Опухоли и кисты медиастинальных | Профессор доктор Левент Алпай

Состав

Что такое опухоль средостина? Общие особенности и классификация
Типы опухолей и кист по регионам средостения
Передние опухоли средостинальной части (тимома, лимфома и герминальные опухоли)
Средние медиастинальные образования (бронхогенные и перикардиальные кисты)
Задние медиастинальные опухоли (нейрогенные опухоли и киштовые кисты)
Симптомы медиастинальных опухолей и их влияние на организм
Методы диагностики и диагностики
Передовые методы визуализации (КТ, МРТ и ПЭТ-КТ)
Необходимость биопсии при медиастинальных образованиях: ЭБУС и медиастиностоскопия
Методы лечения опухолей и кист средостинальных заболеваний
Хирургическое лечение: полное удаление опухоли (экстирпация)
Закрытые хирургические подходы (VATS и роботизированная хирургия)
Хирургическое лечение и последующее наблюдение за кистами
Процесс операции и период восстановления
Часто задаваемые вопросы
Каждый ли медиастинальный рак — это рак?
Необходимо ли оперировать средостинальные кисты?
Существует ли риск рецидива опухоли после операции?

Опухоли и кисты медиастинального образования — это образования, которые развиваются в центре грудной полости, в стратегической области, называемой «средостением» между двумя лёгкими.

Поскольку эта область является домом для сердца, основных сосудов, трахеи и пищевода, любая формация, возникающая здесь, жизненно важна.

Около 25% средостинальных образований склонны к злокачественным состоянию, а остальные состоят из доброкачественных опухолей или кист, наполненных жидкостью.

Ранняя диагностика — критически важный шаг для предотвращения необратимых повреждений образования за счёт давления на окружающие органы и повышения онкологической успешности.

Сегодня лечение этих опуглов проводится таким образом, чтобы сохранить качество жизни пациента с помощью закрытых хирургических методов вместо крупных хирургических разрезов.

Что такое опухоль средостина? Общие особенности и классификация

Медиастинальная опухоль — это общий термин, охватывающий все образования, возникающие из тканей в области средостения или распространяющиеся в лимфатические узлы этой области от других органов.

Кисты, напротив, обычно являются заполненными жидкостью, врождёнными или приобретёнными мешкообразными структурами и обычно доброкачественными.

Хирурги классифицируют эти образования, разделяя средостение на три основные области, чтобы лучше их проанализировать и определить хирургический подход.

Эта классификация помогает предсказать, из какой клетки происходит масса, и ускорить диагностический процесс.

Благодаря классификации можно заранее спланировать, какой жизненно важный орган хирургическая команда должна защитить во время операции.

Типы опухолей и кист по регионам средостения

Распределение масс в средостении не случайно; Некоторые типы клеток, как правило, сосредоточены в определённых анатомических компартментах.

Эта схема — самая важная информация, которая облегчает постановку диагноза врачом во время радиологических обследований.

Передние опухоли средостинальной части (тимома, лимфома и герминальные опухоли)

Передняя средостница расположена сразу за грудной костью и является самой распространённой областью опухолей у взрослых.

Тимома: Это самая распространённая опухоль переднего средостина, происходящая из тимуса, и развивается медленно.
Лимфома: Он происходит от лимфатических узлов и обычно встречается в типе Ходжкина или неходжкина.
Половые опухоли: Тканевые образования, такие как тератомы, относятся к этой группе и обычно обнаруживаются в раннем возрасте.
Опухоли щитовидной железы: В эту группу также относятся случаи ретростернального зоба, вызванного нисходящим ростом зоба в шее.

Средние медиастинальные образования (бронхогенные и перикардиальные кисты)

Средний медиастний; Это переходная зона, в которой расположены сердце, основные дыхательные пути и крупные сосуды.

В этой области обычно наблюдаются кисты, заполненные жидкостью, образовавшиеся в результате ошибок развития.

Бронхогенные кисты: Это типы кист, которые развиваются из трахеи или бронхиальной стенки и покрыты слизистой на внутренней поверхности.
Кисты перикарда: Это водяные мешочки, происходящие из перикарда и обычно доброкачественные.
Лимфаденопатии: В этой области сосредоточены увеличенные лимфатические узлы вследствие инфекций, саркоидоза или распространения рака.

Задние медиастинальные опухоли (нейрогенные опухоли и киштовые кисты)

Заднее средостение покрывает узкую область перед позвоночником, и опухоли здесь в основном происходят из нервной ткани.

Нейрогенные опухоли: Это опухоли, возникающие из нервных оболочек или симпатической цепи, обычно доброкачественные, но могут оказывать давление на спинной мозг.
Нейробластома: Это более агрессивные массы, которые встречаются в этом регионе, особенно в детстве.
Кишки кишки: Это врождённые кисты, происходящие из пищеварительной системы, которые могут быть связаны с пищеводом.

Симптомы медиастинальных опухолей и их влияние на организм

Большая часть масс растёт бесшумно и обнаруживается случайно; Однако, достигая определённого объёма, они сжимают окружающие ткани и проявляются симптомы.

Симптомы варьируются в зависимости от расположения образования и органа, на который она давит:

Постоянный кашель: Он возникает в результате прямого давления на дыхательные пути.
Одышка: Он развивается, когда трахея сужается или ткань лёгких сжимается.
Боль в груди: Это тупая боль, возникающая в результате растяжения капсулы или распространения образования на грудную стенку.
Трудности с глотанием (дисфагия): Она возникает, когда опухоль в задней средоществии сдавливает пищевод.
Хриплота: Он развивается, когда нерв, управляющий голосовыми связками (гортанный нерв), вовлечён в опухоль.

Проф. доктор Левент Алпай: Когда медиастенальная опухоль начинает проявлять симптомы, это обычно означает, что «безопасное расстояние» между опухолью и окружающими тканями уменьшилось. Такие симптомы, как одышка или хриплота, — это ранние предупреждающие сигналы, напоминающие нам, насколько важно время проведения хирургического вмешательства. Наша задача — безопасно очистить эти образования до развития повреждений органов.

Методы диагностики и диагностики

Первым шагом в диагностике медиастинальных образования является определение точного расположения образования и её анатомической близости к окружающим тканям.

Часто тень, обнаруженная на простом рентгене грудной клетки, становится началом процесса, который требует тщательного изучения специалистом-торакальным хирургом.

Передовые методы визуализации (КТ, МРТ и ПЭТ-КТ)

Компьютерная томография (КТ) — это самый базовый инструмент для оценки масс средостинальной массы, предоставляющий чёткую информацию о плотности массы, её связи с сосудами и состоянии кальцификации.

МРТ (магнитный резонанс) превосходит КТ в определении связи опухолей нервного происхождения со спинным мозгом или содержимого кист, особенно в заднем медиастине.

ПЭТ-КТ, напротив, используется для измерения метаболической активности опухоли, определения потенциала злокачественной опухоли и наличия аналогичного отравления в других частях организма.

Необходимость биопсии при медиастинальных образованиях: ЭБУС и медиастиностоскопия

Операция не определяется напрямую для каждой средыстальной массы; Иногда может потребоваться взять биопсию (образец ткани), чтобы понять тип образования.

Диагностика тканей крайне важна, особенно в случаях, когда на переднем плане являются нехирургические методы лечения, например, при лимфоме или саркоидозе.

EBUS (Эндобронхиальная ультразвуковая терапия) — это бесшовный и удобный метод, позволяющий делать биопсию с помощью ультразвуковой иглы через трахею.

Медиастиностоскопия, напротив, является классическим, но надёжным диагностическим методом, который позволяет получить прямой доступ к лимфатическим узлам с помощью камеры с миллиметрическим разрезом на шее.

Методы лечения опухолей и кист средостинальных заболеваний

Подход к лечению определяется в зависимости от доброкачественного образования, его скорости роста и жалоб, которые она вызывает у пациента.

Однако в большинстве масс в области средостения «золотым стандартом» является хирургическое удаление опухоли.

Хирургическое лечение: полное удаление опухоли (экстирпация)

Основная цель хирургического вмешательства — удалить опухоль или кисту целым целым, не нарушая капсулу и не повреждая окружающие ткани.

Обычно рекомендуется операция, потому что даже опухоли, считающиеся доброкачественными, со временем могут расти и оказывать давление на сердце или инфицироваться.

При злокачественных опухолях хирургическое вмешательство является самым важным фактором онкологического успеха; полная очистка (резекция R0) напрямую влияет на выживание пациента.

Закрытые хирургические подходы (VATS и роботизированная хирургия)

Благодаря развитию технологий, медиастинальная хирургия больше не требует больших разрезов костей (стернотомия).

VATS (Видеоассистированная торакоскопическая хирургия) позволяет удалять опухоль с помощью камеры и специальных инструментов через 1–2 небольших отверстия сбоку грудной клетки.

Роботизированная хирургия, напротив, обеспечивает 360-градусную манёвренность в узких пространствах, позволяя очищать массы очень близко к венам с миллиметровой точностью.

Хирургическое лечение и последующее наблюдение за кистами

Хотя медиастинальные кисты (бронхогенные, перикардиальные и др.) обычно доброкачественные, жидкость в них со временем может воспалять или киста может лопнуть, вызывая сильную боль в груди.

Полное удаление кисты вместе со её стенкой закрытым способом является решительным решением, предотвращающим повторное появление кисты.

Кисты очень маленького размера, не вызывающие жалоб, можно регулярно анализировать томографией; Однако операция не должна откладываться при кистах, склонных к росту.

Сравнение хирургических методов при средостинальных образованиях

Особенности	Замкнутый метод (VATS/робототехника)	Открытый метод (стернотомия/торакотомия)
Продолжительность пребывания в больнице	2 — 3 дня	5 — 7 дней
Обезболивание	Гораздо комфортнее	Требуется интенсивная поддержка обезболивающих
Возвращение к обычной жизни	В течение 1 недели	4–6 недель
Рубцы от разрезов	Минимализм и эстетика	Выдающийся и длинный

Процесс операции и период восстановления

В процессе подготовки к операции пациента тщательно проверяют емкость сердца и лёгких.

После закрытой операции пациенты начинают ходить и кормиться орально в тот же день или на следующий день.

Небольшая трубка, называемая дренажем грудной клетки, обычно удаляется в течение 24-48 часов, и пациент быстро возвращается к социальной жизни.

Пациентов, перенесших открытую операцию, просят защитить грудную клетку и избегать тяжёлых видов спорта примерно 1-2 месяца во время процесса костного сращения.

Профессор доктор Левент Алпай: Секрет успеха хирургического вмешательства при опухолях медиастинаса — это «междисциплинарное планирование». Обсуждение случая с радиологом, онкологом и анестезиологом перед операцией минимизирует возможные неожиданности во время операции. Наш приоритет — удалить даже самую сложную массу из тела, не нарушая целостность тканей пациента, если это возможно, с помощью закрытых методов.

Опыт работы (анонимный):

У 50-летней пациентки, у которой появились жалобы на боль в спине и одышка, обнаружили 7-сантиметровую бронхогенную кисту в среднем средостине, которая сдавливала сердце. При роботизированной хирургии киста, прикреплённая к перикарду, была удалена без кровотечений и осложнений. Пациент был выписан через 48 часов после операции с полным выздоровлением.

Если у вас диагностирована опухоль или киста средостина, вы можете обратиться за экспертным мнением и записаться в нашу клинику, чтобы определить наиболее подходящий хирургический подход для вас.

Часто задаваемые вопросы

Каждый ли медиастинальный рак — это рак?

Нет, значительная часть медиастинальных образования — это доброкачественные кисты или безвредные опухоли; Однако экспертная оценка необходима для дифференциальной диагностики.

Необходимо ли оперировать средостинальные кисты?

Рекомендуется хирургическое удаление кист, которые увеличены, вызывают боль или находятся в группе риска инфекции.

Существует ли риск рецидива опухоли после операции?

Это зависит от типа опухоли и успеха операции (полное удаление); Риск рецидива практически отсутствует у доброкачественных образований, которые полностью удаляются вместе с капсулой.

Научная библиография