جراحة مجرى الهواء والمريء | البروفيسور الدكتور إل. ألباي

المكونات

جراحة القصبة الهوائية وأمراض المجاري الهوائية
ما هو تضيق القصبة الهوائية؟ لماذا يحدث ذلك؟
أورام القصبة الهوائية: كتل حميدة وخبيثة
التضيق بعد التنبيب والقصبة الهوائية
أمراض المريء والعلاج الجراحي
سرطان المريء والأساليب الجراحية الحديثة
تضيق المريء والرتج (رتج زينكر)
جراحة الفتق المعدة (الارتجاع)
المشاكل الشائعة بين القصبة الهوائية والمريء
الناسور الهوائية المريء (TEF): الأعراض والعلاج
طرق التشخيص والتشخيص: التنظير والقصبات
تقنيات جراحية متقدمة في مجرى الهواء والمريء
استئصال القصبة الهوائية والتشريح من الطرف إلى الطرف (المعيار الذهبي)
جراحات المريء المغلقة (VATS والجراحة الروبوتية)
تطبيقات الدعامة والتوسع المنظاري (التوسع)
الرعاية بعد العملية وجودة الحياة
الأسئلة الشائعة
هل البحش دائم بعد جراحة القصبة الهوائية؟
كيف يجب أن تكون التغذية بعد جراحة المريء؟
هل يعود تضيق مجرى الهواء مرة أخرى؟

جراحة مجرى الهواء والمريء هي مجال جراحي يتطلب مهارات تقنية عالية، تغطي أمراض القناتين الحيويتين اللتين توفران التنفس والتغذية، وهما أبسط الوظائف الحيوية للجسم.

تنقل القصبة الهوائية الهواء إلى الرئتين، بينما المريء (المريء) ينقل الطعام إلى المعدة؛ هاتان البنتان متجاورتان تشريحيا وغالبا ما تتأثران بالعديد من الأمراض.

التضيق أو الأورام أو الإصابات في هذه المنطقة هي حالات تهدد بشكل خطير جودة حياة المريض وقد تتطلب تدخلا عاجلا.

اليوم، يهدف هذا التخصص الجراحي إلى استعادة سلامة هذه القنوات من خلال الطرق المفتوحة والمغلقة (VATS/الروبوتات).

التشخيص الدقيق والتدخل الجراحي في الوقت المناسب يضمنان قدرة المريض على التنفس براحة والرضاعة دون عوائق.

جراحة القصبة الهوائية وأمراض المجاري الهوائية

تعالج جراحة القصبة الهوائية الاضطرابات الوظيفية والبنيوية في البنية الأنبوبية، التي تبدأ تحت الحنجرة وتمتد إلى القصبات الهوائية الرئيسية التي تتفرع إلى الرئتين.

الحفاظ على فتح مجرى الهواء ضروري للغاية؛ حتى أدنى تضيق في هذه القناة يسبب ضيق تنفس شديد وشعور بالاختناق لدى المريض.

ما هو تضيق القصبة الهوائية؟ لماذا يحدث ذلك؟

تضيق القصبة الهوائية هو حالة يضيق فيها القطر الداخلي للقصبة لأسباب مختلفة، مما يحد من تدفق الهواء.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعا الاستشفاء الطويل الأمد في العناية المركزة، الإصابات، تناول المواد الكاوية، ونادرا ما تحدث تشوهات خلقية.

مع تقدم الضيق، يعاني المريض من تنفس يشبه الصفير (ستريدور) وزيادة في جوع التنفس مع الجهد.

أورام القصبة الهوائية: كتل حميدة وخبيثة

على الرغم من ندرة أورام القصبة الهوائية، إلا أنها عادة ما تظهر أعراضا مثل سعال الدم أو ضيق في التنفس.

غالبا ما توجد أنواع خبيثة مثل سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) أو سرطان الكيس اللحمي اللديني، بينما يمكن أيضا رؤية كتل حميدة مثل الأورام الحليمية.

موقع ونطاق الورم هما المعيار الأهم في تحديد تقنية الجراحة.

التضيق بعد التنبيب والقصبة الهوائية

في المرضى الذين يتم توصيلهم بجهاز التنفس الصناعي في العناية المركزة، يمكن أن تضغط فقاعة الأنبوب (أنبوب التنبب) الموضوعة في القصبة الهوائية على جدار القصبة الهوائية وتعطيل تدفق الدم.

