VATS (جراحة الصدر بمساعدة الفيديو)؟ | البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي

المكونات

ما هي جراحة الرئة المفتوحة (فتح الصدر)؟
في أي الحالات يفضل إجراء شق الصدر؟
كيف تجرى جراحة الرئة المفتوحة (قطع الصدر)؟
مزايا جراحة فتح الصدر
عملية التعافي بعد الجراحة المفتوحة (فتحة الصدر)
عملية دخول المستشفى وإدارة الألم
تمارين التنفس بعد العملية والعلاج الطبيعي
الرعاية المنزلية والعودة إلى الأنشطة اليومية
مقارنة بين جراحة الرئة المفتوحة والمغلقة
أي طريقة تناسب أي مريض؟
الأسئلة الشائعة
كم ساعة تستغرق جراحة الرئة المفتوحة؟
كيف تجرى جراحة الرئة المفتوحة؟
في أي الحالات تجرى جراحة الرئة المفتوحة؟
ماذا يحدث بعد جراحة الرئة؟
كم يستمر الألم بعد جراحة الرئة المفتوحة؟
المراجع العلمية

على الرغم من أن التقنيات المغلقة أصبحت رائجة في العالم الطبي الحديث، إلا أن جراحة الرئة المفتوحة، أو استئصال الصدر، لا تزال تشكل حجر الزاوية في جراحة الصدر.

تسمح هذه الطريقة للجراح بالتدخل في الرئة أو القلب أو المريء أو أعضاء أخرى في تجويف الصدر من خلال توفير وصول مباشر إلى القفص الصدري.

يتم تنفيذ هذه العملية الحيوية كأكثر الخيارات موثوقية وأحيانا الخيار الوحيد في بعض الحالات المعقدة.

ما هي جراحة الرئة المفتوحة (فتح الصدر)؟

قطع الصدر هو عملية فتح القفص الصدري بشق يحدث بين ضلعين في جدار الصدر.

على عكس الطرق المغلقة، في هذه التقنية، يرى الجراح موقع العملية مباشرة بالعين المجردة ويمكنه التدخل في الأنسجة بيديه.

هذا النهج الجراحي، الذي تم تطويره لعقود، أصبح الآن عملية أكثر راحة مع التخدير المتقدم وطرق التحكم في الألم.

في أي الحالات يفضل إجراء شق الصدر؟

يفضل استئصال الصدر (الجراحة المفتوحة) كضمان حيوي في الحالات التي تكون فيها الإمكانيات التكنولوجية محدودة أو تزداد المخاطر. الحالات الرئيسية التي يفضل فيها هذا الأسلوب هي كما يلي:

الأورام الكبيرة الحجم: عادة ما يستخدم لإزالة الكتل بأمان التي تتجاوز حجمها 7-10 سنتيمترات أو تنتشر إلى الأنسجة المحيطة مثل جدار الصدر والأضلاع.
الحالات المتقدمة والمعقدة: يوفر مجال رؤية واسع في الحالات التي يحيط فيها الورم بالأوعية الرئيسية أو القصبات الهوائية ويتطلب خياطة دقيقة (إعادة بناء).
التدخلات الجراحية الطارئة: إنها أسرع طريقة للوصول في حالات النزيف غير المنضبط بسبب الإصابات الشديدة، أو حوادث المرور، أو الإصابات الاختراقية.
تصريح الأمن: في العمليات التي تبدأ مغلقة (VATS/RATS)، يتم تغيير هذه الطريقة خلال ثوان لحماية سلامة المريض عند حدوث مشكلة تقنية، أو التصاق شديد أو نزيف غير متوقع.
الالتصاقات كثيفة: في الحالات التي تكون فيها الرئة ملتصقة بإحكام بجدار الصدر بسبب التهابات شديدة سابقة (مثل السل، إلخ) أو العلاج الإشعاعي، يكون من الأكثر أمانا المضي قدما مع حاسة اللمس.
تنظيف أورام دقيق: في بعض الحالات الخاصة، قد يحتاج الجراح إلى إزالة أنسجة الورم والعقد اللمفاوية عن طريق اللمس الخاص بها (اللمس).

