جراحة الوسط والغدة الزعترية

المكونات

ما هو الميدياستينيوم؟ منطقة الوسط والأهمية التشريحية
ما هي الكتل والأورام الوسطية؟
الكتل الأمامية الوسطى (الغدة الزعترية، التيورمات، اللمفوما)
الأورام الوسطى الوسطى والخلفية (الأورام والأكياس العصبية المنشأة)
أمراض الغدة الزعترية والغدة الدعترية
ما هو الغدة الزعدية؟ الأعراض والمراحل
العلاقة بين الوهن العضلي الغرافيس والغدة الزعترية
الأعراض والنتائج السريرية في الأورام الوسطى
التشخيص وطرق التشخيص
فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي
الخزعة باستخدام الميدياستينوسكوبي وEBUS
طرق جراحة المسيستينوم والغدة الدعترية
جراحة الغدة الزعترية المغلقة (VATS وجراحة الروبوتات)
جراحة استئصال الغدة الزعترية (إزالة الغدة الزعترية)
الإزالة الكتلية الوسطى (تقنيات الفتح والمغلق)
عملية التعافي بعد العملية والمتابعة
الأسئلة الشائعة
هل جراحة الطب الوسيط مخاطرة؟
هل يعود المرض بعد جراحة الورم الغدرى؟
ما مدى فائدة مرضى الوهن العضلي العضلي من الجراحة؟

تشمل جراحة المدعي والغدة الزعترية عمليات متخصصة في منطقة حرجة تقع في مركز تجويف الصدر وتحتضن الأعضاء الحيوية.

هذه المنطقة تقع بين الرئتين؛ إنه مساحة ضيقة لكنها معقدة للغاية تضم القلب، والأوعية الرئيسية، والمريئ، والقصبة الهوائية.

تستخدم جراحة الوسط البصري أحدث تقنيات جراحة الصدر الحديثة لعلاج كل من الأكياس الحميدة والأورام الخبيثة.

اليوم، تجرى هذه التدخلات الجراحية بطرق مغلقة بدلا من الشقوق الكبيرة بفضل التكنولوجيا المطورة، مما يحسن عملية تعافي المريض.

ما هو الميدياستينيوم؟ منطقة الوسط والأهمية التشريحية

المنصف هو الاسم الذي يطلق على المساحة التشريحية بين الرئتين اليمنى واليسرى في القفص الصدري.

هذه المنطقة، التي تحدها عظمة القص من الأمام والعمود الفقري من الخلف، تشبه مركز حركة المرور في الجسم.

الأوعية الرئيسية الخارجة من القلب (مثل الشريان الأورطي)، والممرات الهوائية الرئيسية، والمرييء، والعقد اللمفاوية تقع في أحياء قريبة جدا من بعضها في هذه المنطقة الضيقة.

بسبب هذا الضغط التشريحي، حتى الكتلة الصغيرة التي تتكون في منطقة المنصفة يمكن أن تضغط على الأعضاء الحيوية، مما يؤدي إلى أعراض خطيرة.

يستخدم الجراحون الوسط لتحليل هذه المنطقة بشكل أفضل؛ يقسمون إلى ثلاث مناطق افتراضية: الأمامية، الوسطى، والخلفية الوسطى.

ما هي الكتل والأورام الوسطية؟

الكتل التي ترى في الوسط تنشأ من خلايا ذات خصائص مختلفة حسب موقعها.

بعض هذه الكتل هي أكياس خلقية، بينما البعض الآخر أورام تنشأ من أنسجة غدد أو أغلفة عصبية.

الكتل الأمامية الوسطى (الغدة الزعترية، التيورمات، اللمفوما)

الموسيط الأمامي هو المنطقة الواقعة خلف عظم الصدر مباشرة، وهو أكثر المناطق شيوعا التي تظهر فيها الكتل.

الغدة الزعترية: وهو أكثر الورم المنصف الأمامي شيوعا ينبع من الغدة الغدة الزعترية.
التيراتورما: هي أورام في الخلايا الجرثومية شائعة بين الشباب ويمكن أن تحتوي على أنواع مختلفة من الأنسجة (الشعر، الأسنان، إلخ).
اللمفوما: هي كتل تنشأ من الجهاز اللمفاوي وعادة ما تحتاج إلى علاج جهازي (العلاج الكيميائي).
أطراف الغدة الدرقية: يمكن ملاحظة نمو الغدة الدرقية في الرقبة إلى القفص الصدري (بلونجان غدد الغداء) ككتلة في هذه المنطقة.