مع تعافي هذه الحالة، يتكون نسيج ندبي صلب (ندبة) في المنطقة وتضيق القصبة الهوائية؛ قد تتطور حالة مشابهة بعد حدوث ثقب في الحلق (القصبة الهوائية).

عادة ما يبدأ هؤلاء المرضى في الشعور بضيق في التنفس بعد أسابيع من الفطام عن الجهاز، ومن الضروري عدم الخلط بين هذه الحالة والربو.

أمراض المريء والعلاج الجراحي

تشمل جراحة المريء نمطا واسعا من التضييق الميكانيكي الذي يمنع توصيل الطعام إلى السرطان.

سرطان المريء والأساليب الجراحية الحديثة

سرطان المريء هو مرض يظهر مع صعوبة في البلع ويمكن علاجه تماما بالجراحة عند اكتشافه في مرحلة مبكرة.

العلاج الجراحي (استئصال المريء) يتضمن إزالة الجزء المريض من المريء وإنشاء مجرى غذائي جديد، عادة عن طريق رفع المعدة للأعلى.

تضيق المريء والرتج (رتج زينكر)

رتج زينكر هو تجمع في الجزء العلوي من المريء، حيث يمكن أن يعود الطعام المتراكم إلى الفم أو يؤدي إلى العدوى.

أما التضيقات فعادة ما تتطور بعد الحروق الكيميائية أو العلاج الإشعاعي، وقد تجعل من المستحيل على المريض تناول الطعام الصلب.

جراحة الفتق المعدة (الارتجاع)

الأكالازيا هو اضطراب في البلع يحدث نتيجة عدم قدرة العضلات عند مدخل المريء على الاسترخاء.

في العلاج الجراحي، يتم قطع هذه العضلات بطريقة تسمى “هيلر ميوتومي” ويتم تخفيف الانتقال؛ في حالات الفتق الحجابي (الارتجاع)، يتم إجراء إصلاح الفتق وتقوية مدخل المعدة (نيسن فولدوبلكشن).

المشاكل الشائعة بين القصبة الهوائية والمريء

جوار هذين العضوين أحيانا يسبب انتشار المشكلة في أحدهما إلى الآخر أو تكوين روابط غير مرغوبة بينهما.

الناسور الهوائية المريء (TEF): الأعراض والعلاج

TEP هو تكوين قناة غير طبيعية بين القصبة الهوائية والمرييء؛ في هذه الحالة، يتسرب الطعام المؤكل وحمض المعدة مباشرة إلى الرئتين.

هذه الحالة، التي عادة ما تتطور نتيجة تطور السرطان أو الصدمة، تؤدي إلى التهاب رئوي متكرر وإصابات تهدد الحياة.

العلاج هو عملية معقدة تتطلب إغلاق هذه القناة جراحيا ووضع بقع نسيج بينهما.

طرق التشخيص والتشخيص: التنظير والقصبات

في أمراض مجرى الهواء والمرييء، تعد طرق “النظر من الداخل” حجر الأساس للتشخيص.

تنظير القصبات: يستخدم لفحص داخل القصبة الهوائية، وقياس مستوى التضيق، وأخذ خزعات إذا لزم الأمر.
التنظير (تنظير المعدة): يعد هذا المعيار الذهبي لتقييم البنية الداخلية للمريء، ووجود الأورام، أو اضطرابات الانقباض.
الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي: يظهر الجدران الخارجية للأعضاء وعلاقتها بالأنسجة المحيطة بالمليمترات.

تقنيات جراحية متقدمة في مجرى الهواء والمريء

جراحة الصدر الحديثة لا تفتح هذه القنوات فحسب، بل تهدف أيضا إلى إعادة تشريح المريض إلى حالته الطبيعية الطبيعية.

استئصال القصبة الهوائية والتشريح من الطرف إلى الطرف (المعيار الذهبي)

هي عملية خياطة الأطراف السليمة معا بعد إزالة الجرح في القصبة الهوائية بسبب تضيق أو ورم.

هذه الطريقة هي الطريقة العلاجية الدائمة والأكثر نجاحا لتضيق القصبة الهوائية؛ عند إجراء ذلك في أيد خبيرة، يضمن أن المريض لا يعاني من ضيق التنفس مرة أخرى طوال حياته.

جراحات المريء المغلقة (VATS والجراحة الروبوتية)

تجرى الآن جراحات سرطان المريء عن طريق دخول تجويف الصدر عبر فتحات صغيرة (VATS أو الروبوتات) بدلا من الشقوق الكبيرة.