كيف تجرى جراحة الرئة المفتوحة (قطع الصدر)؟

يتم تنفيذ مراحل التطبيق الفني لعملية قطع الصدر بالخطوات التالية للحفاظ على سلامة المريض ونجاحه الجراحي في أعلى مستوى:

قبل العملية، تؤكد اختبارات وظائف الرئة (PFT) والفحوصات القلبية مدى ملاءمة المريض للجراحة.
اعتمادا على المنطقة المستخدمة، يتم تحديد الأنسب للمريض من خلال طرق الشقوق الخلفية الجانبية أو الأمامية الجانبية.
يتم فصل العضلات بين الأضلاع بدقة، وبمساعدة أجهزة السحب الخاصة، يتم الوصول إلى نسيج الرئة دون إلحاق الضرر بالأضلاع.
يقوم الجراح بعزل نسيج الورم أو المنطقة المريضة من الهياكل الوعائية والأعصاب المحيطة بفضل الرؤية المباشرة وحاسة اللمس.
قبل الانتهاء من الإجراء، يتم نفخ الرئتين وفحص أي تسرب هواء باستخدام اختبار الماء.
تنهي العملية بوضع أنبوب أو اثنين في الصدر (مصارفات) لتصريف السوائل والهواء في المجال الجراحي.

توصيات تحت عنوان البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: “على الرغم من أن مرضانا يشعرون أحيانا بالقلق بسبب حجم الشق في الجراحة المفتوحة، إلا أن هذا المجال الواسع هو في بعض الحالات مفتاح النجاح الأورامي. تذكر أن الهدف الأساسي لجراحك ليس إجراء أصغر شق، بل إزالة نسيج الورم من الجسم بأكثر الطرق أمانا واكتمالا.”

مزايا جراحة فتح الصدر

تقدم جراحة الرئة المفتوحة (استئصال الصدر) المزايا الحيوية التالية بفضل آليات التحكم المباشرة التي توفرها للجراح في الحالات المتقدمة:

يسمح الجو الشخصي للجراح باكتشاف العقيدات المليمترية والعميقة التي لا يمكن اكتشافها في التصوير الإشعاعي.
المجال الجراحي الواسع يسمح بتمييز واضح بين الهياكل التشريحية، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من اختلافات معقدة في الأوعية.
في الحالات التي تندمج فيها الأنسجة معا بسبب عدوى سابقة أو علاج إشعاعي، يكون فصل الأنسجة بالجراحة المفتوحة أكثر أمانا بكثير من الطرق المغلقة.
من خلال توفير الوصول المباشر إلى محطات العقد اللمفاوية حول الورم، يزيد من نجاح “عدم وجود بقايا” (استئصال R0)، وهو الهدف الرئيسي في جراحة السرطان.
يمنح فرصة للتدخل المباشر في الإصابات الوعائية غير المتوقعة أو النزيف الذي قد يتطور أثناء الجراحة خلال ثوان.
يسهل إزالة الكتل الكبيرة جدا بحيث لا يمكن للأدوات الجراحية المغلقة تحريكها، دون تجزئة ووفقا لمبادئ الأورام.

جدول العلاج والمقارنة

الميزة	VATS (مغلق)	الثوراكوتومي (مفتوح)
مجال التطبيق	الحالات في المراحل المبكرة	الأورام الكبيرة أو المعقدة
الرؤية	مع الكاميرا (2D/3D)	دايركت (عين مجردة)
الإقامة في المستشفى	3-5 أيام	5-8 أيام
قدرة الاستجابة للطوارئ	محدود	مرتفع جدا
الجراحة الدقيقة	التقنية	اليدوي/اللمسي

عملية التعافي بعد الجراحة المفتوحة (فتحة الصدر)

يتطلب التعافي بعد الجراحة المفتوحة صبرا ومشاركة نشطة أكثر من الطريقة المغلقة.

عملية دخول المستشفى وإدارة الألم

بعد الجراحة، يبقى المرضى عادة في العناية المركزة لمدة ليلة واحدة أو في خدمات خاصة تتم مراقبتها عن كثب.

بفضل مضخات الألم الحديثة (قساطر فوق الجافية)، يمنع المرضى من الشعور بألم شديد رغم حجم الشق.

تمارين التنفس بعد العملية والعلاج الطبيعي

الجزء الأكثر أهمية في التعافي هو الاستخدام المنتظم لجهاز تمارين التنفس المسمى “تريفلو”.

من الضروري أن يقف المريض ويمشي في الممر في اليوم التالي للجراحة لفتح الرئتين بكامل طاقتهما وإزالة الوذمة.

الرعاية المنزلية والعودة إلى الأنشطة اليومية

بعد الإفرازات، يسرع تنظيف مواقع الجرح والتغذية المعتمدة على البروتين من شفاء الأنسجة.

ينصح المرضى بتجنب رفع الأثقال الشقيلة خلال الشهر الأول، ولكن يقومون بمشي خفيف منتظم يوميا.

