AR
المكونات
- ما هو الفتق الحجاب الحاجز؟ كيف يتشكل الجهاز؟
- العلاقة بين الفتق الحجابي والفتق الحجابي
- الفتق الحجاب الحاجز الخلقي والمكتسب
- ما هي أنواع الفتق الحجاب الحاجز؟
- الفتق الحجاب الحاجز من النوع المنزلق
- الفتق في جانب المريء (جانب المعدة)
- أنواع نادرة: فتق بوشداليك ومورغاني
- أعراض الفتق الحجاب الحاجز وتأثيراته على الجسم
- ارتجاع شديد، حرقان في الصدر وصعوبة في البلع
- العلاقة بين ألم الصدر وضيق التنفس
- أسباب وعوامل خطر فتق الحجاب الحاجز
- تشخيص الفتق الحجاب الحاجز وطرق التشخيص
- أشعة المعدة الطبية والتنظير
- التصوير التفصيلي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- خيارات علاج الفتق الحجاب الحاجز
- الأدوية وتغييرات نمط الحياة
- العلاج الجراحي: الإصلاح بالمنظار والصدر
- استخدام الرقعة (الطعم) وتركيب العقيدات النسبية
- الأسئلة الشائعة
- هل جراحة فتق الحجاب الحاجز ضرورية؟
- هل يتم الخلط بين الفتق الحجاب الحاجز وألم القلب؟
- هل يعود الفتق بعد الجراحة؟
- المراجع العلمية
الفتق الحجيف هو عندما تتدلى الأعضاء في تجويف البطن (عادة المعدة) إلى الأعلى عبر فتحة في عضلة الحجاب الحاجز تفصل بين تجويف الصدر وتجويف البطن.
في الظروف الطبيعية، يصل المريء إلى المعدة عبر فتحة ضيقة (فراغ) في الحجاب الحاجز؛ ومع ذلك، فإن توسع هذه الحفرة يهيئ الأرض لإزاحة الأعضاء.
هذه الحالة اضطراب تشريحي يمكن أن يؤثر بشكل مباشر ليس فقط على الجهاز الهضمي بل أيضا على وظائف الجهاز التنفسي والقلب بسبب موقعه في القفص الصدري.
الفتق الحجاب الحاجز، المعروف أيضا باسم “الفتق المعدي” بين الناس، هو أحد الأسباب الميكانيكية الرئيسية لشكاوى الارتجاع.
اليوم، مع الطرق المتقدمة في جراحة المنظار والصدر، يمكن وضع الأعضاء المنزلقة في مكانها وإصلاح الفتحة في الحجاب الحاجز بشكل دائم.
ما هو الفتق الحجاب الحاجز؟ كيف يتشكل الجهاز؟
يحدث الفتق الحجاب الحاجز نتيجة زيادة الضغط داخل البطن أو ضعف أنسجة عضلة الحجاب الحاجز بسبب التقدم في العمر.
عندما يتمدد الحفرة المريئية، وهي الفتحة الطبيعية في الحجاب الحاجز، يبدأ الجزء العلوي من المعدة بالانزلاق عبر هذه المساحة إلى القفص الصدري.
هذا الإزاحة تعطل آلية الصمام (المصرة السفلية للمرييء) التي تمنع تسرب حمض المعدة إلى المريء، مما يؤدي إلى شكاوى شديدة.
العلاقة بين الفتق الحجابي والفتق الحجابي
على الرغم من أن هذين المصطلحين غالبا ما يستخدمان بالتبادل في الأدبيات الطبية، إلا أن الفتق الحجابي هو في الواقع أكثر أنواع الفتق الحجاب الحاجز شيوعا.
بينما يشير فتق الحجاب الحاجز فقط إلى إزاحة المعدة، قد يشمل مصطلح الفتق الحجاب الحاجز أحيانا مرور الأمعاء أو الأعضاء مثل الطحال إلى تجويف الصدر.
في كلتا الحالتين، المشكلة الرئيسية هي أن الحجاب الحاجز لا يستطيع تحقيق وظيفة الحاجز بشكل كامل.
الفتق الحجاب الحاجز الخلقي والمكتسب
تنقسم الفتق الحجاب الحاجز إلى فئتين رئيسيتين بناء على وقت التكوين.
- الفتق الخلقي: هذه حالات خطيرة تلاحظ في مرحلة الطفولة وتحدث نتيجة عدم إغلاق الحجاب الحاجز بالكامل أثناء تطوره في الرحم.
- الفتق المكتسب (المكتسب): بشكل عام، لدى الأفراد فوق سن الخمسين؛ يحدث ذلك لأسباب تزيد من الضغط داخل البطن، مثل السمنة، رفع الأثقال الثقيل، أو السعال المزمن.
