Что такое гемо-пневмоторакс? Метод лечения

Состав

Что такое гемо-пневмоторакс? Как она развивается?
Взаимосвязь между гемотораксом и пневмотораксом
Баланс давления в грудной полости и коллапс лёгких
Каковы симптомы гемо-пневмоторакса?
Внезапная сильная боль в груди и одышка
Низкое артериальное давление, ускорение сердечного ритма и симптомы шока
Причины и факторы риска гемо-пневмоторакса
Тупые и проникающие травмы грудной клетки
Спонтанные случаи гемо-пневмоторакса
Ятрогенные причины (состояния после медицинского вмешательства)
Диагностика и методы диагностики гемо-пневмоторакса
Физический осмотр: снижение дыхательных звуков
Радиологическая визуализация: рентген грудной клетки и КТ грудной клетки
Экстренное обследование с помощью УЗИ (FAST)
Методы лечения гемо-пневмотораксом
Экстренное вмешательство: установка грудной трубки (торокостомия трубки)
Управление потерей крови и замена жидкости
Хирургическое вмешательство: когда требуется торакотомия или VATS?
Процесс заживления и последующее наблюдение после удаления трубки
Часто задаваемые вопросы
Вызывает ли гемо-пневмоторакс смерть?
Ощущается ли боль при установке грудной трубки?
Есть ли риск рецидива после лечения?
Научная библиография

Гемо-пневмоторакс — это состояние, при котором кровь (гемоторакс) и воздух (пневмоторакс) одновременно накапливаются на расстоянии между лёгким и грудной стенкой, называемом плевральным пространством.

В нормальных условиях в этой полости присутствует отрицательное давление, и это давление позволяет лёгким оставаться прикреплёнными к грудной клетке и надутыми.

Когда воздух или кровь поступают в эту полость снаружи, баланс давления нарушается, лёгкое начинает сдуваться, а жидкость/воздух, накопившиеся в грудной полости, оказывают давление на сосуды, ведущие к сердцу.

Это экстренное хирургическое состояние, которое может привести как к дыхательной недостаточности, так и к расстройству кровообращения, и должно быть вмешано в течение нескольких минут.

С помощью современных протоколов торакальной хирургии эти отложения быстро удаляются, что позволяет лёгкому снова опухать и устраняет риск для жизни.

Что такое гемо-пневмоторакс? Как она развивается?

Гемо-пневмоторакс — это утечка в плевральное пространство в результате повреждения лёгких или сосудов в грудной стенке.

«Пневмоторакс» развивается при утечке воздуха из легкого, а «гемоторакс» — при утечке крови из вены; Когда оба находятся вместе, лёгкое находится под двусторонним давлением.

В то время как воздух вызывает сдувание (коллапс) лёгких; Накопившаяся кровь одновременно сжимает лёгкие и готовит почву к шоку из-за потери крови в организме.

Взаимосвязь между гемотораксом и пневмотораксом

Эти два состояния обычно провоцируют друг друга в результате травмы; Например, сломанное ребро может разорвать лёгкое, что приводит к утечке воздуха и крови.

Утечка воздуха быстро заполняет плевральное пространство, в то время как кровь оседает в нижних частях этого пространства, поднимая основание легких вверх.

В результате лёгкое становится дисфункциональным, словно сжимаемое тисками, и газообмен замирает.

Баланс давления в грудной полости и коллапс лёгких

Лёгкие эластичны, как воздушный шар, и склонны сдуваться, как только негативное давление на них исчезает.

При гемо-пневмотораксе каждый вдох увеличивает давление в плевральном пространстве, делая лёгкое ещё меньше.

Если это состояние достигает стадии «пневмоторакса артериального давления», сердце и основные сосуды отталкиваются в противоположную сторону, и кровообращение может полностью остановиться.

Каковы симптомы гемо-пневмоторакса?

Симптомы начинаются внезапно и быстро ухудшаются в зависимости от тяжести травмы или количества накопившейся крови/воздуха.

Внезапная сильная боль в груди и одышка

Пациенты часто описывают резкую боль так, будто нож воткнул им в грудь, и эта боль усиливается при дыхании.

Поскольку лёгкое сдуто, пациент начинает испытывать нехватку воздуха; Из-за одышки пациент может испытывать трудности с речью и учащённое дыхание.

Низкое артериальное давление, ускорение сердечного ритма и симптомы шока

Из-за потери крови (гемоторакс) цвет пациента тускнеет, а кожа становится холодной и влажной.

Тело ускоряет пульс, чтобы сбалансировать уменьшающееся количество крови; Если вмешательство задерживается, артериальное давление падает, и возникают шоковые симптомы, такие как спутанность сознания.

Причины и факторы риска гемо-пневмоторакса

Хотя обычно за гемо-пневмотораксом есть физические повреждения, иногда медицинские процессы также могут его вызывать.

Тупые и проникающие травмы грудной клетки

Переломы рёбер, вызванные ударом о руль или давлением ремня безопасности в дорожно-транспортных происшествиях, являются наиболее распространённой «тупой» причиной.

«Проникающие» травмы, такие как ножевые или огнестрельные ранения, напрямую открывают как воздух, так и кровяные пути, приводя к тяжёлой картине.

Спонтанные случаи гемо-пневмоторакса

В редких случаях это состояние может развиваться без травмы в результате разрыва сосуда в этой области с разрывом мелких воздушных мешков (blebs/bullae) в лёгком.

Она наблюдается во время менструации (катамениальной), особенно у молодых, худых и высоких мужчин или женщин с эндометриозом (шоколадной кистой).