مخاطر جراحة شق الصدر والأشياء التي يجب أخذها في الاعتبار

النقاط الحرجة التي يجب أخذها في الاعتبار لتقليل المخاطر والحصول على عملية تعافي صحية بعد جراحة الرئة المفتوحة (فتحة الصدر) هي كما يلي:

إدارة تسرب الهواء: مراقبة المصارف وتقنيات التنفس الصحيحة ضرورية لمنع تسرب الهواء المطول من أنسجة الرئة بعد الجراحة.
مكافحة العدوى: الفحوصات الدورية للأطباء والالتزام بقواعد النظافة أمر ضروري ضد خطر العدوى (الالتهاب الرئوي) الذي قد يحدث في مجال الجراحة أو الرئتين.
تمارين التنفس: يجب استخدام أدوات تمارين التنفس مثل تريفلو بطريقة منضبطة لضمان فتح الرئتين بكامل طاقتهما ومنع تراكم الإفرازات.
منتجات التدخين والتبغ: من الضروري الإقلاع تماما عن التدخين قبل وبعد الجراحة، مما يقلل مباشرة من معدل الشفاء ويزيد من خطر حدوث المضاعفات.
الدعم الغذائي: يجب اتباع نظام غذائي غني بالبروتين وفيتامين C والزنك لإصلاح الأنسجة وتقوية جهاز المناعة.
إدارة الألم العصبي: يجب استخدام أدوية خاصة يصفها الطبيب للوخز أو التنميل (ألم عصبي) الذي قد يحدث أثناء عملية شفاء الأعصاب بين الأضلاع.
الحياة النشطة: لمنع تكون الجلطات (الجلطة)، يجب البدء في المشي اليومي الخفيف مبكرا حسب ما يسمح به الطبيب.

مقارنة بين جراحة الرئة المفتوحة والمغلقة

لا توجد إجابة واحدة على سؤال أي طريقة أفضل؛ أفضل طريقة هي الطريقة “الأكثر أمانا لذلك المريض”.

أي طريقة تناسب أي مريض؟

بينما تكون الطرق المغلقة (VATS/RATS) في المقدمة بين المرضى الشباب في مراحلهم المبكرة ومنخفضة الخطورة؛ قد يوفر فتح الصدر عملية أكثر تحكما لدى كبار السن الذين يعانون من كتل كبيرة أو مشاكل قلبية وعائية.

سيوصي جراحك بالطريقة الأنسب لك، مع وضع جميع المخاطر والمزايا على الميزان.

تجربة سريرية ومثال حالة مجهولة الهوية

الحالة ج: في مريضنا البالغ من العمر 58 عاما والذي لديه كتلة بحجم 8 سنتيمترات في مركز رئته تلامس الأوعية الكبيرة، تم التخطيط لإجراء قطع الصدر، متوقعة أن تكون الطريقة المغلقة محفوفة بالمخاطر.

كان الانفصال الآمن للأوعية عن الورم أثناء الجراحة ممكنا فقط برؤية واضحة.

بعد نجاح العملية، تم إخراج مريضنا في اليوم السابع وتمكن من بدء العلاج الكيميائي بطريقة صحية عن طريق التخلص الكامل من الورم.

يمكنك طلب رأي الخبراء للحصول على معلومات علمية حول جراحة الرئة المفتوحة وخيارات العلاج الخاصة بحالتك.

يمكنك حجز موعد في عيادتنا لتحليل حالتك الصحية وتخطيط العلاج.

الأسئلة الشائعة

كم ساعة تستغرق جراحة الرئة المفتوحة؟

اعتمادا على تعقيد العملية وعرض المنطقة التي سيتم التدخل فيها، عادة ما تكتمل العملية بين ساعتين وخمس ساعات.

كيف تجرى جراحة الرئة المفتوحة؟

يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام عن طريق المرور عبر الأضلاع مع شق على جانب القفص الصدري للوصول مباشرة إلى نسيج الرئة، وإجراء العملية بمشاهدته بالعين المجردة.

في أي الحالات تجرى جراحة الرئة المفتوحة؟

يفضل في الحالات المعقدة حيث يكون حجم الورم كبيرا جدا، أو تظهر الكتل التصاقا شديدا بالأوعية الحيوية، أو تكون الطرق المغلقة غير كافية تقنيا.

ماذا يحدث بعد جراحة الرئة؟

بعد الجراحة، يتم مراقبة المرضى في وحدة العناية المركزة أو الجناح لفترة، ويتم إدخال أنبوب صدر يصرف الهواء والسوائل من الرئتين، وتبدأ تمارين التنفس في الفترة المبكرة.

كم يستمر الألم بعد جراحة الرئة المفتوحة؟

يتم التحكم في الألم الشديد باستخدام مسكنات فعالة في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، لكن الوخز الخفيف والألم في موقع الشق قد يستمر لعدة أسابيع حسب تعافي الأنسجة.