2. لا تزال الجراحة المفتوحة خيارا أكثر أمانا في الأورام المتقدمة التي انتشرت إلى الأنسجة المحيطة أو تحيط بالأوعية الرئيسية.

في أي الحالات يفضل إجراء جراحة الرئة باستخدام نظام VATS (الطريقة المغلقة)؟