جراحة نقائل الرئة | البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي

المكونات

ما هو النقائل الرئية؟ أي أنواع السرطان تنتشر إلى الرئتين؟
على من يتم تطبيق جراحة نقل الرئة؟ معايير الجراحة
متطلبات استئصال النقلة
الحالات التي تمنع الجراحة
ما هي أعراض انتشار الرئة؟
التشخيص وطرق التشخيص في نقل الرئة
PET-CT والتصوير المقطعي المحوسب بشرائح رفيعة
ضرورة الخزعة وتطبيق EBUS
طرق جراحة نقل الرئة
استئصال النقائل مع جراحة الرئة المغلقة (VATS)
جراحة نقل الرئة بالليزر
تقنية الاستئصال الإسفيني (استئصال الإسفيد)
مزايا جراحة النقائل وأوقات البقاء على قيد الحياة
عملية التعافي بعد العملية والمتابعة الأورامية
الأسئلة الشائعة
هل تجرى الجراحة إذا كانت هناك نقائل في كلا الرئتين؟
كم مرة يمكن تكرار جراحة النقائل الرئية؟
هل العلاج الكيميائي ضروري بعد الجراحة؟

جراحة النقائل الرئوية هي الإزالة الجراحية لهذه البؤر عندما ينتشر السرطان الذي يبدأ في عضو آخر من الجسم إلى الرئتين.

تسمى هذه العملية في الأدبيات الطبية “استئصال النقائل”، وهي جزء من استراتيجية علاجية متعددة التخصصات يتم تنفيذها بشكل مشترك بين جراحة الأورام والصدر.

في الماضي، كانت السرطانات التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم تعتبر مرحلة “رعاية منزلية”، لكن اليوم، أصبح البقاء على قيد الحياة طويل الأمد في المرحلة النقلية ممكنا بفضل التقنيات الجراحية وتركيبات العلاج الكيميائي.

الغرض الرئيسي من هذه الجراحة هو السيطرة على المرض من خلال إعادة ضبط حمل الورم في الرئة وزيادة متوسط عمر المريض بشكل ذو جودة عالية.

ما هو النقائل الرئية؟ أي أنواع السرطان تنتشر إلى الرئتين؟

الانتشار الرئوي هو عندما تستقر الخلايا التي تنفصل عن “البؤرة الأساسية” للسرطان في نسيج الرئة عبر الدم أو اللمف وتشكل أوراما جديدة هناك.

نظرا لأن الرئتين عضو يتم ترشيح كل الدم في الجسم، فهي واحدة من أكثر المناطق شيوعا التي تستقر فيها الخلايا النقيلية.

يمكن أن تنتقل العديد من أنواع السرطان إلى الرئتين، لكن في الممارسة السريرية، نواجه غالبا انتشارات رئوية في السرطانات التالية:

سرطانات القولون والمستقيم: سرطانات الأمعاء والمستقيم من بين الأنواع التي تنتشر إلى الرئتين أكثر.
الأنسجة الرخوة وساركوما العظام: جراحة النقائل الرئوية ضرورية لأنواع مثل الساركوما العظمية.
سرطان الكلى (الخلايا الكلوية): غالبا ما تشكل أورام الكلى بؤرا منفردة (مفردة) في الرئة.
سرطان الثدي: يمكن النظر في الخيارات الجراحية إلى جانب العلاجات الهرمونية.
سرطانات الخصية وأمراض النساء: بعض الأنواع تستجيب تماما للجراحة.

على من يتم تطبيق جراحة نقل الرئة؟ معايير الجراحة

ليس كل مريض يعاني من نقائل في الرئة مرشحا مناسبا للجراحة.

لاتخاذ قرار بشأن استئصال النقائل، يجب استيفاء بعض الحالات الطبية المعروفة باسم “معايير تومفورد”، والتي تم تحديثها على مر السنين.

في هذه المرحلة، يتم دمج قرار مجلس الأورام مع المرافق الفنية للجراح ورسم خارطة طريق خاصة بالمرضى.

متطلبات استئصال النقلة

لكي يفيد المريض التدخل الجراحي، يفضل أن تكون الحالات التالية معا:

السيطرة على الورم الأولي: يجب أن يكون التركيز الرئيسي الذي بدأ فيه السرطان (مثل الأمعاء أو الكلى) قد تم علاجه بالكامل أو إزالته جراحيا.
غياب الانتشار خارج الرئة: يجب ألا يكون هناك انتشار نشط أو غير قابل للسيطرة في أي جزء من الجسم باستثناء الرئتين (الدماغ، الكبد، إلخ).
من الناحية التقنية قابلة للإزالة: يجب أن تكون جميع بؤر الورم في الرئة قابلة للتنظيف الجراحي بالكامل (استئصال R0).
احتياطي رئوي كاف: بعد إزالة الأورام، يجب أن يكون نسيج الرئة المتبقي قادرا على السماح للمريض بالعيش براحة.