الأورام الوسطى الوسطى والخلفية (الأورام والأكياس العصبية المنشأة)

عادة ما يحتوي المراجع الأوسط على العقد اللمفاوية والأكياس الخلقية القصبية أو التامورية.

يعد المنسط الخلفي هو المركز الرئيسي ل “الأورام العصبية” التي تنشأ من الأنسجة العصبية في الجزء الأمامي من العمود الفقري.

على الرغم من أن هذه الأورام عادة ما تكون حميدة، إلا أنها تتطلب تخطيطا جراحيا دقيقا تقنيا بسبب قربها من القناة الشوكية.

أمراض الغدة الزعترية والغدة الدعترية

الغدة الغدة الغدة الزعترية هي عضو يلعب دورا في تطور الجهاز المناعي وينشط في الطفولة وينكمش في مرحلة البلوغ.

ومع ذلك، في بعض الأفراد، قد تتضخم هذه الغدة (فرط تنسج التنسلا) بدلا من الانكماش أو قد تتكون عليها هياكل أورامية.

ما هو الغدة الزعدية؟ الأعراض والمراحل

الغدة الدعترية هي ورم ينشأ من الخلايا الطهارية في الغدة الغدة الزعترية وعادة ما يتم اكتشافها بين سن 40 و60 عاما.

على الرغم من أن الورم يميل إلى النمو ببطء، إلا أنه يمتلك القدرة على غزو الأنسجة المحيطة (الغشاء الغنبي، الأوعية الدموية).

يتم التصنيف حسب درجة تجاوز الورم للكبسولة؛ بينما تكون الجراحة وحدها كافية في المراحل المبكرة، قد تكون هناك حاجة إلى دعم العلاج الإشعاعي في المراحل المتقدمة.

العلاقة بين الوهن العضلي الغرافيس والغدة الزعترية

الوهن العضلي الغرافيس (MG) هو مرض عصبي يتميز بالتعب والضعف في العضلات.

حوالي 15٪ من مرضى الموم الغدسي لديهم تركيز على الغدة الزعترية، بينما 30-45٪ من مرضى المومة الزعترية لديهم أعراض الوهن العضلي الغرافيس.

يلعب الإزالة الجراحية لغدة الغدة الزعترية (استئصال الغدة الزعترية) دورا حيويا في تقليل الاعتماد على الأدوية والسيطرة على أعراض المرض لدى مرضى الغدة المغناطيسية.

الأعراض والنتائج السريرية في الأورام الوسطى

يتم اكتشاف معظم الكتل بالصدفة في أشعة الرئة التي تم أخذها لسبب آخر.

ومع ذلك، عندما تصل الكتلة إلى حجم معين أو تضغط على الأنسجة المحيطة، تلاحظ الأعراض التالية:

ألم الثدي والشعور بالامتلاء: شعر بألم خفيف خلف عظمة الصدر.
السعال وضيق التنفس: يحدث ذلك نتيجة الضغط على القصبة الهوائية.
صعوبة البلع: ضغط المريء بواسطة الكتلة من الخارج.
الخشونة: العصب المتجه إلى الأحبال الصوتية يتأثر بالكتلة.
متلازمة الوريدة الكافا العلوية: تورم في الوجه والذراعين بسبب الضغط على الوريد الرئيسي، وبروز في الأوردة.

التشخيص وطرق التشخيص

تكشف طرق التشخيص الحديثة بوضوح ليس فقط عن موقع الكتلة، بل أيضا عن طابعها وعلاقتها بالأوعية المحيطة.

فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي

تصوير الصدر المقطعي الطبي (التباين) هو الأداة التشخيصية الأساسية والأكثر ضرورية للكتل المعدلية.

أما الرنين المغناطيسي (MRI)، فيوفر التفوق في تحديد العلاقة بين الأورام المشتقة من الأعصاب، خاصة في الجزء الخلفي من الوسط، مع الحبل الشوكي.

الخزعة باستخدام الميدياستينوسكوبي وEBUS

قد يتطلب الأمر تشخيص الأنسجة لفهم طبيعة الكتلة وترتيبها قبل الجراحة.

يحدد “الميدياستينوسكوبي” أو التصوير بالموجات فوق الصوتية القصبية (EBUS)، الذي يتم إدخاله عبر شق صغير في الرقبة، ما إذا كان العلاج سيكون جراحيا أو أوراميا عن طريق أخذ خزعة من العقد اللمفاوية.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: مفتاح النجاح في جراحة الموسط هو “الهيمنة التشريحية” و”التكيف التكنولوجي”. الآفات في هذه المنطقة تقع بالقرب من القلب والأوعية الرئيسية على بعد مليمتر. لذلك، أولويتنا ليست فقط إزالة الكتلة، بل أيضا الحفاظ على هذه الهياكل الحيوية وضمان راحة المريض العصبية بعد الجراحة.

