أورام الغدة الزعترية والغدة الزعترية

المكونات

• ما هو سرطان الغدة الغدية؟ الأنواع والخصائص
• الغدة الزعترية: أورام الغدة الزعترية التي تتقدم ببطء
• سرطان الغدة الزعترية: سرطان الغدة الزعترية مع مسار عدواني
• أسباب وعوامل خطر سرطان الغدة الزعترية
• ما هي أعراض سرطان الغدة الغدة الزعترية؟
• الضغط والألم في القفص الصدري
• متلازمة الوريد الكافي العلوي (تورم في الوجه والرقبة)
• أعراض ضعف العضلات (الوهن العضلي)
• تشخيص وعملية تصنيف سرطان الغدة الغدة الزعترية
• التصوير الإشعاعي: التصوير المقطعي، الرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالأشعة المقطعية (PET-CT)
• التقييم باستخدام نظام المراحل السرية ماساوكا-كوغا
• طرق علاج سرطان الغدد الزعترية
• العلاج الجراحي (جراحة استئصال الغدة الزعترية)
• جراحة الغدة الزعترية المغلقة (تقنيات الروبوتات وتقنية VATS)
• النهج متعدد التخصصات: العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي
• التحضير قبل العملية وعملية التعافي بعدها
• بروتوكولات البقاء والمتابعة لسرطان الغدة الغدة الغدة الزعترية
• الأسئلة الشائعة
• هل يمكن علاج سرطان الغدة الغددة الغدزية تماما؟
• هل سيكون هناك بحة بعد الجراحة؟
• هل ينهار الجهاز المناعي عند إزالة الغدة الغدة الزعترية؟

سرطان الغدة الزعترية هو شكل نادر لكنه حرج سريريا من السرطان، ينشأ في نسيج الغدة الزعترية، الذي يقع في مركز تجويف الصدر، خلف عظمة القص مباشرة.

الغدة الغدة الزعترية هي مركز تنضج فيه “الخلايا التائية”، التي تلعب دورا رئيسيا في تطور جهاز المناعة، خاصة في مرحلة الطفولة.

على الرغم من أن هذه الغدة تنكمش وتتحول إلى نسيج دهني في مرحلة البلوغ، إلا أن بعض الأفراد يمكن أن تتكاثر هذه الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتشكل هياكل أورامية.

تتطلب السرطانات التي تتطور في هذه المنطقة اكتشافا مبكرا وتدخلا جراحيا دقيقا بسبب قربها من القلب والأوعية الدموية الرئيسية.

اليوم، يمكن علاج سرطانات الغدد الغدية الغددة الغدزية بمعدلات نجاح عالية بفضل تطوير تقنيات جراحة الأورام والأساليب متعددة التخصصات.

ما هو سرطان الغدة الغدية؟ الأنواع والخصائص

ينقسم سرطان الغدة الزعترية إلى مجموعتين رئيسيتين حسب السلوك البيولوجي للخلايا التي ينشأ منها.

هذا التمييز ضروري لتخطيط العلاج والتنبؤ بإمكانات تعافي المريض.

الغدة الزعترية: أورام الغدة الزعترية التي تتقدم ببطء

الورم الزعتري هو النوع الأكثر شيوعا من أورام الغدة الزعترية الذي ينشأ من الخلايا الظهارية التي تغطي الغدة الغدية.

عادة ما تميل هذه الأورام إلى النمو ببطء وقد تبقى محصورة داخل كبسولة الغدة الغدة الزعترية لفترة طويلة.

ومع ذلك، فإن تصنيفهم ك “حميد” قد يكون مضللا؛ لأنها تحمل خطر الانتشار (الغزو) إلى الأنسجة المحيطة مع مرور الوقت.

تميل الورم الزعتري إلى الحدوث مع أمراض المناعة الذاتية مثل الوهن العضلي الغرافيس، والذي عادة ما يتطور مع ضعف العضلات لدى المريض.

سرطان الغدة الزعترية: سرطان الغدة الزعترية مع مسار عدواني

سرطان الغدة الدعترية هو نوع من السرطان وهو أندر بكثير من الورم الغدسي لكنه أكثر عدوانية بيولوجيا.