الحالات التي تمنع الجراحة

إذا كانت الأورام في الرئة موزعة على نطاق واسع في كلا الرئتين ولم يكن هناك نسيج كاف للتنفس بعد الجراحة، فلا يفضل إجراء الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك، قد تزيد حالات مثل الحالة الصحية العامة للمريض، أو فشل القلب المتقدم، أو فشل التنفسي الشديد من خطر الجراحة إلى مستوى غير مقبول.

في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق السيطرة الجهازية (مثل عدم الاستجابة للعلاج الكيميائي)، قد يتم تعليق الجراحة لأنها لن تغير مسار المرض.

ما هي أعراض انتشار الرئة؟

عادة ما تتقدم انتشارات الرئة بشكل خفي ولا تسبب أي شكاوى في المراحل الأولى.

يتعلم العديد من المرضى وجود النقائل في التصوير المقطعي الذي يتم أثناء المتابعة الروتينية لسرطانهم الأولي.

ومع ذلك، عندما تكبر الأورام أو تقترب من المجاري الهوائية، قد تظهر الأعراض التالية:

سعال: عادة ما يكون جافا وعنيدا في طبيعته.
ضيق التنفس: يحدث عندما تضيق الأورام حجم الرئة أو تتراكم سوائل في تجويف الصدر.
ألم الصدر: إذا كان الورم قريبا من جدار الصدر أو الغشاء، يشعر بألم حاد.
بلغم دموي: يمكن أن يحدث ذلك نتيجة إلحاق الضرر بالورم بجدار الشعب الهوائية.
التعب وفقدان الوزن: هو عرض عام لعمليات الأورام المتقدمة.

التشخيص وطرق التشخيص في نقل الرئة

التشخيص الصحيح هو المرحلة الأكثر أهمية لتحديد حدود الجراحة وحماية المريض من الجراحة غير الضرورية.

PET-CT والتصوير المقطعي المحوسب بشرائح رفيعة

الركيزة الأساسية لعملية التشخيص هي فحص الرئتين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة والمقاطع الرقيقة (1-2 مم) (CT).

يظهر التصوير المقطعي الموقع الدقيق وعدد جميع البؤر التي يجب إزالتها أثناء الجراحة.

أما PET-CT، فيستخدم لفهم ما إذا كان هناك أي تدخل آخر في بقية الجسم ولقياس النشاط الأيضي (احتمال السرطان) للآفات في الرئة.

ضرورة الخزعة وتطبيق EBUS

أحيانا لا يكون واضحا ما إذا كانت البقع على الرئة نقائل أو مرض آخر (عدوى، فطريات، إلخ).

في هذه الحالة، يمكن إجراء خزعة الإبرة باستخدام طريقة EBUS (التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصب)، خاصة لتقييم العقد اللمفاوية المنصفية.

إذا كانت الآفة بعيدة جدا عن الرئة، يتم توضيح تشخيص الأنسجة بإجراء خزعة تحت إشراف التصوير المقطعي.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: قاعدتنا في جراحة النقائل هي: “إزالة جميع الأورام التي يمكنك العثور عليها، لكن حافظ على نسيج تنفس المريض.” لتحقيق هذا التوازن، ننظر ليس فقط إلى الصور الإشعاعية بل أيضا إلى التاريخ الطبي للمريض. إذا كنا نعتقد أن جميع البؤر يمكن تنظيفها وأن المريض يمكنه القيام بعمله بنفسه بعد الجراحة، فإن الجراحة هي أقوى سلاح في علاج الأورام.

طرق جراحة نقل الرئة

المبدأ الجراحي الأساسي في استئصال النقائل للرئة هو إزالة نسيج الورم الذي يحتوي على حواف جراحية آمنة صغيرة جدا حوله.

للحفاظ على الوظائف الرئيسية للرئة، يفضل استخدام طرق الحفاظ على الأنسجة بدلا من العمليات التي تحتوي على فقدان كبير للأنسجة في سرطانات الرئة الأولية.

اليوم، مع تطور التكنولوجيا، تجرى هذه العمليات بتقنيات أقل ألما وأكثر حساسية.

استئصال النقائل مع جراحة الرئة المغلقة (VATS)

جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) هي طريقة حديثة وأقل ضررا لإزالة النقائل الرئية.

بفضل الكاميرا والأدوات الجراحية التي تمر عبر شقوق صغيرة، يمكن تنظيف النقائل القريبة من الجزء الخارجي من الرئة بسهولة.

أكبر ميزة للطريقة المغلقة هي أنها تقلل من تعب جهاز المناعة لدى المريض وتسمح له بالعودة إلى العلاجات الأورامية (العلاج الكيميائي، إلخ) بشكل أسرع بكثير.

جراحة نقل الرئة بالليزر

تقنية الليزر ثورة عظيمة، خاصة للمرضى الذين يعانون من عدة نقائل في كلا الرئتين.