توفر الجراحة الروبوتية رؤية وقدرة على الحركة للجراح في تنظيف العقد اللمفاوية حول المريء وربط الغرز بالمعدة.

تطبيقات الدعامة والتوسع المنظاري (التوسع)

في المرضى غير المناسبين للجراحة أو يحتاجون إلى دعم تلطيفي، تترك الدعامات الموضوعة في منطقة الضيق القناة مفتوحة.

في حالة التضيق الجزئي، يمكن توفير تغذية المريض مؤقتا عن طريق التوسيع باستخدام بالونات تنظيرية.

جدول مقارنة طرق العلاج

الميزة	استئصال القصبة الهوائية (جراحة)	تطبيق الدعامة	التوسع بالمنظار
الاستمرارية	العالي (الحل الدائم)	الوسيط (قد يكون هناك حاجة للاستبدال)	منخفض (يتطلب تكرارا)
مجال التطبيق	تضيق البنيوي / الأورام	الانسدادات المتقدمة	تضيق بسيط ومرن
عملية الشفاء	مستشفى لمدة أسبوع – أسبوعين	الخروج في نفس اليوم	الخروج في نفس اليوم
معدل النجاح	90٪+ (في الحالة المناسبة)	تخفيف الأعراض	التخفيف المؤقت

الرعاية بعد العملية وجودة الحياة

بعد هذه العمليات، يطلب من المرضى الانتباه لحركات الرقبة ونظامهم الغذائي.

بعد جراحة القصبة الهوائية، قد يكون من الضروري إبقاء الرقبة مائلة للأمام لفترة معينة لتقليل التوتر في خط الخياطة.

المرضى الذين خضعوا لجراحة المريء معتادون على تناول حصص صغيرة ووجبات متكررة؛ مع مرور الوقت، يتكيف الجسم مع هذا النظام الجديد.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: جراحة الممرات الهوائية والمريء مجال لا يغفر الأخطاء. خاصة في تضيق القصبة الهوائية، يمكن أن تؤدي الحلول المؤقتة مثل “حرق الليزر” أو “توسيع البالون” أحيانا إلى تعمق التضيق وتجعل فرصة الجراحة صعبة. لهذا السبب، من الضروري أن يتم التخطيط للتدخل الأول من قبل فرق قادرة على إجراء الاستئصال، وهو علاج نهائي.

خبرة الحالة (مجهول):

مريضة شابة تم إخراجها بعد فترة طويلة في العناية المركزة وتلقيت تشخيصا ب “الربو” بعد شهرين، تقدمت بطلب إلى عيادتنا مع زيادة ضيق التنفس. أظهر تنظير القصبات أن القصبة الهوائية كانت مسدودة بنسبة 90٪ (تضيق تحت الرغبة). بعد استئصال القصبة الهوائية وجراحة التشريح الشاملة، بدأ المريض يتنفس بسهولة على طاولة العمليات وتم إخراجه في اليوم الخامس بعد التعافي التام.

إذا كانت لديك شكاوى من صعوبة في البلع أو ضيق تنفس غير مفسر، يمكنك حجز موعد مع عيادتنا للإدارة المهنية لهذه العمليات المعقدة وطلب رأي الخبراء.

الأسئلة الشائعة

هل البحش دائم بعد جراحة القصبة الهوائية؟

الأعصاب التي تتحكم في الأحبال الصوتية قريبة جدا من القصبة الهوائية؛ يتم الحفاظ على هذه الأعصاب أثناء الجراحة، لكن قد يكون هناك بحة مؤقتة بسبب الوذمة المؤقتة، وخطر الضرر الدائم منخفض جدا في الأيدي ذات الخبرة.

كيف يجب أن تكون التغذية بعد جراحة المريء؟

تبدأ الأسابيع الأولى بالأطعمة السائلة والطرية، ومع مرور الوقت، ومع تكيف سعة المعدة والطريقة الجديدة، تبدأ الأطعمة العادية؛ التغذية الصغيرة ولكن المتكررة هي القاعدة الأساسية.

هل يعود تضيق مجرى الهواء مرة أخرى؟

إذا تمت إزالة التضيق بالكامل جراحيا وتم دمج الأنسجة السليمة (الاستئصال)، فإن خطر عودة المرض يكون ضئيلا؛ ومع ذلك، فإن تكرار العدوى شائع بعد إجراءات مثل الدعامات أو البالونات.

المراجع العلمية