تبدو هذه الخلايا متمايزة جدا عن نسيج الغدة الزعترية عند النظر إليها تحت المجهر وتتكاثر بسرعة.

في مرحلة التشخيص، من المحتمل أن تكون قد انتشرت إلى الأنسجة المحيطة، أو العقد اللمفاوية، أو الأعضاء البعيدة.

قد لا تكون الجراحة وحدها كافية في عملية العلاج؛ وبسبب طبيعته العدوانية، غالبا ما يكون هناك حاجة للعلاج الكيميائي ودعم العلاج الإشعاعي.

أسباب وعوامل خطر سرطان الغدة الزعترية

السبب الدقيق لسرطان الغدة الزعترية لم يتضح بالكامل في عالم الطب حتى الآن.

على عكس أنواع السرطان الأخرى، لا يوجد ارتباط مباشر بالتدخين أو العادات الغذائية أو العوامل البيئية.

على الرغم من أن الدراسات حول الاستعداد الوراثي مستمرة، إلا أن معظم الحالات تحدث دون أن تظهر انتقال عائلي.

عادة ما يحدث المرض لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عاما ولا يوجد فرق كبير في التوزيع بين الجنسين.

ما هي أعراض سرطان الغدة الغدة الزعترية؟

عادة ما تتطور سرطانات الغدة الغدة الزعترية دون أي أعراض في المراحل المبكرة ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات الروتينية.

ومع ذلك، مع نمو الكتلة أو بدء الضغط على الأعضاء المحيطة، تحدث نتائج سريرية مهمة.

الضغط والألم في القفص الصدري

نظرا لأن الورم يقع خلف عظم الصدر مباشرة (عظم القص)، فإن العرض الأكثر شيوعا هو الشعور بالضغط في هذه المنطقة.

غالبا ما يشتكي المرضى من ألم حاد في منتصف الصدر لا يزول أو ضيق يشعر به أثناء التنفس.

قد ينتقل هذا الألم أحيانا إلى الظهر أو الكتفين.

متلازمة الوريد الكافي العلوي (تورم في الوجه والرقبة)

يمكن أن يضغط ورم الغدة الزعترية على الوريد الرئيسي (الوريد الكافي العلوية) الذي ينقل الدم الملوث من الجزء العلوي من الجسم إلى القلب.

نتيجة لهذا الضغط، يصبح من الصعب على الدم العودة إلى القلب وتظهر الأعراض التالية:

• تورم كبير (وذمة) في الوجه والرقبة والذراعين.
• بروز وتضخم أوعية الرقبة.
• الدوار والصداع المستمر.
• كدمات أو احمرار في الجلد.

أعراض ضعف العضلات (الوهن العضلي)

حوالي نصف مرضى سرطان الغدة الغددة الزعترية لديهم الوهن العضلي الغرافيس، حيث يهاجم الجهاز المناعي عضلات الجسم نفسه.

تحدث هذه الحالة بسبب عمل نسيج الغدة الزعترية بشكل غير طبيعي وإنتاج أجسام مضادة معيبة.

أكثر الأعراض تميزا هي:

• زيادة تدلي الجفن (تدلي الجفن)، خاصة في نهاية اليوم.
• شكاوى من ازدواجية الرؤية أو ضبابية الرؤية.
• الإرهاق السريع عند المضغ والبلع.
• ضعف عضلي يشعر به عند صعود الدرج أو رفع الذراعين.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: قد يؤدي تجاهل الأعراض في سرطان الغدة الغددة الزعترية إلى نمو الورم عند التشخيص. ومع ذلك، فإن وجود اكتشافات عصبية مثل الوهن العضلي الغرافيس يعمل أحيانا ك “نظام إنذار مبكر” يسمح باكتشاف الورم عندما يكون في مرحلة صغيرة جدا. يعد من المنقذ للحياة للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض استشارة جراح الصدر دون إضاعة الوقت.