تقوم جراحة الليزر بتبخير أو قطع تركيز الورم فقط، مما يحافظ على الأنسجة السليمة حول الورم دون فقدان شبه معدوم.

بفضل هذه الطريقة، يمكن إزالة بؤر النقائل التي لا يمكن إزالتها بالغرز الجراحية العادية دون التأثير على سعة الرئة.

تقنية الاستئصال الإسفيني (استئصال الإسفيد)

الاستئصال الإسفيني هو عملية إزالة الورم بشكل مثلث (إسفين) مع بعض الأنسجة السليمة حوله.

تعد هذه التقنية الأكثر استخداما في جراحة النقائل لأنها تستهدف المنطقة المريضة فقط دون التضحية بالفص في الرئة.

إذا كانت النقائل عميقة جدا في الرئة أو قريبة من الأوعية الرئيسية، قد تستخدم تقنيات تتطلب إزالة نسيج أكبر، مثل استئصال القطاع، وإن كان ذلك نادرا.

طرق جراحة النقائل وجدول المقارنة

الطريقة	المواصفات الفنية	الميزة	فترة التعافي
VATS (مغلق)	شق صغير بالكاميرا	ألم منخفض، تعافي سريع	2 – 4 أيام
جراحة الليزر	شعاع ليزر دقيق	أقصى حد للحفاظ على الأنسجة	3 – 5 أيام
استئصال الوتد	إزالة الإسفين باستخدام الدباسة	التحكم الدقيق في هامش الجراحة	3 – 5 أيام
الجراحة المفتوحة	الفحص اليدوي (التجسيس)	اشعر بتركيز صغير يدويا	5 – 7 أيام

مزايا جراحة النقائل وأوقات البقاء على قيد الحياة

تظهر البيانات العلمية أن استئصال النقائل الذي يجرى على مرضى مناسبين يطيل العمر المتوقع بشكل كبير مقارنة بالمرضى الذين يتلقون العلاج الدوائي فقط.

خاصة في سرطان القولون والمستقيم والنقائل، يمكن أن تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة بين 40٪ إلى 60٪.

نظرا لأن التدخل الجراحي يقلل من عبء الورم، فإنه يزيد من فعالية العلاج الكيميائي ويدعم قدرة الجسم على مكافحة السرطان.

عملية التعافي بعد العملية والمتابعة الأورامية

بعد الجراحة، يستضيف المرضى عادة في المستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام.

في العمليات التي تجرى بالطريقة المغلقة، يمكن للمرضى عادة بدء حياتهم اليومية خلال أسبوع واحد وعلاجات أورام إضافية خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

عملية المتابعة مهمة جدا؛ خلال أول سنتين بعد الجراحة، يتم التحكم في الرئتين من خلال التصوير المقطعي وفحوصات الدم اللازمة كل 3 أشهر.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: جراحة النقائل ليست النهاية، بل هي جزء استراتيجي من صراع طويل. قبل أن نذهب إلى طاولة العمليات، نقول دائما لمرضانا: هذا جهد جماعي. نقوم بتنظيف الحقل جراحيا، ويوفر أطباء الأورام لدينا حماية جهازية. عندما يتحقق هذا التناغم، يصبح من الممكن الحصول على نتائج مرضية حتى في مرضانا في مرحلة النقائل.

خبرة الحالة (مجهول): خلال المتابعة الروتينية لمريض يبلغ من العمر 54 عاما تم متابعته بسبب سرطان القولون، تم اكتشاف ما مجموعه 5 بؤر نقلية في كلا الرئتين. بعد القرار الذي اتخذه مجلس الأورام، أجريت جراحة بمساعدة الليزر أولا على الرئة اليمنى وبعد شهر على الرئة اليسرى. مريضنا، الذي تم تنظيف جميع بؤره والحفاظ على سعة رئتيه، لا يزال يواصل حياته بدون مرض بعد 3 سنوات من العملية.

للحصول على تقييم مفصل للعلاج الجراحي للنقائل الرئوية، يمكنك طلب رأي الخبراء وتحديد موعد مع عيادتنا.

الأسئلة الشائعة

هل تجرى الجراحة إذا كانت هناك نقائل في كلا الرئتين؟

نعم، التدخل في كلا الرئتين لا يمنع الجراحة؛ بشكل عام، يمكن تنظيف جميع البؤر بجراحات لمدة جلستين أو جراحة بالليزر.

كم مرة يمكن تكرار جراحة النقائل الرئية؟

طالما أن سعة الرئة مناسبة والبؤر الجديدة محدودة، يمكن تكرار جراحة النقائل بنجاح أكثر من مرة (3 مرات أو أكثر).

هل العلاج الكيميائي ضروري بعد الجراحة؟

على الرغم من أن الجراحة تزيل الورم، إلا أن العلاج الكيميائي الداعم أو العلاج الدوائي الذكي يوصي به طبيب الأورام عادة للقضاء على المخاطر على المستوى المجهري.

المراجع العلمية