ما هي أنواع الفتق الحجاب الحاجز؟
اعتمادا على شكل الفتق وأي جزء من المعدة يرتفع، يتغير نهج العلاج تماما.
الفتق الحجاب الحاجز من النوع المنزلق
وهو النوع الأكثر شيوعا، حيث يشكل حوالي 95٪ من جميع الحالات.
ينزلق وصلة المعدة والمريء فوق الحجاب الحاجز وعادة ما يتم تحريك المريض أثناء تحركها.
يظهر هذا النوع من الفتق بشكل أساسي مع الشكاوى الحادة من الارتجاع.
الفتق في جانب المريء (جانب المعدة)
إنه نوع نادر لكنه أكثر خطورة.
بينما يبقى الالتقاء المعدة والمريء في مكانه، يفتق جزء من المعدة (قاع المريء) من جانب المريء إلى تجويف الصدر.
عادة ما يكون التدخل الجراحي حتميا في هذا النوع من الفتق، حيث يوجد خطر الضغط والاختناق في المعدة (الاختناق).
أنواع نادرة: فتق بوشداليك ومورغاني
عادة ما تنشأ هذه الفتق من فتحات في جانبي أو أمام الحجاب الحاجز.
فتق بوشداليك أكثر شيوعا في الجزء الخلفي-الجانبي من الحجاب الحاجز، بينما فتق مورغاني في الجزء الأمامي الأوسط.
في هذه الحالات، أحيانا لا تلاحظ المعدة فقط بل أيضا أجزاء الأمعاء الغليظة في القفص الصدري.
أعراض الفتق الحجاب الحاجز وتأثيراته على الجسم
تختلف الأعراض حسب حجم الفتق وتأثير حمض المعدة على المريء.
ارتجاع شديد، حرقان في الصدر وصعوبة في البلع
أما العرض الكلاسيكي فهو الماء المر وإحساس بالحرقان (البيروز) الذي يشع من المعدة إلى الحلق.
الانحناء أو الاستلقاء بشكل مسطح، خاصة بعد الوجبات، يمكن أن يجعل هذا الإحساس بالحرقان لا يحتمل.
مع مرور الوقت، يمكن أن يسبب تهيج المريء صعوبة في البلع (عسر البلع) وطعم مر في الفم.
العلاقة بين ألم الصدر وضيق التنفس
في الفتق الكبير، يمكن للمعدة أن تشغل مساحة داخل القفص الصدري، مما يضغط على الرئتين والقلب.
تسبب هذه الحالة زيادة ضيق التنفس بعد الوجبات وآلام في الصدر قد تخطئ في اعتبارها نوبة قلبية.
أسباب وعوامل خطر فتق الحجاب الحاجز
تلعب عوامل الاستعداد الجيني ونمط الحياة دورا في تطور الفتق الحجاب الحاجز.
- السمنة: الوزن الزائد يزيد باستمرار من الضغط داخل البطن، مما يجبر على فتح فتحة في الحجاب الحاجز.
- التقدم في العمر: مع تقدم العمر، تقل مرونة عضلة الحجاب الحاجز.
- الضغط المزمن: الإجهاد بسبب الإمساك المستمر، نوبات السعال الشديدة أو الرياضة الشديدة.
- الوراثة: الأفراد الذين يعانون من ضعف في الأنسجة الضام معرضون لخطر أكبر للإصابة بالفتق.
تشخيص الفتق الحجاب الحاجز وطرق التشخيص
يتم التشخيص من خلال اختبارات لرؤية كل من العيب التشريحي والضرر الذي لحق بالمريء.
أشعة المعدة الطبية والتنظير
تظهر الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للممر)، التي تلتقط بإعطاء المريض سائل باريوم، بوضوح مقدار المعدة الذي يرتفع فيه.
تنظير المعدة (التنظير الداخلي) هو الطريقة الأكثر موثوقية لملاحظة التهيج المباشر في المريء (التهاب المريء) والبنية الداخلية للفتق.
التصوير التفصيلي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT)
خاصة في الفتق الكبير والمعقد، يستخدم التصوير المقطعي المقطعي للصدر والبطن لتقييم حالة الأعضاء الأخرى (الأمعاء، الطحال).
صور الأشعة المقطعية ضرورية للجراح لرسم خارطة الطريق قبل العملية.
خيارات علاج الفتق الحجاب الحاجز
قد تكون تغييرات نمط الحياة كافية للفتق الصغير، بينما الجراحة هي الحل الوحيد للفتق الكبير والمخاطر.
الأدوية وتغييرات نمط الحياة
الأدوية المثبطة للحموضة (PPIs) لا تدمر الفتق، لكنها تقلل من الضرر والألم الناتج عن الحمض في المريء.