تشخيص وعملية تصنيف سرطان الغدة الغدة الزعترية

يبدأ التشخيص الدقيق لسرطان الغدة الزعترية بفهم علاقة الورم بالأنسجة المحيطة بالمليمترات.

عادة ما يتم تحفيز عملية التشخيص بواسطة أشعة سينية للصدر عند الشكاوى أو بالصدفة.

ومع ذلك، هناك حاجة إلى تقنيات تصوير متقدمة للتشخيص النهائي والتخطيط الجراحي.

التصوير الإشعاعي: التصوير المقطعي، الرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالأشعة المقطعية (PET-CT)

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المعيار الذهبي لتشخيص أورام الغدة الزعترية، حيث يظهر حجم الورم وشكله وقربه من الأوعية.

يوفر الرنين المغناطيسي (MRI) تباين أنسجة أكثر تفصيلا، خاصة لفهم ما إذا كان الورم قد دخل القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة (غزو).

يستخدم PET-CT لاكتشاف ما إذا كان هناك انتشار في بقية الجسم ولقياس النشاط البيولوجي للكتلة.

التقييم باستخدام نظام المراحل السرية ماساوكا-كوغا

يتم تصنيف سرطانات الغدد الزعترية بنظام ماساوكا-كوغا المقبول عالميا.

يركز هذا النظام على ما إذا كان الورم قد تجاوز الكبسولة الخارجية للغدة الغدة الغدة وانتشر إلى الأعضاء المحيطة.

في المرحلة الأولى، يكون الورم مغلفا بالكامل، بينما في المرحلة الرابعة ينتشر إلى الأعضاء البعيدة أو الغشاء.

طرق علاج سرطان الغدد الزعترية

خطة العلاج مخصصة بناء على نتائج المراحل وصحة المريض العامة.

الطريقة الأكثر فعالية وأساسية للعلاج لسرطان الغدة الغدة الزعترية هي الإزالة الجراحية الكاملة للورم.

العلاج الجراحي (جراحة استئصال الغدة الزعترية)

استئصال الغدة الزعترية هو إزالة جراحية للغدة الدعترية والأنسجة الدهنية المحيطة بها مع مخاطر محتملة.

يعتمد نجاح الجراحة على إزالة الورم دون ترك أي نسيج خلفه (استئصال R0).

إذا كان الورم ملتصقا بالغنبة أو الأوعية الدموية، فقد يخطط الجراح لإجراء جراحة ممتدة لتشمل هذه المناطق.

جراحة الغدة الزعترية المغلقة (تقنيات الروبوتات وتقنية VATS)

اليوم، تفضل الطرق المغلقة التي تسمى “طفيفة التوغل” في الحالات المناسبة.

تجرى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) باستخدام كاميرا من خلال فتحات صغيرة مفتوحة على جانب الصدر.

أما الجراحة الروبوتية، فتمنح الجراح صورا ثلاثية الأبعاد عالية الدقة وحركة دقيقة في المنطقة الضيقة من الوسط الأمامي.

النهج متعدد التخصصات: العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

تضاف علاجات إضافية إلى الجراحة، خاصة في سرطان الغدة الدعائية العدوانية أو الأورام الزعترية المتقدمة.

قد يعطى العلاج الكيميائي لتقليص الورم قبل الجراحة (المساعد الجديد) أو لتقليل خطر عودة الورم بعد الجراحة (مساعد).

أما العلاج الإشعاعي، فيستخدم لتوفير التحكم الموضعي في الحالات التي تكون فيها هوامش الجراحة قريبة من الورم أو يكون من الصعب تنظيف الجميع بالكامل.

جدول مقارنة علاج سرطان الغدة الزعترية

الطريقة	غرض التطبيق	فترة التعافي	الأثر الأورام
الجراحة المغلقة (VATS/الروبوتات)	إزالة الورم بالكامل	3 – 5 أيام	العالي (المرحلة المبكرة)
الجراحة المفتوحة (استئصال القص)	تنظيف الأورام الكبيرة واللتصقة	1 – 2 أسبوع	ماكسيموم فيجن
العلاج الإشعاعي	التحكم الإقليمي في الخلايا	الجلسات	الحماية المحلية
العلاج الكيميائي	التحكم في الخلايا الجهازية	العلاج القائم على العلاجات	الوقاية من الانتشار

التحضير قبل العملية وعملية التعافي بعدها

قبل الجراحة، تجرى اختبارات وظائف الرئة والتقييمات القلبية للمريض بدقة.