Ятрогенные причины (состояния после медицинского вмешательства)

Это случайные повреждения, возникающие во время установки центрального венозного катетера, биопсии лёгких или удаления жидкости из грудной полости (торакоцентез).

Диагностика и методы диагностики гемо-пневмоторакса

В условиях отделения неотложной помощи диагноз ставится за считанные секунды с помощью физического осмотра и быстрой визуализации.

Физический осмотр: снижение дыхательных звуков

Когда врач слушает со стетоскопа, он слышит, что дыхательные звуки на поражённой стороне полностью исчезли или сильно уменьшились.

Кроме того, при постукивании по грудной клетке пальцем (перкуссия), барабанный звук (тимпанизм) принимается в верхних частях, где есть воздух, а матит (полный звук) — в нижних, где есть кровь.

Радиологическая визуализация: рентген грудной клетки и КТ грудной клетки

На рентгене стоячей грудной клетки хорошо виден плоский уровень жидкости (гидроаэро-линия), образованный кровью ниже.

У стабильных пациентов компьютерная томография (КТ) даёт наиболее подробную информацию для определения источника кровотечения и степени повреждения лёгких.

Экстренное обследование с помощью УЗИ (FAST)

С помощью ультразвукового метода «E-FAST» в травматологических центрах можно определить, есть ли кровь или воздух в грудной полости за считанные секунды без радиации.

Методы лечения гемо-пневмотораксом

Приоритетом лечения является правило «ABC»: открыть дыхательные пути, восстановить дыхание и контролировать кровообращение (кровопотерю).

Экстренное вмешательство: установка грудной трубки (торокостомия трубки)

Окончательное лечение гемо-пневмоторакса — это введение дренажной трубки через грудную стенку в плевральное пространство.

Благодаря этой трубке захваченный воздух выводится, а накопившаяся кровь удаляется; После снятия давления лёгкое мгновенно начинает снова надуваться.

Управление потерей крови и замена жидкости

Количество взятой крови контролируется и пациенту вводят жидкость и, при необходимости, кровь через вену.

Если количество крови из грудной трубки превышает 200 мл в час или превышает 1500 мл в целом, принимается экстренное хирургическое решение.

Хирургическое вмешательство: когда требуется торакотомия или VATS?

Операция необходима в случаях, когда кровотечение не прекращается или разрыв лёгких не закрывается с трубкой.

Сегодня эти операции можно выполнять, вводя через небольшие отверстия с помощью замкнутого метода (VATS); Однако открытая операция (торакотомия) спасает жизнь при сильном кровотечении.

Схема принятия решений по лечению гемо-пневмоторакса

Клинический статус	Первая реакция	Необходимость хирургии
Малые / Конюшни	Наблюдение + Кислород	Обычно не требуется
Промежуточный уровень	Введение грудной трубки	Если протечка продолжится, это необходимо
Массовое кровотечение (>1,5 л)	Грудная трубка + переливание крови	Экстренная торакотомия обязательна
Повторяющиеся случаи	Грудная трубка	Рекомендуется VATS (закрытая операция)

Профессор доктор Левент Алпай: Гемо-пневмоторакс — это картина, на которой хирург гоняется со временем. Самая серьёзная ошибка здесь — просто выпустить воздух и недооценить количество кровотечения. Как только мы вводим грудную трубку, мы отслеживаем количество крови в миллиметрах; Потому что если внутри есть коварное кровотечение, это может привести пациента в шок. Благодаря технологии VATS, которая является закрытым методом, теперь мы можем находить и восстанавливать очаги кровотечения этих пациентов с помощью миллиметрических камер без швов и с крупными разрезами. Раннее вмешательство предотвращает сдувание лёгких и потерю функции.

Опыт работы (анонимный):

22-летний молодой человек был доставлен с сильной болью и синяками на левой стороне после падения с высоты. На рентгене было обнаружено, что левое лёгкое было полностью сдуто, и накопилось примерно 800 мл крови. Лёгкое было надувано с помощью срочно вставленной грудной трубки, но утечка воздуха не прекращалась в течение 3 дней. В процедуре VATS (закрытая операция) был обнаружен и закрыт разрыв воздушного мешока, после чего пациент был отправлен домой с полным восстановлением на пятый день.

Если вы получили удар в область грудной клетки или испытываете внезапную одышку, крайне важно проконсультироваться с специализированным торакальным хирургом для немедленного обследования и правильного лечения.

Процесс заживления и последующее наблюдение после удаления трубки

Грудная трубка удаляется, когда утечка воздуха полностью прекращается и ежедневное кровоснабжение прекращается (обычно 2-5 дней).

После удаления трубки пациента снова делают рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что лёгкое остаётся опухшим.

В процессе заживления пациенту крайне важно выполнять упражнения с выдувкой (triflo), чтобы вывести оставшуюся жидкость из лёгких и предотвратить инфекцию.

Часто задаваемые вопросы

Вызывает ли гемо-пневмоторакс смерть?

Да, если давление в плевральной полости достигает уровня, который создаёт давление на сердце (изображение давления), или если потеря крови нельзя контролировать, это может привести к смерти, если не вмешаться.

Ощущается ли боль при установке грудной трубки?

Процедура обычно проводится под местной анестезией в экстренных случаях; Поскольку область обезболенная, при установке трубки сильная боль не ощущается, но может возникать ощущение давления.

Есть ли риск рецидива после лечения?

В случаях, связанных с травмой, риск рецидива после восстановления повреждения низок; Однако в случаях, возникающих спонтанно, при наличии основного структурного расстройства, существует риск рецидива, и может потребоваться хирургическая защита.