طرق جراحة المسيستينوم والغدة الدعترية

هذه العمليات التي كانت تتطلب قطع عظمة القص من أحد الأطراف إلى الطول (فتح القص)، تجرى الآن بتقنيات طفيفة التوغل.

جراحة الغدة الزعترية المغلقة (VATS وجراحة الروبوتات)

تجرى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) مع حفر من 1 إلى 3 ثقوب صغيرة من جانب القفص الصدري.

تسمح الصورة الواسعة الملتقطة بمساعدة الكاميرا للجراح بتنظيف الغدة الغدة الدهنية والأنسجة الدهنية المحيطة بدقة.

أما الجراحة الروبوتية، فهي توفر مستوى عاليا من النجاح في الكتل الوسطى بفضل قدرتها العالية على المناورة في المساحات الضيقة.

جراحة استئصال الغدة الزعترية (إزالة الغدة الزعترية)

هي عملية إزالة الغدة الغدة الغدة الزعترية بالكامل، خاصة لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بالوهن العضلي الغرافيس أو الغدة الزعترية.

إزالة الورم وحدها ليست كافية؛ لمنع خطر الانتكاس، يجب إزالة جميع الأنسجة الدهنية “الحضيضية” (استئصال الغدة الدعترية القصوى).

الإزالة الكتلية الوسطى (تقنيات الفتح والمغلق)

قد تكون جراحة مفتوحة (فتحة القص أو الصدر) مطلوبة للكتل الكبيرة أو الأورام المحيطة بالأوعية الرئيسية.

ومع ذلك، في معظم الحالات التي يتم إنقاذها بفضل هوامش الجراحة، تعتبر التقنيات المغلقة “المعيار الذهبي”.

طرق الجراحة المعدلية مقابل التعافي

الميزة	الطريقة المغلقة (VATS/الروبوتات)	الطريقة المفتوحة (استئصال القص)
حجم الشق	1 – 2 سم (3 قطع)	15 – 20 سم
الإقامة في المستشفى	2 – 3 أيام	5 – 7 أيام
مستوى الألم	الحد الأدنى	متوسط / شديد
العودة إلى الحياة الطبيعية	1 – 2 أسبوع	4 – 6 أسابيع

عملية التعافي بعد العملية والمتابعة

عادة ما يبدأ المرضى الذين يخضعون للجراحة بالطريقة المغلقة بالمشي وتناول الطعام بشكل طبيعي في اليوم التالي للعملية.

عادة ما يتم سحب أنبوب الصدر خلال 24-48 ساعة ويتم إخراج المريض في وقت قصير.

في حالات الغدة الثادية، يتم التخطيط لفحوصات التصوير المقطعي المنتظمة، وإذا لزم الأمر، متابعة الأورام وفقا للمرحلة المرضية للكتلة.

خبرة الحالة (مجهول):

في مريضة تبلغ من العمر 32 عاما وكانت تشكى من ترهل الجفون وضعف في الذراع (الوهن العضلي الغرافيس)، تم اكتشاف تضخم للغدة الدعترية بمقدار 3 سم في التصوير المقطعي. تم إجراء استئصال الغدة الدعترية المغلق (VATS الأحادي البوابة) عبر فتحة واحدة. في السنة الأولى بعد العملية، انخفضت حاجة المريض للأدوية بنسبة 70٪ واستقرت نتائجه العصبية.

للحصول على معلومات مفصلة حول العلاج الجراحي للكتل المعدلة وأمراض الغدة الزعترية، يمكنك طلب رأي الخبراء وتحديد موعد مع عيادتنا.

الأسئلة الشائعة

هل جراحة الطب الوسيط مخاطرة؟

على الرغم من أن كل إجراء جراحي له مخاطر عامة، إلا أن معدلات المضاعفات الحيوية منخفضة جدا بفضل تقنيات التخدير المغلقة الحديثة وطرق التخدير.

هل يعود المرض بعد جراحة الورم الغدرى؟

خطر عودة المرض منخفض جدا في مرحلة الغدة الثادرة التي تزال بالكامل؛ ومع ذلك، من القواعد الأورامية متابعة المريض إشعاعيا لسنوات عديدة.

ما مدى فائدة مرضى الوهن العضلي العضلي من الجراحة؟

بعد استئصال الغدة الزعترية، يلاحظ معظم المرضى انخفاضا كبيرا في الشكاوى؛ قد يختلف التعافي الكامل أو الانتقال إلى فترة خالية من المخدرات من مريض لآخر ومدة المرض.

المراجع العلمية