خاصة في مرضى الوهن العضلي الغرافيس، يتم إجراء تحضير منسق مع طبيب الأعصاب لمنع أزمة تنفسية بعد الجراحة.

عادة ما يتم إخراج المرضى الذين يعالجون بالطريقة المغلقة بعد الجراحة خلال 48 ساعة.

يجب على المرضى تجنب رفع الأثقال خلال الأسابيع الأولى والاستمرار في تمارين التنفس، مما يسرع من التعافي.

بروتوكولات البقاء والمتابعة لسرطان الغدة الغدة الغدة الزعترية

نظرا لأن سرطانات الغدة الزعترية يمكن أن تتطور ببطء، يجب أن تتوزع عملية المتابعة بعد العملية على مدى سنوات.

معدلات البقاء على قيد الحياة خلال 10 سنوات تزيد عن 90٪ في الأورام التي تم اكتشافها في مرحلة مبكرة (المرحلتين الأولى والثانية) وإزالتها بالكامل.

في بروتوكول المتابعة، يوصى بإجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسوب كل 6 أشهر خلال أول سنتين وسنويا في السنوات التالية.

البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: النقطة الأكثر أهمية في جراحة سرطان الغدة الغدة الزعترية هي إزالة ليس فقط الورم المرئي، بل أيضا الغدة الزعترية بالكامل والأنسجة الدهنية المحيطة بها في “كتل”. استئصال الغدة الزعترية غير الكامل يحمل خطر عودة المرض بعد سنوات. لهذا السبب، من الضروري إجراء العملية مع فريق يمتلك إتمانا جيدا لمبادئ التشريح وجراحة الأورام في هذه المنطقة.

خبرة الحالة (مجهول):

مريض ذكر يبلغ من العمر 45 عاما وجد أن لديه كتلة بحجم 5 سم في الوسط الأمامي خلال فحص صحي روتيني خضع لاستئصال الزعتر الزعتري الروبوتي. تم الإبلاغ عن نتيجة المرض على أنها مرحلة 2 من الورم الغدرى، وكانت جميع هوامش الجراحة سليمة. تم إخراج المريضة في اليوم الثاني من الجراحة ولم تظهر أي علامات على عودة المرض خلال المتابعة التي استمرت خمس سنوات.

للحصول على معلومات تفصيلية وتقييم جراحي للأورام، يمكنك استشارة خبير وتحديد موعد مع عيادتنا.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن علاج سرطان الغدة الغددة الغدزية تماما؟

معدل الشفاء الكامل مرتفع جدا في سرطانات الغدة الزعترية التي يتم تشخيصها في مرحلة مبكرة وإزالتها بالكامل بالجراحة.

هل سيكون هناك بحة بعد الجراحة؟

إذا كان الورم قريبا جدا من الأعصاب التي تتحكم في الأحبال الصوتية، فهناك خطر بحة مؤقتة أو دائمة، لكن هذا الخطر يقلل من خلال التقنيات الحديثة.

هل ينهار الجهاز المناعي عند إزالة الغدة الغدة الزعترية؟

لا، إزالة الغدة الغدة الزعترية لا تؤثر سلبا على المناعة لدى البالغين، حيث أن الجهاز المناعي يفوض وظيفته إلى أعضاء أخرى والجهاز اللمفاوي.

المراجع العلمية

• مجلة أورام الصدر: مشروع IASLC/ITMIG لمرحلة أورام ظهارية الغدة الزعترية
• علم الأورام في لانسيت: إدارة أورام الغدة الزعترية: نهج متعدد التخصصات
• PubMed (NCBI): استئصال الغدة الدعترية بمساعدة الروبوت مقابل بمساعدة الفيديو
• المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر: العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدعترية