Паралич диафрагмы и лечение | Проф. доктор Л. Алпай

Состав

Что такое паралич диафрагмы? Почему это происходит?
Основная дыхательная мышца: функция диафрагмы
Односторонний и двусторонний (двусторонний) паралич диафрагмы
Причины и факторы риска паралича диафрагмы
Повреждение френического нерва и травмы
Послеоперационный диафрагмальный паралич
Каковы симптомы паралича диафрагмы?
Усиливается одышка при лежании (ортопноэ)
Усталость при нагрузке и дыхательные недостатки
Диагностика и методы диагностики диафрагмального паралича
Анализ движений с помощью флюороскопии (тест на нюх)
Тесты функции лёгких (ПФТ) и электромиография (ЭМГ)
Варианты лечения паралича диафрагмы
Хирургическое лечение: пиляция диафрагмы (растяжка)
Роботизированная и закрытая (VATS) хирургия диафрагмы
Часто задаваемые вопросы
Проходит ли паралич диафрагмы сам по себе?
Рискованна ли операция на диафрагме?
Кому применяется Diaphragm Battery (кардиостимулятор)?

Паралич диафрагмы — это состояние, при котором диафрагма, являющаяся самой базовой дыхательной мышцей, разделяющей грудную и брюшную полость, теряет свою функцию.

В нормальных условиях, когда мы дышим, диафрагма сжимается и опускается, создавая пространство для наполнения лёгких воздухом; Однако в случае инсульта эта мышца не может двигаться.

Неспособность диафрагмы функционировать приводит к значительному снижению ёмкости лёгких и сильной одышке, что снижает качество жизни пациента.

Это состояние, обычно одностороннее, редко поражает обе диафрагмические мышцы и становится настолько тяжёлым, что пациент становится зависимым от аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Современные методы торакальной хирургии позволяют расширить дыхательные пространства для лёгких, вновь подтягивая дисфункциональную и расслабленную диафрагмическую мышцу.

Что такое паралич диафрагмы? Почему это происходит?

Паралич диафрагмы возникает в результате прерывания проводимости френического нерва, который обеспечивает движение этой мышцы, или при прямом повреждении мышечной ткани.

Парализованная мышца диафрагмы теряет свою обычную напряжённую и куполообразную структуру, расслабляется и поднимается вверх в грудную полость под давлением внутрибрюшных органов.

Это поднятие вызывает сдувание лёгких с этой стороны и недостаточное расширение при дыхании.

Основная дыхательная мышца: функция диафрагмы

Диафрагма — это как главный двигатель нашего организма и непроизвольно сокращается тысячи раз в день для дыхания.

Во время вдыхания он создаёт вакуумный эффект, затягивая воздух в лёгкие, а во время выдоха расслабляется и позволяет вывести углекислый газ.

Паралич этой мышцы приводит к тому, что дыхательная нагрузка перемещается только на межреберные мышцы, что приводит к быстрой усталости организма.

Односторонний и двусторонний (двусторонний) паралич диафрагмы

Паралич диафрагмы проявляется с двумя разными клиническими картинами в зависимости от степени поражения.

Односторонний паралич: Обычно поражается только одна из правых или левых диафрагм; Хотя у пациентов нет проблем с покоем, они блокируются при приложении усилий.
Двусторонний паралич: Он возникает, когда повреждён френический нерв с обеих сторон; Это очень тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая срочного медицинского вмешательства.

Односторонний паралич встречается чаще и часто обнаруживается случайно на рентгеновских снимках грудной клетки, сделанном при исследовании другого заболевания.

Причины и факторы риска паралича диафрагмы

Причины паралича диафрагмы очень разнообразны и иногда могут быть первыми предвестниками другого основного заболевания.

Повреждение френического нерва и травмы

Френический нерв, который несёт порядок движений диафрагмы, покидает область шеи, проходит мимо сердца и достигает диафрагмы; Он может быть повреждён в любой точке этого длинного маршрута.

Грыжи шеи, компрессии опухолей или сильные удары в область шеи могут прервать проводимость нервов и привести к параличу.

Кроме того, травмы, которые трясут грудную клетку, такие как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты, могут повредить нервную структуру диафрагмы.

Послеоперационный диафрагмальный паралич

Особенно после операций на сердце и лёгких, временный или постоянный паралич френического нерва может наблюдаться из-за хирургической процедуры или холодного применения (ледяной воды).

Это состояние обычно наблюдается после операции, когда пациент дышит тяжелее, чем ожидалось, или не может выйти из аппарата искусственной вентиляции лёгких.

Некоторые вирусные инфекции и неврологические заболевания (например, БАС или РС) также могут вызвать паралич диафрагмы, вызывая повреждение нервов.

Каковы симптомы паралича диафрагмы?

Симптомы различаются в зависимости от того, является ли паралич односторонним или двусторонним, а также от текущей ёмкости лёгких пациента.

Усиливается одышка при лежании (ортопноэ)

Самый распространённый симптом паралича диафрагмы — это то, что пациент перестаёт дышать, лежа ровно.

Когда пациент ложится, внутрибрюшные органы скользят вверх под действием гравитации и толкают уже свободную диафрагму к лёгкому.

По этой причине пациенты обычно предпочитают спать с высокой подушкой или жалуются на давление в груди, когда лежат.

Усталость при нагрузке и дыхательные недостатки

Здоровый человек более активно использует диафрагму при восхождении на холмы или лестнице; Однако парализованный пациент не обладает такой способностью.

Сердцебиение, усталость и ощущение «я не могу дышать», которые возникают даже при простых повседневных делах, — классические признаки паралича диафрагмы.

Диагностика и методы диагностики диафрагмального паралича

Диагностический процесс уточняется с помощью тестов, основанных на живом мониторинге движения диафрагмы, а не на физическом осмотре.

Анализ движений с помощью флюороскопии (тест на нюх)

Золотым стандартом диагностики является флюороскопическое обследование, известное как «Siff Test» (тест на нюх).

При рентгенологии пациента просят быстро дышать носом; Диафрагма, которая обычно должна опускаться, резко поднимается вверх (парадоксальное движение), если она парализована.

Этот тест однозначно показывает, находится ли диафрагма в состоянии покоя или работает в противоположном направлении.

Тесты функции лёгких (ПФТ) и электромиография (ЭМГ)

Тесты функции лёгких измеряют ёмкость пациента как сидя, так и лежа; Снижение пропускной способности более чем на 20% в положении лежа способствует параличу.

ЭМГ (измерение нерва), напротив, используется для оценки электрической активности френического нерва с целью определения степени повреждения и потенциала заживления.

Варианты лечения паралича диафрагмы

Не все диафрагмальные параличи требуют хирургического вмешательства; Однако если одышка мешает его повседневной жизни, хирургическое лечение является наиболее эффективным способом.

Хирургическое лечение: пиляция диафрагмы (растяжка)

Пиляционная хирургия — это процесс складывания и подтяжки ослабленной и нарастающей диафрагмой мышцы с помощью специальных швов.

Таким образом, диафрагма опускается, грудная полость расширяется, и сдувшаяся ткань лёгких снова наполняется воздухом и расширяется.

Поскольку напряжённая мышца диафрагмы больше не может подниматься, другие здоровые дыхательные мышцы начинают работать эффективнее.

Роботизированная и закрытая (VATS) хирургия диафрагмы

Сегодня мы можем проводить операции на диафрагме с помощью закрытых методов (торакоскопических или роботизированных) без крупных разрезов.

В этой процедуре, проводящейся через небольшие отверстия, кровопотеря минимальна, а скорость восстановления пациента значительно выше, чем при открытой операции.

Закрытая операция даёт большое преимущество, особенно для пациентов с ограниченной дыхательной ёмкостью из-за низкой послеоперационной боли.

Таблица вариантов лечения и ожиданий

Особенности	Наблюдение и последующее наблюдение	Диафрагма-слепка (хирургия)
К кому он применяется?	Бессимптомные / лёгкие случаи	Те, у кого сильная одышка
Метод	Дыхательные упражнения	Закрытая или роботизированная хирургия
Пребывание в больнице	Не требуется	2 — 3 дня
Улучшение дыхания	Ограничение	Отдельный и постоянный
Время восстановления	Процесс неопределён.	2–4 недели

Профессор доктор Левент Алпай: Пациенты с параличом диафрагмы часто могут тратить время на неправильные ветки, спрашивая: «Есть ли проблема с сердцем?» или «У меня астма?». Если одышка становится заметна только при лёже, обязательно стоит обратиться к торакальному хирургу и проверить движения диафрагмы. Ранняя операция по пиляции может вернуть сдутое лёгкое к жизни и дать вам глубокий вдох.

Опыт работы (анонимный):

58-летний пациент получил жалобы на тяжёлое дыхание во время восхождения на холм и невозможность лежать ночью после вирусной инфекции. В тесте с нюханием было видно, что левая диафрагма была полностью парализована, и он поднялся и сдул лёгкое на 40%. После пиляции диафрагмы, которую мы выполняли роботизированным методом, лёгкое пациента было полностью открыто, и он начал спокойно спать без высокой подушки всего через 2 недели после операции.

Если вы испытываете усиление одышки или необъяснимое снижение нагрузки во время лежания, вы можете записаться на приём в нашу клинику и получить профессиональное мнение для подробной оценки функций вашей диафрагмы.

Часто задаваемые вопросы

Проходит ли паралич диафрагмы сам по себе?

Если паралич вызван воздействием холода или временным воспалительным состоянием, он может пройти спонтанно в течение 6–12 месяцев; однако при травматическом или хирургическом повреждении это, скорее всего, будет необратимым.

Рискованна ли операция на диафрагме?

Каждая хирургическая процедура связана с рисками; Однако пиляция диафрагмы, выполняемая современными закрытыми методами, — это процедура с очень низким уровнем осложнений и высокой вероятностью успеха.

Кому применяется Diaphragm Battery (кардиостимулятор)?

Кардиостимулятор диафрагмы — это особый метод, предпочитаемый для стимуляции нерва, обычно у пациентов, парализованных с обеих сторон из-за травмы шейного отделения спинного мозга и живущих на аппарате искусственной вентиляции лёгких.

Научная библиография