تناول القليل وبشكل متكرر، والتوقف عن الأكل قبل النوم بثلاث ساعات، والاستلقاء مع رفع الرأس هي التدابير الرئيسية التي تخفف الأعراض.
العلاج الجراحي: الإصلاح بالمنظار والصدر
اليوم، تجرى جراحات فتق الحجاب الحاجز باستخدام الطريقة المغلقة (المنظار) التي تزيد عن 90٪.
يتم سحب المعدة إلى تجويف البطن عن طريق الدخول من خلال فتحات صغيرة تفتح في البطن، ويتم تضييق الفتحة في الحجاب الحاجز بالغرز.
استخدام الرقعة (الطعم) وتركيب العقيدات النسبية
في الحالات التي يكون فيها نسيج الحجاب الحاجز ضعيفا، يمكن استخدام رقع خاصة (شبكة) لتثبيت الثقب.
بالإضافة إلى ذلك، يلف الجزء العلوي من المعدة حول المريء (نيسن فوندوبلكيشن (نيسن فوندوبليكشن) لإنشاء آلية صمام جديدة؛ هذه العملية تنهي الارتجاع بشكل دائم.
جدول مقارنة مناهج العلاج
| الميزة | الأدوية ونمط الحياة | الإصلاح الجراحي (تنظير البطن) |
| الأهداف | كبح الأعراض | تصحيح العيوب التشريحية |
| الدخول إلى المستشفى | غير مطلوب | 1 – 2 أيام |
| حل دائم؟ | لا، يعود عندما يتوقف الدواء عن الدواء | نعم، يوفر إصلاحا تشريحيا |
| عملية الشفاء | يتطلب انتباها مستمرا | أسبوعان (العودة إلى الحياة الطبيعية) |
البروفيسور الدكتور ليفنت ألباي: لا ينبغي اعتبار الفتق الحجاب الحاجز مجرد “حرقة المعدة”. خاصة في الفتق الما قبل المريء، يمكن أن يكون خطر الاختناق المعدة حالة طارئة حيوية. إذا لم تختف شكاوى الارتجاع رغم تناول الأدوية أو إذا شعرت بضيق في التنفس بعد الوجبات، فإن الإصلاح الجراحي لهذه المشكلة الميكانيكية في الحجاب الحاجز سيغير جودة حياتك بشكل جذري. مع الجراحة المغلقة الحديثة، يمكننا التخلي عن هذه المشكلة في وقت قصير جدا.
تجربة الحالة (مجهول): ظهرت مريضتنا البالغة من العمر 62 عاما مع ارتجاع شديد استمر منذ سنوات وخفقان ظهر مؤخرا. في الفحوصات، تبين أن أكثر من نصف بطنه بروز داخل تجويف الصدر وضغط على القلب. تم سحب المعدة إلى مكانها بالمنظار وإصلاحها باستخدام رقعة الحجاب الحاجز (شبكة). المريض، الذي توقفت شكاواه من الارتجاع تماما في اليوم التالي للجراحة، عاد إلى نظامه الغذائي الطبيعي وأنشطته الرياضية في اليوم العاشر.
إذا كنت تعاني من مشاكل متكررة من الارتجاع أو تشعر بأنك عالق في المريء، يمكنك حجز موعد مع عيادتنا وطلب رأي الخبراء لتقييم خطر الفتق وخطة العلاج المناسبة لك.
الأسئلة الشائعة
هل جراحة فتق الحجاب الحاجز ضرورية؟
في الفتق الصغير الانزلاق، قد لا تكون الجراحة ضرورية إذا كانت الشكاوى تحت السيطرة بالأدوية؛ ومع ذلك، يوصى بالجراحة للفتق الكبير والأنواع المحيطة بالمريئ التي تحمل خطر الاختناق.
هل يتم الخلط بين الفتق الحجاب الحاجز وألم القلب؟
نعم، ألم الصدر وإحساس الضغط الناتج عن الفتق يمكن أن يحاكي نوبة قلبية. لذلك، في مرضى ألم الصدر، يجب استبعاد مشاكل القلب أولا، ثم فحص الحجاب الحاجز.
هل يعود الفتق بعد الجراحة؟
خطر عودة المرض منخفض جدا في العمليات التي يجرى عليها جراحون ذوو خبرة، باستخدام دعم الرقعة وإضافة تقنية نيسن.
المراجع العلمية
- جمعية الجراحين الأمريكية للجهاز الهضمي والتنظير: إرشادات لإدارة فتق الحجاب
- مجلة نيو إنجلاند الطبية: فتق الحجابي وارتجاع المريء المعدي
- PubMed (NCBI): إصلاح بالمنظار لفتق ما بعد المريء
- مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية: النهج الصدري لعلاج الفتق الحجاب الحاجز
